- Medicare Advantage -suunnitelmat ovat yksityisten vakuutusyhtiöiden myymiä Medicare-sairausvakuutussuunnitelmia.
- Kaikkien alkuperäisten Medicare-palvelujen lisäksi useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat reseptilääkkeitä, hammas-, näkö-, kuulo- ja muita valinnaisia kattavuuksia.
- Medicare Advantage -suunnitelman kustannukset vaihtelevat rekisteröidyn suunnitelman, sijaintisi, lääketieteellisten tarpeidesi ja muun mukaan.
Medicare Advantage on suosittu sairausvakuutusvaihtoehto, koska se toimii kuten yksityinen sairausvakuutus Medicare-edunsaajille.
Itse asiassa Medicare & Medicaid Services -keskusten mukaan yli 58 miljoonaa amerikkalaista ilmoittautui Medicareen vuonna 2018. Näistä Medicare-ilmoittautuneista yli 35 prosenttia ilmoittautui Medicare Advantage -suunnitelmaan tai muuhun vaihtoehtoiseen Medicare-suunnitelmaan.
Tässä artikkelissa keskustelemme siitä, miten Medicare Advantage toimii, kenelle Medicare Advantage on hyvä, ja asioista, jotka sinun on tiedettävä rekisteröityäksesi Medicare Advantage -suunnitelmaan.
Kuinka Medicare Advantage toimii?
Medicare on hallituksen ylläpitämä sairausvakuutusvaihtoehto, joka kattaa 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat amerikkalaiset sekä kroonisesta vammaisuudesta kärsivät.
Joten miten Medicare Advantage toimii tarkalleen - ja toimiiko se samalla tavalla kuin alkuperäinen Medicare?
Medicare Advantage -suunnitelmat ovat Medicare-suunnitelmia, joita yksityiset vakuutusyhtiöt myyvät Yhdysvalloissa.
Nämä yritykset ovat allekirjoittaneet sopimuksen Medicaren kanssa samojen palvelujen kattamiseksi, jotka alkuperäinen Medicare kattaa.Tämä sisältää kaikki Medicare A -alaan kuuluvat sairaalapalvelut ja kaikki Medicare B-osaan kuuluvat sairaanhoitopalvelut.
Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat myös muita terveydenhuollon tarpeita, mukaan lukien:
- hammaslääkäri
- näkemys
- kuulo
Tämä kattavuus vaihtelee kuitenkin suunnitelmittain, ja kukin Advantage-suunnitelma voi valita, minkä lisäsuojan tarjota.
Medicare Advantage -suunnitelmat voivat myös valita, mitkä maksut peritään ilmoittautumisesta. Maksat tämän kiinteän summan yritykselle joka kuukausi kattavuudestasi.
Vakuutusyhtiöt voivat myös valita minkä tyyppisiä Medicare Advantage -suunnitelmarakenteita tarjota.
Terveydenhuollon organisaatio (HMO) ja Preferred Provider Organization (PPO) -suunnitelmat ovat suosituimpia Advantage-suunnitelmavaihtoehtoja.
Jotkut yritykset tarjoavat myös muita vaihtoehtoja vastaamaan erityistarpeita, kuten:
- Yksityiset palvelumaksut (PFFS)
- Erityistarpeiden suunnitelmat (SNP: t)
- Medicare-säästötilin suunnitelmat
Milloin Medicare Advantage -suunnitelma saattaa toimia sinulleJos yrität valita alkuperäisen Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelman välillä, tässä on muutamia tilanteita, joissa Medicare Advantage -suunnitelma voi olla hyvä vaihtoehto sinulle:
- jos haluat terveyden ja reseptilääkkeiden kattavuuden yhden suunnitelman alla
- jos tarvitset hammas-, näkö- tai kuuloturvaa vuosittaisiin ennaltaehkäiseviin käynteihin
- jos olet kiinnostunut erityyppisistä sairausvakuutussuunnitelmavaihtoehdoista
- jos sinulla on mukava mahdollisesti vähemmän palveluntarjoajan vapautta suunnitelmassasi alhaisemmalla hinnalla
- jos hyötyisit vuosittaisesta taskussa maksimista
- jos et matkustaa usein tai etsit sairaanhoitopalveluja valtion ulkopuolella
Mikä on Medicare Advantage?
Medicare Advantage, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Part C, on vaihtoehto alkuperäiselle Medicarelle (osat A ja B).
