- Medicare kattaa sukupuolivahvistusmenettelyt, kun niitä pidetään lääketieteellisesti tarpeellisina.
- Medicaren kattamat menettelyt voivat sisältää hormonihoitoa, sukupuolivahvistusleikkauksia ja neuvontaa ennen leikkausta ja sen jälkeen.
Sukupuolivahvistus tai -vahvistus, jota aiemmin kutsuttiin sukupuolenvaihdokseksi, on kirurginen toimenpide tai sarja toimenpiteitä, joita transsukupuoliset ihmiset voivat käyttää vahvistamaan sukupuoli-identiteettinsä.
Useimmat sukupuolivahvistusleikkaukset ovat suuria toimenpiteitä, jotka voivat olla melko kalliita, jos sinulla ei ole vakuutusta. Hyvä uutinen on, että jos olet Medicare-edunsaaja, joka harkitsee sukupuolivahvistuskirurgiaa, Medicare-suunnitelmasi tulisi kattaa kaikki lääketieteellisesti tarvittavat vakuutukseen liittyvät palvelut vuonna 2020.
Tässä artikkelissa tarkastellaan tarkemmin, mitä sukupuolivakaus on ja mitä Medicare kattaa vakuutuksiin liittyviin palveluihin.
Kattaako Medicare sukupuolivahvistuksen vuonna 2020?
Medicare kattaa lääketieteellisesti tarvittavat palvelut, mikä tarkoittaa kaikkia vakiopalveluja, joita tarvitaan sairauksien diagnosointiin tai hoitoon. Vaikka Medicare ei ole aina pitänyt vahvistuspalveluita lääketieteellisesti tarpeellisina, viime vuosina on ilmoitettu kahdesta tärkeästä muutoksesta.
Vuonna 2014 Medicare-valituslautakunta poisti poissulkemisen vakuutukseen liittyvästä lääketieteellisestä hoidosta, joka oli luokitellut palvelut, kuten sukupuolivahvistus, kokeelliseksi. Kiellon poistamista koskevaa päätöstä tukivat tutkimustulokset, joiden mukaan vahvistamiseen liittyvät palvelut ovat lääketieteellisesti välttämättömiä transsukupuolisille, jotka haluavat käydä niitä läpi.
Vuonna 2016 Medicare & Medicaid Services (CMS) -keskukset ilmoittivat, että se ei anna kansallista kattavuusmääritystä sukupuolivahvistuskirurgialle. Sen sijaan sukupuolivahvistuskirurgia katetaan, jos paikalliset Medicare-hallinnolliset urakoitsijat (MAC) ja Medicare Advantage -suunnitelmat pitävät sitä lääketieteellisesti tarpeellisena tapauskohtaisesti.
Koska sukupuolivahvistuskirurgia ja useimmat siihen liittyvät palvelut katsotaan lääketieteellisesti tarpeellisiksi henkilöille, jotka haluavat siirtyä fyysisesti, Medicare kattaa suurimman osan sukupuolivahvistukseen liittyvistä palveluista.
Mitä Medicare kattaa sukupuolivahvistuksessa?
Medicaren tulisi kattaa hormonihoito, sukupuolivahvistuskirurgia ja neuvonta, jos lääkäri luokittelee sen lääketieteellisesti tarpeelliseksi tilanteellesi.
Hormonihoito
Hormonihoitoa voidaan antaa siirtymän aikana miehestä naiseksi (MTF) tai ei-binääriseksi (MTN) ja naisesta mieheksi (FTM) tai ei-binääriseksi (FTN). Hormonihoito sisältää yleensä:
- Estrogeenihoito. Tätä käytetään, kun ihmiset siirtyvät MTF: stä tai MTN: stä. Estrogeenien antaminen auttaa indusoimaan feminisoivia ominaisuuksia ja yhdistetään usein antiandrogeenien kanssa maskuliinisten piirteiden tukahduttamiseksi.
- Testosteronihoito. Tätä käytetään, kun ihmiset siirtyvät FTM: stä tai FTN: stä. Testosteroni auttaa tukahduttamaan feminisoivia ominaisuuksia ja saamaan aikaan maskuliinisia piirteitä.
Vaikka kaikki transsukupuoliset henkilöt eivät halua käydä hormonihoitoa, sitä voidaan pitää lääketieteellisesti välttämättömänä ihmisille, jotka haluavat siirtyä fyysisesti.
Sukupuolivahvistusleikkaukset
Sukupuolivahvistuskirurgia on ryhmä kirurgisia toimenpiteitä, joiden avulla trans-ihmiset voivat muuttaa fyysistä ulkonäköään siten, että se edustaa paremmin heidän sukupuoli-identiteettinsä.
