Lepra

Mikä on spitaali?

Lepra on krooninen, etenevä bakteeri-infektio, jonka bakteeri aiheuttaa Mycobacterium leprae. Se vaikuttaa ensisijaisesti raajojen hermoihin, ihoon, nenän limakalvoon ja ylempiin hengitysteihin. Lepra tunnetaan myös nimellä Hansenin tauti.

Lepra tuottaa ihohaavoja, hermovaurioita ja lihasheikkoutta. Jos sitä ei hoideta, se voi aiheuttaa vakavia vääristymiä ja huomattavan vammaisuuden.

Spitaali on yksi historian vanhimmista sairauksista. Ensimmäinen tunnettu kirjallinen viittaus spitaaliin on noin 600 eaa.

Spitaali on yleistä monissa maissa, etenkin trooppisessa tai subtrooppisessa ilmastossa. Se ei ole kovin yleistä Yhdysvalloissa. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) raportoivat, että Yhdysvalloissa diagnosoidaan vain 150-250 uutta tapausta vuodessa.

Mitkä ovat spitaalin oireita?

Tärkeimmät spitaalioireet ovat:

• lihas heikkous
• tunnottomuus käsissä, käsivarsissa, jaloissa ja jaloissa
• ihovaurioita

Ihovauriot vähentävät kosketuksen, lämpötilan tai kivun tunnetta. Ne eivät parane edes useiden viikkojen jälkeen. Ne ovat kevyempiä kuin normaali ihon sävy tai ne voivat olla punoittuneet tulehduksesta.

Miltä spitaali näyttää?

Kuinka spitaali leviää?

Bakteeri Mycobacterium leprae aiheuttaa spitaalia. Uskotaan, että spitaali leviää kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön limakalvon eritteiden kanssa. Tämä tapahtuu yleensä, kun spitaalinen henkilö aivastaa tai yskää.

Tauti ei ole kovin tarttuvaa. Kuitenkin läheinen, toistuva kosketus hoitamattomaan henkilöön pidempään, voi johtaa spitaaliin.

Spitaalista vastuussa oleva bakteeri lisääntyy hyvin hitaasti. Taudin keskimääräinen inkubointijakso (aika tartunnan ja ensimmäisten oireiden ilmaantumisen välillä) on viisi vuotta, Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan.

Oireet eivät välttämättä ilmene niin kauan kuin 20 vuotta.

New England Journal of Medicine -lehden mukaan Yhdysvaltojen eteläosissa ja Meksikossa kotoisin oleva haarniska voi myös kuljettaa tautia ja välittää sen ihmisille.

Mitkä ovat spitaalityypit?

Spitaalien luokittelemiseksi on kolme järjestelmää.

1. Tuberkuloidinen spitaali vs. lepromatous spitaali vs. raja-spitaali

Ensimmäinen järjestelmä tunnistaa spitaalin kolme tyyppiä: tuberkuloidi, lepromatous ja rajaviiva. Henkilön immuunivaste taudille määrittää, minkä tyyppinen spitaali heillä on:

• Tuberkuloidi-spitaalissa immuunivaste on hyvä. Henkilöllä, jolla on tällainen infektio, on vain muutamia vaurioita. Tauti on lievä ja vain lievästi tarttuvaa.
• Lepromaattisessa spitaalissa immuunivaste on heikko. Tämä tyyppi vaikuttaa myös ihoon, hermoihin ja muihin elimiin. On laajalle levinneitä vaurioita, mukaan lukien kyhmyt (suuret kokkareet ja kolhut). Tämä taudin muoto on tarttuvampi.
• Raja-spitaalissa on sekä tuberkuloidin että lepromatisen spitaalin kliinisiä piirteitä. Tämän tyypin katsotaan olevan kahden muun tyypin välillä.

2. Maailman terveysjärjestön (WHO) luokitus

WHO luokittelee taudin sairastuneiden ihoalueiden tyypin ja lukumäärän perusteella:

• Ensimmäinen luokka on paucibacillary. Vaurioita on viisi tai vähemmän, eikä ihonäytteistä löydy bakteeria.
• Toinen luokka on monisacillary. Vaurioita on yli viisi, bakteeri havaitaan ihon tahrassa tai molemmissa.

