Meillä on tuotteita, jotka ovat mielestämme hyödyllisiä lukijoillemme. Jos ostat tämän sivun linkkien kautta, saatamme ansaita pienen palkkion. Tässä on prosessimme.
Ei ole epäilystäkään siitä, että jatkuvista glukoosimonitoreista on tullut nykyinen tosiasiallinen hoitotapa tyypin 1 diabetesta sairastaville ihmisille, joiden on tehtävä jatkuvasti insuliinin annostelupäätöksiä. Asianajajat tekevät myös kovasti töitä saadakseen CGM: n vakuutusturvan tyypin 2 diabetesta sairastaville. Pienemmät, halvemmat ja virtaviivaistetut CGM-laitteet avaavat tulvat tuhansille prediabetespotilaille ja lopulta terveystietoisille kuluttajille.
Äskettäisessä JP Morgan Healthcare -konferenssissa San Franciscossa keskustelimme Dexcomin toimitusjohtajan Kevin Sayerin kanssa siitä, kuinka San Diegossa toimiva CGM-markkinajohtaja lähestyy näitä edistysaskeleita ja aikoo käsitellä "seuraavaa suurta CGM-aaltoa".
Taloudellisen tapauksen rakentaminen
Sayer sanoo, että heidän ensimmäinen käsittelyjärjestyksensä on keskittyä taloudellisen tilanteen rakentamiseen laajalle levinneelle CGM: n käytölle: "Mikä on tyypin 2 vuosikulutus mittareille ja testiliuskoille? Kuinka CGM sopii? " hän kysyy retorisesti.
Hän viittaa Intermountain Healthcare -yhtiön äskettäisen pilottitutkimuksen tietoihin, joissa 50 T2-diabetesta sairastavaa henkilöä käytti vuoden aikana perinteisiä sormenpainemittareita ja vielä 50 CGM-mittaria. CGM: n vuotuiset kustannussäästöt nousivat 5 000 dollariin vuodessa potilasta kohti sairaalahoitojen, laboratoriotestien, lääkekustannusten, lääkärikäyntien ja seurantapuhelujen perusteella - valtava kustannussäästö kaikilla alueilla!
CGM: stä todellisen hoitotason tarkoittaminen tarkoittaisi sitä, että jokaisella henkilöllä, jolla on äskettäin diagnosoitu mikä tahansa diabetes, sekä lääkäri että vakuutusyhtiö valtuuttavat käyttämään CGM: ää.
Sayer huomauttaa, että viimeisin painotus Time-in-Range (TIR) -tekniikassa tarkoittaa, että CGM: stä tulee diagnostiikkatyökalu, joka voi auttaa monia tiettyjä ryhmiä pysymään terveinä.
”Menekö (Dexcom) sairaalamarkkinoiden jälkeen?… Emme tällä hetkellä tiedä tuloksia sairaalaympäristössä. Tarvitsemme ensin perustason, jotta voimme mitata parannusta ”, Sayer sanoo.
"Ja raskausmarkkinat? Se on täysin järkevää, ja se tapahtuu - T1D-raskaana olevia naisia laitetaan CGM: ään rutiininomaisesti - mutta siihen ei ole vielä virallista FDA-merkintää. "
"Keskitymme nyt kuluttajamarkkinoihin", hän sanoo.
Uusi painopiste kuluttajamarkkinoilla
”Ydinasiakaskuntamme on intensiiviset insuliinin käyttäjät. Meidän on luotava käyttöliittymä / foorumi, joka tukee muita ”, Sayer sanoo.
Dexcom työskentelee tietenkin Verilyn kanssa kehittäessään seuraavan sukupolven G7-anturinsa, pienikokoisen, edullisen CGM: n, joka on ihanteellinen laajemmille markkinoille - tyypistä 2, ennaltaehkäisyyn ja muualle. Keskeiset kliiniset tutkimukset alkavat alkaa pian.
Sanofin tukema Onduo-yksikkö lisää käyttäjille valmennusalustan, samoin kuin Dexcomin uusin kumppani, Livongo.