Sukupuolivahvistusleikkauksia on monenlaisia; ne jaetaan yleensä "yläleikkauksiin" ja "alaleikkauksiin" kehon pinta-alan mukaan. Tässä on lisätietoja:
- Suosituimmat leikkaukset. Suosituimpia leikkauksia on useita tyyppejä toivottujen tulosten mukaan. FTM: n tai FTN: n kohdalla yläleikkaus sisältää rintakudoksen poistamisen ja rinnan litistämisen. MTF: n tai MTN: n yhteydessä siihen liittyy rintojen suurentamista rintojen koon lisäämiseksi.
- Pohjan leikkaukset. Henkilöille, jotka haluavat muuttaa sukupuolielinten ulkonäköä, on saatavana myös monenlaisia pohjaleikkauksia. FTM: lle tai FTN: lle falloplastia ja metoidioplastia ovat leikkauksia, joita käytetään neopeniksen rakentamiseen. Kivespussia ja kivesten implantteja voidaan käyttää myös kivespussin rakentamiseen. MTF: lle tai MTN: lle käytetään vaginoplastiaa ja peniksen inversiotekniikoita herkän emättimen rakentamiseen.
Medicare kattaa kaikki yllä luetellut (ja muut) leikkaukset, kun se on lääketieteellisesti tarpeen, lukuun ottamatta MTF- tai MTN-yksilöiden rintojen suurentamista. Tämä johtuu siitä, että rintojen suurentamista pidetään yleensä kosmeettisena toimenpiteenä.
Lisätoimenpiteitä, kuten karvanpoisto laserilla, henkitorven ajokarvaleikkaus ja kasvojen feminisaatioleikkaus, voidaan suorittaa myös osana sukupuolivahvistustasi. Mutta näitä leikkauksia pidetään yleensä kosmeettisina, joten Medicare ei kata niitä.
Neuvonta
Sukupuolidysforia on konflikti, jonka yksilö tuntee sukupuoli-identiteettinsä ja syntymän yhteydessä hänelle määritetyn sukupuolen välillä. Trans-ihmiset, joilla on sukupuolidysforia, saattavat harkita hoitovaihtoehtoja, kuten neuvontaa, hormonihoitoa ja sukupuolivahvistusleikkauksia.
Medicare kattaa sekä sairaalahoidon että intensiivisen avohoidon mielenterveysterapian. Medicare kattaa myös hoidon transsukupuolisille henkilöille, joille on jo tehty vahvistusleikkaus ja jotka tarvitsevat lisätukea.
Kuinka Medicare päättää, kattaako sukupuolivakuutuksesi?
Joskus voi olla vaikeaa määrittää, kattaako Medicare palvelun vai ei. Medicare-suunnitelmien kattavuuspäätöksiä ohjaavat yleensä seuraavat tekijät:
- Liittovaltion lait. Nämä lait määräävät, mitä etuja vakuutusyhtiöt tarjoavat ja kenellä on lupa tarjota näitä palveluja osavaltiossasi.
- Kansalliset kattavuuslait. Nämä päätökset tekee Medicare suoraan ja ne määräävät, mitä ne eivät kata.
- Paikalliset kattavuuslait. Nämä päätökset tekevät yritykset ja päättävät, onko jokin lääketieteellisesti välttämätön vai ei Medicare-ohjelmassa.
Paras tapa selvittää, kuuluuko sukupuolivakuutusmenettely Medicare-suunnitelmasi, on puhua suoraan lääkärisi kanssa.
Mitä voit tehdä, jos sukupuolivakuutuksesi evätään?
Jos Medicare hylkää pyyntösi sukupuolivahvistuksen kattamiseksi ja sinä ja lääkäri uskotte sen olevan lääketieteellisesti välttämätöntä, voit valittaa Medicaren päätöksestä.
- Alkuperäisille Medicare (osat A ja B) -edunsaajille voit täyttää uudelleenmäärittelypyyntölomakkeen valitusta varten. Medicarella on sitten 60 kalenteripäivää aikaa tehdä valitus.
- Medicare Advantage -suunnitelmia varten sinun on valittava suoraan palveluntarjoajan kautta. Medicare Advantage -suunnitelmallasi on sitten 30-60 kalenteripäivää aikaa vastata valitukseesi.
Jos olet eri mieltä ensimmäisen valituksen jälkeen tehdystä päätöksestä, voit valittaa vielä neljä kertaa ennen lopullisen päätöksen tekemistä.
Mitkä Medicaren osat kattavat sukupuolivahvistuksen?
Medicare koostuu eri osista ja suunnitelmista, jotka kattavat erilaiset lääketieteelliset tarpeesi sairaala- ja sairausvakuutuksesta reseptilääkkeiden kattamiseen. Eri vahvistamiseen liittyvät palvelut kuuluvat eri Medicare-osiin.
