Mikä on Medicare-väärinkäyttö?

• Medicare-väärinkäyttö on eräänlainen terveydenhuollon petos, johon liittyy useimmiten väärennettyjen Medicare-vaatimusten esittäminen.
• Yleisiä Medicare-väärinkäytön muotoja ovat lääketieteellisesti tarpeettomien palveluiden aikatauluttaminen ja virheellinen laskutus palveluista tai laitteista.
• Laskutuslausekkeiden huolellinen lukeminen on paras tapa tunnistaa, oletko joutunut Medicare-väärinkäytön uhriksi.
• Soita 800-MEDICAREen (800-633-4227) ja ilmoita epäillystä Medicare-väärinkäytöstä tai petoksesta.

Medicare-väärinkäyttö tai Medicare-petos on eräänlainen terveydenhuollon petos, joka vaikuttaa Medicareen ilmoittautuneisiin ihmisiin. Yleisin Medicare-väärinkäytöstyyppi on virheellisten tai väärennettyjen Medicare-vaatimusten tekeminen voittojen lisäämiseksi.

Tässä artikkelissa tarkastellaan mitä Medicare-väärinkäyttö on, minkä tyyppisiä Medicare-väärinkäytöksiä on olemassa ja miten tunnistaa ja ilmoittaa Medicare-petokset ja väärinkäytöt.

Mikä on Medicare-väärinkäyttö?

Medicare-väärinkäyttöön sisältyy yleensä laiton käytäntö väärentää Medicare-väitteitä saadakseen suurempaa taloudellista korvausta.

Medicare-petoksia voi esiintyä monissa muodoissa, kuten laskutus ylimääräisistä palveluista tai peruutetuista tapaamisista. Se voi tapahtua missä tahansa Medicare-ohjelman osassa, alkuperäisistä Medicare-ohjelmista (osat A ja B) Medicare-lisäosiin ja Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmiin.

Yleisiä Medicare-petoksia voi olla:

• suoritettujen palvelujen lisäksi
• laskutus palveluista, joita ei suoritettu lainkaan
• laskutus peruutetuista tai paikalle saapumattomista tapaamisista
• toimittamattomien tai toimittamattomien tarvikkeiden laskutus
• tarpeettomien lääketieteellisten palvelujen tai testien tilaaminen potilaille
• tarpeettomien lääketieteellisten tarvikkeiden tilaaminen potilaille
• potilaskertomusten ja kannustimien saaminen potilaan lähettämistä varten

Medicare-petoksiin voi liittyä myös henkilöllisyysvarkauksia. Tällöin henkilön Medicare-tiedot varastetaan ja niitä käytetään petollisten vaatimusten esittämiseen.

Kansallinen terveydenhuollon petostentorjuntayhdistys arvioi, että terveydenhuollon petokset maksavat hallitukselle ja veronmaksajille kymmeniä miljardeja dollareita. Ja vaikka Medicare-petosten laajuudesta ei ole tarkkaa arviota, virheellisten Medicare-maksujen arvioitiin olevan pelkästään vuonna 2017 52 miljardia dollaria. Jotkut näistä tapauksista luokiteltiin Medicare-petoksiksi.

Kuinka selvittää, kohdistuuko sinua Medicare-väärinkäyttöön

Paras tapa selvittää, oletko ollut Medicare-väärinkäytön kohteena, on tarkistaa Medicare-yhteenvetoilmoitukset. Jos olet ilmoittautunut Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit tarkistaa suunnitelmasi laskutuslaskelmat.

Medicare-yhteenvetoilmoitukset näyttävät sinulle kaikki Medicare-osan A ja B palvelut tai tarvikkeet, joista sinua laskutettiin kolmen kuukauden ajan. He myös kuvaavat, mitä Medicare maksoi näistä palveluista ja enimmäismäärän, jonka saatat olla velkaa palveluntarjoajallesi.

Medicare Advantage -suunnitelman laskutuslausekkeiden tulisi näyttää samanlaisia ​​tietoja saamistasi palveluista tai tarvikkeista.

Jos huomaat laskussa virheellisen palvelun tai tarvikkeen, se voi olla yksinkertaisesti virhe. Joissakin tapauksissa soittaminen toimistoon voi auttaa selvittämään virheen. Mutta jos huomaat usein laskutusvirheitä lausunnoissa, on mahdollista, että olet Medicare-väärinkäytön tai henkilöllisyysvarkauden uhri.