Kehittäessään itse CGM-laitetta Sayer sanoo: "Ajan myötä kokemuksia tulee erilaisiin tarpeisiin." Esimerkiksi:
- Parannettu vastaanotinpohjainen alusta puhelinsovelluksen sijaan - "koska jotkut haluavat vain vastaanottimen lääkinnällisenä laitteena"
- Vaihtoehto vain hyperglykemia (korkea verensokeri) -hälytyksille - "koska hypo (matalat) ilmoitukset eivät ole merkityksellisiä joillekin käyttäjille"
- Ehkä tavoitealue 70-150 mg / dl vain niille, joille se sopisi paremmin
Pitkä kuluminen, parannetut liimat, yhteentoimivuus
Tärkeää on, että Dexcom kuvaa seuraavan sukupolven CGM-antureidensa pitempää kulumista - mieluiten 14 päivää tai pidempään. Se on vähintään 4 päivän parannus verrattuna nykyisiin G6-antureihin, jotka ovat FDA: n hyväksymiä 10 päivän kulumiselle.
Meidän oli kysyttävä, kuinka ihon liima voi kestää pidempään kulumista, koska monet käyttäjät kamppailevat jo sen kanssa. Monet käyttävät kolmansien osapuolten myymiä "overpatch" -tuotteita vain saadakseen koko viikon kulumista (valtava valikoima on nyt ostettavissa verkossa.)
"Käytämme paljon rahaa nauhatutkimukseen juuri nyt. G7: ssä on tarranauha, joka on valmistettu eri materiaaleista. Ja harkitsemme ylituotteiden lisäämistä suoraan tuotepakkauksiin ”, Sayer sanoo.
Tämä on kriittistä, koska pienemmällä alustalla nauha liikkuu enemmän, hän toteaa. ”Jos anturi olisi iso ja leveä, teippi pysyisi paikallaan. Se on haaste, jonka kanssa olemme tekemisissä. "
Samaan aikaan yhä useammin toisiinsa yhteydessä olevassa maailmassa, jossa CGM toimii uusien automaattisten insuliinin annostelulaitteiden (AID) kulmakivinä, yhteentoimivuuden varmistaminen on avainasemassa.
Vuonna 2018 Dexcomin G6-anturi sai ensimmäisenä FDA: n uuden iCGM-merkinnän, mikä osoittaa, että tuote on yhteensopiva. Yrityksen on haettava iCGM-nimitystä uudelleen tulevien tuotesukupolvien kanssa.
Tämän saavuttaminen edellyttää korkeita luotettavuusstandardeja ja paljon potilaskokemusta koskevia tietoja, mikä voi hidastaa hyväksymisprosessia ja vaatia myös vaikeita kompromisseja.
Sayer huomauttaa, että ennen iCGM: ää perinteisillä sormenpäiden mittareilla mitattu tarkkuus voi olla poissa jopa 30 prosenttia. Uusien, tiukempien suorituskykyvaatimusten on kuitenkin oltava 99,1 prosenttia pisteen kohdalla - virheiden salliminen vain 10: ssä tuhannesta datapisteestä.
"Siksi G6-anturi sammuu usein - se tekee sen suunnitellusti, kun kyseinen standardi ei täyty, eli lukemat eivät ole riittävän tarkkoja FDA: n vaatimusten mukaan", Sayer sanoo.
He eivät halua siirtää uudet G7-tuotteensa usein toistuviin sulkemisiin.
Parempi asiakaspalvelu, vähemmän vaivaa
Jos tuhannet uudet CGM-käyttäjät tulevat alukseen toivotulla tavalla, kuinka Dexcom hoitaa asiakaspalvelun uskomattoman kuormituksen, mietimme? Puhumattakaan heidän palvelimiensa lisääntyneestä työmäärästä, joka kaatui tunnetusti kahdesti viime vuonna.
"Vuonna 2019 Dexcom loi täyden asiakaspalveluosaston - alkuperäisen" asiakaspalvelu "-yksikön sijaan - jota johtaa globaalimarkkinoinnin johtaja Chad Patterson", Sayer sanoo.
"Meillä on nyt sotahuone, jossa me hajautamme jokaisen askeleen, jonka potilaan on tehtävä päästäkseen Dexcomiin ja käyttämään sitä ... Ajattelemme: Kuinka voimme tehdä tämän yksinkertaisemmaksi? Mitä vaiheita voimme poistaa? "
"Olemme tutkineet jokaisen kuviteltavissa olevan asian yrittääkseen tehdä tämän helpoksi ihmisille."
Vastauksena häiriöihin Dexcom aikoo ottaa käyttöön palvelimen tilan verkkosivuston / sovelluksen, jossa käyttäjät voivat tarkistaa tilan ja saada push-varoituksia kaikista tietojen jakamiseen liittyvistä ongelmista. Ihannetapauksessa he haluavat myös luoda "Anturin tilanilmaisimen", joka voidaan rakentaa suoraan anturilaitteistoon, joka voi varoittaa käyttäjiä välittömästi laitteensa ongelmista. Vaikka putoamista ei havaita, Sayer toteaa.