Osa A
Jos olet sairaalassa sukupuolivahvistuskirurgia varten, sinut katetaan Medicare-osassa A. Tämä kattavuus kattaa myös muut palvelut, joita saatat tarvita sairaalahoidon aikana, kuten hoitotyö, fysioterapia ja tietyt lääkkeet.
Osa B
Suurin osa jäljellä olevista vahvistusmenettelyihin liittyvistä palveluista sisältyy Medicare-osaan B. Näihin palveluihin kuuluvat ennaltaehkäisevät, diagnosoivat ja leikkauksen jälkeiset lääkärin vastaanotot, hormonien laboratoriotestit ja mielenterveyspalvelut.
Osa C (Medicare Advantage)
Jos olet ilmoittautunut Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmaan, kaikki palvelut, jotka kuuluisi Medicare-osiin A ja B, kuuluvat suunnitelmallesi. Lisäksi useimmat Advantage-suunnitelmat kattavat myös reseptilääkkeet, joita voidaan käyttää hormonihoitoon.
Osa D
Kaikki lääkkeet, jotka on määrätty sukupuolivahvistukseen tai vahvistamiseen liittyviin palveluihin, kuten hormonihoito, tulisi kattaa Medicare Part D- tai Medicare Advantage -reseptilääkeohjelmista.
Tämän kattavuuden määrittäminen riippuu erityisestä suunnitelmasta, johon olet ilmoittautunut.
Medicare-lisäosa (Medigap)
Medigap-suunnitelma, joka kattaa omavastuuosuuksiin, kolmansien vakuutusten maksamiseen ja takaisinmaksuun liittyvät kustannukset, voi auttaa pitämään tasoituspohjaiset kustannukset alhaisina vahvistamiseen liittyville palveluillesi.
Kuinka paljon sukupuolivahvistus maksaa Medicaren kanssa?
Ilman vakuutusta sukupuolivahvistusleikkausten hinta riippuu suoritetun leikkauksen tyypistä. Esimerkiksi:
- Huippuleikkaukset voivat maksaa 3000 dollaria - 11 000 dollaria.
- Pohjan leikkaukset voivat maksaa missä tahansa 4000-22 000 dollaria.
Vaikka Medicare kattaisi nämä leikkaukset, sinulla on silti omat taskusi. Nämä kustannukset sisältävät:
- Osa A maksaa: palkkio, joka on enintään 458 dollaria kuukaudessa, vähennyskelpoinen 1408 dollaria etuusjaksoa kohden ja 0 dollarin - yli 704 dollarin päiväkohtainen vakuutus sairaalahoidon pituudesta riippuen
- B-osan kustannukset: vähintään 144,60 dollarin kuukausipalkkio, 198 dollarin omavastuu vuodessa ja 20 prosentin yhteisvakuus palvelusi Medicare-hyväksymästä summasta
- C osan kustannukset: kaikki A- ja B-osiin liittyvät kustannukset, lisäsuunnitelma-, lääkepalkkio-, takaisinmaksu- ja yhteisvakuutus
- D osan kustannukset: vaihteleva palkkio suunnitelmastasi riippuen, omavastuu 435 dollaria vuonna 2020 ja vaihteleva takaisinmaksu tai yhteisvakuus lääkkeillesi suunnitelman kaavan mukaan
Yksi tärkeä huomautus: Jos olet ilmoittautunut Medicare Advantage (Part C) -suunnitelmaan, joka käyttää vain verkon sisäisiä palveluntarjoajia, kuten Health Maintenance Organisation (HMO) -suunnitelma, vahvistamisesi liittyvät palvelut katetaan vain, jos palveluntarjoajat valitsemasi ovat suunnitelmasi verkossa.
Nouto
- Viime vuosina laki on muuttunut sallimaan vakuutuksiin liittyvien palvelujen kattaminen transsukupuolisille Medicare-edunsaajille.
- Jos sukupuolivahvistusmenettelyt katsotaan lääketieteellisesti tarpeellisiksi, Medicare kattaa ne.
- Näiden palveluiden tai menettelyjen kattamatta jättämiseen liittyvät päätökset voidaan hoitaa muutoksenhakuprosessin kautta Medicarella tai suoraan suunnitelmallasi.
- Vaikka suunnitelmasi kattaisi vakuutukseen liittyvät palvelut, hoitoosi saattaa silti liittyä kustannuksia.
- Ota yhteyttä lääkäriisi saadaksesi lisätietoja sukupuolivahvistusmenettelyistä, joita Medicare-suunnitelmasi kattaa.