Kaikki Medicare-petokset eivät liity laskutukseen. Muita Medicare-väärinkäytön merkkejä voivat olla kaikki tilanteet, joissa olet:

• veloitetaan ilmaisista ennaltaehkäisevistä palveluista
• tarpeettomia palveluita
• tarpeettomia tarvikkeita tai testejä
• annettu lupauksia halvemmista palveluista tai testauksesta kuin tyypillisesti
• lataa rutiininomaisesti kopio, kun et ole velkaa sitä
• myönnetään rutiininomaisesti kopiointivapaus, kun et ole oikeutettu siihen
• soittamatta tai käymässä kutsumaton Medicare-suunnitelmia myyvä osapuoli
• valehdellut palveluistasi tai eduistasi, joita saat suunnitelmassasi

Mitä tehdä, jos olet joutunut Medicare-väärinkäytön uhriksi

Jos uskot, että olet joutunut Medicare-väärinkäytön tai petoksen uhriksi, sinun on oltava käsillä ilmoituksen tekemiseksi:

• sinun nimesi
• Medicare-numerosi
• palveluntarjoajan nimi
• kaikki palvelut tai tuotteet, jotka ovat kyseenalaisia ​​tai näyttävät vilpillisiltä
• kaikki maksuun liittyvät tiedot laskusta
• kyseisen vaatimuksen päivämäärä

Kun olet saanut nämä tiedot valmiiksi, voit soittaa Medicareen suoraan numeroon 800-MEDICARE (800-633-4227). Pystyt puhumaan suoraan Medicare-edustajan kanssa, joka voi auttaa sinua lähettämään Medicare-petosraportin.

Jos olet rekisteröitynyt Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit soittaa numeroon 877-7SAFERX (877-772-3379).

Voit ilmoittaa epäillyistä Medicare-petoksista myös yleisen tarkastajan toimistolle soittamalla numeroon 800-HHS-TIPS (800-447-8477) tai jättämällä luokittelemattoman ilmoituksen verkossa. Voit lähettää fyysisen raportin myös kirjoittamalla yleisen tarkastajan toimistoon osoitteeseen P.O. Box 23489, Washington, DC, 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Raportin jättämisen jälkeen useat virastot tutkivat vaatimuksen selvittääkseen, onko Medicare-petos tehty.

Loppujen lopuksi terveydenhuollon petoksista tuomitut henkilöt voivat saada jopa 10 vuoden vankeusrangaistuksen. Tämä lause on paljon ankarampi, jos petos on johtanut potilaan loukkaantumiseen tai kuolemaan.

Kuka tutkii Medicare-väärinkäyttöä?

Liittovaltion ja siviililainsäädäntö on käytössä terveydenhuollon petosten, kuten Medicare-väärinkäytösten, estämiseksi.

Esimerkiksi vääriä väitteitä koskeva laki (FCA) tekee laittomaksi väärien vaatimusten esittämisen liittohallitukselle, kuten lääketieteellisten palveluiden tai tarvikkeiden ylihinnoittelun.

Muiden lakien, kuten takaiskunvaimennuksen vastainen laki, lääkäreiden itsensä lähettämistä koskeva laki (Stark-laki) ja rikosoikeudellisten terveydenhuoltopetosten laki, on tarkoitettu estämään toimia, joita voidaan pitää terveydenhuollon petoksina.

Näiden lakien mukaan useat virastot käsittelevät Medicare-väärinkäytöksiä. Näitä virastoja ovat:

• Yhdysvaltain oikeusministeriö (DOJ). DOJ on vastuussa terveydenhuollon petoksia, kuten Medicare-väärinkäytöksiä, kieltävien lakien täytäntöönpanosta.
• Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset (CMS). CMS valvoo Medicare-ohjelmaa ja käsittelee Medicare-väärinkäyttöön ja petoksiin liittyviä vaatimuksia.
• Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö (HHS). HHS valvoo tarkastustoimistoa ja CMS: ää.
• HHS: n ylitarkastustoimisto (OIG). OIG auttaa havaitsemaan terveydenhuollon petoksia tekemällä tutkimuksia, määräämällä seuraamuksia ja kehittämällä vaatimustenmukaisuusohjelmia.

Kun Medicare-petos on tunnistettu, jokaisella virastolla on rooli Medicare-väärinkäytösten tutkinnassa ja syytöksessä lain täydellisessä laajuudessa.

Nouto

Medicare-väärinkäyttö on eräänlainen terveydenhuollon petos, joka maksaa veronmaksajille ja hallitukselle miljardeja dollareita vuodessa.

Medicare-väärinkäytön yleisiin käytäntöihin kuuluu laskutus turhista tai erilaisista menettelyistä, tarpeettomien tarvikkeiden tai testien tilaaminen tai jopa toisen henkilön Medicare-tietojen varastaminen väärien väitteiden esittämiseksi.

Jos epäilet olevasi Medicare-väärinkäytön uhri, soita numeroon 800-MEDICARE (800-633-4227) ja puhu agentille saadaksesi lisätietoja jatkotoimenpiteistä.