Medicare Advantage -suunnitelmat vaaditaan kattamaan kaikki Medicare A- ja B-palvelut, jotka sisältävät:
- Sairaalavakuutus. Medicare Osa A kattaa sairaalahoidon, lyhytaikaisen hoitolaitoksen hoidon, kotihoidon ja sairaalahoidon.
- Sairausvakuutus. Medicare Part B kattaa sairauksien ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon liittyvät palvelut.
Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat myös muita terveydenhuollon kattavuuksia, kuten:
- Reseptilääkkeet. Medicare Part D auttaa kattamaan reseptilääkkeiden kustannukset.
- Lisäkattavuus. Tämä sisältää tyypillisesti hammas-, näkö-, kuulo- ja kuntoedut.
Sinulla on oikeus ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan vasta sen jälkeen, kun olet ilmoittautunut alkuperäiseen Medicareen.
Mitkä Medicare-osat sisältyvät Medicare Advantage -ohjelmaan?
Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat kaikki alkuperäiset Medicare-palvelut (osa A ja osa B) sekä muut valinnaiset kattavuudet, jotka saattavat sopia henkilökohtaisiin terveydenhuoltotarpeisiisi.
Osa A
Medicare Part A on sairaalavakuutus. Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat samat palvelut kuin Medicare A, kuten:
- lyhytaikainen sairaalahoito sairaalassa
- lyhytaikainen ammattitaitoinen hoitolaitoksen hoito
- hoitokodin hoito
- kotihoito
- sairaalahoito
Osa B
Medicare Part B on sairausvakuutus. Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat myös samat palvelut kuin Medicare B, kuten:
- ehkäisevät palvelut
- diagnostiikkapalvelut ja testaus
- hoitoon liittyvät palvelut ja laitteet
- kestävät lääketieteelliset laitteet
- sairaalahoito ja avohoito mielenterveys
- tietyt reseptilääkkeet
Osa D
Medicare Part D on reseptilääkkeiden kattavuus. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät tämän kattavuuden, mikä auttaa maksamaan lääkkeidesi kustannuksista.
D-osassa vaaditaan kuitenkin vain tietyntyyppiset reseptilääkkeet - joten sinun on varmistettava, että tarkistat lääkkeidesi kattavuus ennen ilmoittautumista Advantage-suunnitelmaan.
Medicare-lisäosa (Medigap)
Medigap on Medicare-lisävakuutus, joka voi auttaa kattamaan Medicare-suunnitelman kustannukset, kuten:
- kolikkovakuutus
- maksut
- omavastuuosuudet
On tärkeää huomata, että Medigap-käytäntöjä ei voida käyttää Medicare Advantage -suunnitelmien kanssa, vain alkuperäisen Medicare-ohjelman kanssa.
Paljonko Medicare Advantage -suunnitelmat maksavat?
Tässä on joitain kustannuksia, jotka sinun on ehkä maksettava, jos valitset Medicare Advantage -suunnitelman:
- B-palkkio. Vaikka olet ilmoittautunut Medicare Advantage -ohjelmaan, olet silti vastuussa B-palkkion maksamisesta. Tämä summa voi maksaa jopa 144,60 dollaria kuukaudessa. Jotkin Advantage-suunnitelmat kattavat kuitenkin osan tai jopa kaikki näistä palkkioista.
- Kolikkovakuutus ja takaisinmaksut. Suurin osa Medicare Advantage -suunnitelmista perii suoritetuista palveluista korvauksen tai takuumaksun. Näihin palveluihin voi sisältyä lääkärin vastaanotolla käynti, erikoislääkärin vierailu tai jopa reseptilääkkeiden täyttö. Tiettyjen vakuus- ja takaisinmaksusummien määrää suunnitelma, johon olet ilmoittautunut.
- Etuussuunnitelman kustannukset. Medicare Advantage -suunnitelmat voivat veloittaa kuukausimaksun, joka on erillinen osan B palkkiosta. Muut Advantage-suunnitelmat voivat olla maksuttomia. Lisäksi Advantage-suunnitelmilla voidaan periä erilliset lääke- ja terveyssuunnitelman omavastuut.
Yksittäisillä terveydenhuollon tarpeilla on valtava rooli siinä, kuinka paljon saatat päätyä maksamaan taskustasi Medicare Advantage -suunnitelmastasi. Esimerkiksi suunnitelmasi kustannuksiin voivat vaikuttaa:
- kuinka usein etsit palveluja
- vierailetko verkon ulkopuolella olevissa palveluntarjoajissa
- jos ilmoitat ylimääräisiä etuja
Kuka on oikeutettu Medicare Advantage -ohjelmaan?