He pyrkivät poistamaan koodin, joka käyttäjien on syötettävä, kun asetetaan uusi anturi. Mutta he havaitsivat, että tuollaisella puutteella järjestelmä menettäisi yhden puolipisteen tarkkuuden, mikä ei ole OK iCGM-vaatimusten kannalta.
Toinen tapa yksinkertaistaa käyttökokemusta on vähentää lämmitysaikaa. Vaikka Dexcom G6: lla on tällä hetkellä 2 tunnin lämmitys, he pyrkivät vain tuntiin G7: n kanssa. Tai voisimmeko saada sen jopa 30 minuuttiin? Tarkastelemme sen mahdollisia vaikutuksia ”, Sayer sanoo.
He ovat myös tietoisia siitä, että diabetesta sairastavat henkilöt, jotka harkitsevat liitettyjen AID-järjestelmien käyttöä, saattavat olla huolissaan asiakaspalvelusta. Mikä järjestelmä vastaa vianmäärityksestä, jos järjestelmä koostuu CGM: stä, insuliinipumpusta ja ohjausalgoritmista? Voisiko asiakkaat jäädä kiinni pomppimasta puhelinkeskusten välillä?
Sayer sanoo, että he ovat onnistuneet siinä hyvissä ajoin integroituessaan OmiPod- ja Tandem-insuliinipumppuihin määrittelemällä roolit selkeästi. "OmniPod omistaa laitteistollaan käynnissä olevan järjestelmän, joten he soittavat meille vain, jos he eivät pysty ratkaisemaan ongelmaa ... Ja olemme kouluttaneet tandem-ihmisiä käsittelemään suurinta osaa puheluissa", hän sanoo.
Tilauksen maksumalli?
Yksi Dexcomin suurista tavoitteista yksinkertaistaa CGM-markkinoita tulevaisuudessa olisi erilainen maksumalli. Ihanteellisessa maailmassa se olisi tilausmalli, jossa asiakkaat maksavat kiinteitä maksuja saadakseen tietyn määrän tarvikkeita heille kuukaudessa heidän tarpeistaan riippuen.
"Olemme havainneet, että 80 prosenttia ihmisistä ei vaadi enempää kuin 6 ylimääräistä (vaihto) anturia vuodessa, joten tietty määrä ekstroja voidaan sisällyttää eteenpäin", hän sanoo.
Vaikka ajatus houkuttelee teollisuutta ja potilaita, on olemassa joitain merkittäviä esteitä. Ensinnäkin yhdysvaltalaisia apteekkeja ja apteekkeja ei ole tällä hetkellä perustettu käsittelemään "pay-as-you-go" -mallia. Asiakkaiden on maksettava jokaisesta tapahtumasta (lääkitys tai toimitus) erikseen. On myös huolestuttavaa, että jotkut käyttäjät tilaavat CGM-tarvikkeitaan liikaa ja kääntyvät sitten myyntiin eBayssa tai muualla. Sitä olisi vaikea valvoa.
Viitaten tilausmallin etuihin Sayer valittaa amerikkalaisen terveydenhuoltojärjestelmämme "hullua asetusta". Se on ainoa ala, jonka on jotenkin:
- Markkinat lääkäreille
- Toimita asiakkaille
- Maksuvakuutusyhtiöt
Heidän kannustimet eivät ole yhdenmukaisia, mikä aiheuttaa paljon kiistoja ja tehottomuutta.
Lopuksi kysyimme Sayeriltä hänen ajatuksiaan monista kilpailevista CGM-tuotteista horisontissa, mukaan lukien useita kymmeniä yrityksiä, jotka kehittivät ei-invasiivista glukoosimonitorointia.
Dexcom ei tällä hetkellä tutki ei-invasiivista tekniikkaa, hän kertoo meille. Kaiken kaikkiaan Dexcomin filosofia on "sitä parempi, mitä parempi on" rakentaa nämä markkinat.
Hänen viimeinen, erittäin käytännöllinen muistiinpanonsa on, että menestyäkseen jokaisen uuden CGM: n on:
- Ole mukavampi
- Maksaa vähemmän
- Suorita hyvin suhteessa olemassa oleviin järjestelmiin