Alkuperäinen Medicare-kelpoisuus sisältää henkilöt, jotka:
- ovat yli 65-vuotiaita
- ovat saaneet sosiaaliturvan tai rautateiden eläkelautakunnan työkyvyttömyysetuuksia 24 kuukauden ajan
- on diagnosoitu loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai amyotrofinen lateraaliskleroosi
Medicare-edunsaajat, jotka ovat jo ilmoittautuneet Medicare-osiin A ja B, voivat ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan.
Ainoa poikkeus on, että henkilöt, joille on diagnosoitu ESRD, eivät yleensä ole oikeutettuja ilmoittautumaan useimpiin Medicare Advantage -suunnitelmiin.
Kuinka ilmoittaudun Medicare Advantage -suunnitelmaan?
Kun olet ilmoittautunut alkuperäiseen Medicareen, voit aloittaa Medicare Advantage -suunnitelmavaihtoehtojen hakemisen alueellasi.
Toisin kuin alkuperäisessä Medicaressa, sinun on asuttava Medicare Advantage -suunnitelmien palvelualueella, jota ostat - yritykset eivät tarjoa valtakunnallista kattavuutta. Tämä tarkoittaa, että vaikka löydätkin parempia Medicare Advantage -suunnitelmavaihtoehtoja muualta, voit ilmoittautua suunnitelmaksi vain osavaltiossasi.
Jos olet valmis ostamaan Medicare Advantage -suunnitelmia alueeltasi, voit etsiä Advantage-suunnitelmaa, joka vastaa sekä terveydenhuollon että taloudellisia tarpeitasi, Medicare-suunnitelmanhakutyökalun avulla.
Medicare Advantage -rekisteröinnin määräajatJos harkitset ilmoittautumista Medicare Advantage -ohjelmaan, sinun on tiedettävä nämä tärkeät ilmoittautumisajat ja -päivät:
- Alkuperäinen ilmoittautumisjakso. Tämä on 7 kuukauden ikkuna 65. syntymäpäivänne ympärillä, kun voit ilmoittautua Medicareen. Se alkaa 3 kuukautta ennen syntymäkuukautta, sisältää syntymäpäiväsi ja jatkuu sitten 3 kuukautta syntymäpäiväsi jälkeen. Tänä aikana voit ilmoittautua kaikkiin Medicaren osiin ilman rangaistusta.
- Avoin ilmoittautumisjakso (15. lokakuuta - 7. joulukuuta). Tänä aikana voit siirtyä alkuperäisestä Medicaresta (osat A ja B) osaan C (Medicare Advantage) tai osasta C takaisin alkuperäiseen Medicareen. Voit myös vaihtaa osan C suunnitelmia tai lisätä, poistaa tai muuttaa osan D suunnitelmia.
- Yleinen ilmoittautumisjakso (1.1. – 31.3.). Voit ilmoittautua Medicareen tänä aikana, jos et ilmoittautunut alkuperäisen ilmoittautumisjaksosi aikana.
- Erityinen ilmoittautumisjakso. Jos viivästytit Medicare-ilmoittautumista hyväksytystä syystä, voit ilmoittautua myöhemmin erityisen ilmoittautumisjakson aikana. Sinulla on kahdeksan kuukautta aikaa vakuutuksen päättymisestä tai työsuhteen päättymisestä rekisteröitymiseksi ilman rangaistusta.
- Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen (1. – 31. Maaliskuuta). Tänä aikana voit siirtyä yhdestä Medicare Advantage -suunnitelmasta toiseen tai palata alkuperäiseen Medicareen. Et voi ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan, jos sinulla on tällä hetkellä alkuperäinen Medicare.
Nouto
- Medicare Advantage -suunnitelmat ovat loistava vaihtoehto Medicare-edunsaajille, jotka haluavat, että kaikki heidän terveydenhuollonsa kattavat yhden katon.
- Sekä sairaala- että sairausvakuutuksen lisäksi useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat reseptilääkkeet sekä hammas-, näkö- ja kuulopalvelut sekä muut terveydenhuollon tarpeet.
- Jos olet jo ilmoittautunut alkuperäiseen Medicareen ja olet harkinnut Medicare Advantage -ohjelmaa, voit etsiä sinulle sopivaa Advantage-suunnitelmaa Medicare-suunnitelmanhakutyökalun avulla.