3. Ridley-Jopling-luokitus

Kliinisissä tutkimuksissa käytetään Ridley-Jopling-järjestelmää. Sillä on viisi luokitusta oireiden vakavuuden perusteella.

LuokitteluOireetTaudin vasteTuberkuloidi spitaaliMuutama litteä vaurio, jotkut suuret ja puutuneet; jonkin verran hermostoaVoi parantua itsestään, jatkua tai voi edetä vakavampaan muotoonRaja tuberkuloidi spitaaliTuberkuloidin kaltaiset vauriot, mutta lukuisampia; enemmän hermostoaVoi jatkua, palata tuberkuloidiin tai edetä toiseen muotoonKeskirajainen spitaaliPunertavat plakit; kohtalainen tunnottomuus; turvonnut imusolmukkeet; enemmän hermostoaVoi taantua, jatkua tai edetä muihin muotoihinRaja-lepromaattinen spitaaliMonet vauriot, mukaan lukien litteät vauriot, koholla olevat kuoppat, plakit ja kyhmyt; enemmän tunnottomuuttaVoi jatkua, taantua tai edetäLepromatous spitaaliMonet bakteerien aiheuttamat vauriot; hiustenlähtö; vakavampi hermovaikutus perifeerisen hermon sakeutumisen kanssa raajojen heikkous; vääristyminenEi regressi

On myös muoto spitaaliksi, jota kutsutaan määrittelemättömäksi spitaaliksi, joka ei sisälly Ridley-Jopling-luokitusjärjestelmään. Sitä pidetään hyvin varhaisena spitaalina, jossa henkilöllä on vain yksi ihon vaurio, joka on vain hieman kosketukseltaan koskettava.

Määrittelemätön spitaali voi ratkaista tai edetä johonkin viidestä spitaalimuodosta Ridley-Jopling-järjestelmän sisällä.

Kuinka spitaali diagnosoidaan?

Lääkäri suorittaa fyysisen kokeen etsimään taudin ilmaisimia ja oireita. He tekevät myös biopsian, jossa he poistavat pienen osan ihosta tai hermosta ja lähettävät sen laboratorioon testausta varten.

Lääkäri voi myös suorittaa lepromiinin ihotestin spitaalin muodon määrittämiseksi. He pistävät pienen määrän inaktivoitunutta spitaalia aiheuttavaa bakteeria ihoon, tyypillisesti ylemmän kyynärvarren.

Ihmiset, joilla on tuberkuloidi- tai raja-tuberkuloidipita, kokevat positiivisen tuloksen pistoskohdassa.

Kuinka spitaali hoidetaan?

WHO kehitti vuonna 1995 monilääkehoidon kaikenlaisten spitaalien parantamiseksi. Se on saatavilla ilmaiseksi kaikkialla maailmassa.

Lisäksi useat antibiootit hoitavat spitaalia tappamalla bakteerit, jotka aiheuttavat sen. Näitä antibiootteja ovat:

• dapsoni (Aczone)
• rifampiini (Rifadin)
• klofatsimiini (lampreeni)
• minosykliini (minosiini)
• ofloksasiini (Ocuflux)

Lääkäri määrää todennäköisesti useamman kuin yhden antibiootin samanaikaisesti.

He saattavat myös haluta sinun ottavan tulehduskipulääkkeitä, kuten aspiriinia (Bayer), prednisonia (Rayos) tai talidomidia (Thalomid). Hoito kestää kuukausia ja mahdollisesti jopa 1-2 vuotta.

Älä koskaan ota talidomidia, jos olet tai saatat tulla raskaaksi. Se voi tuottaa vakavia syntymävikoja.

Mitkä ovat spitaalin mahdolliset komplikaatiot?

Viivästynyt diagnoosi ja hoito voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin. Näitä voivat olla:

• vääristyminen
• hiustenlähtö, erityisesti kulmakarvojen ja ripsien kohdalla
• lihas heikkous
• pysyvä hermovaurio käsissä ja jaloissa
• kyvyttömyys käyttää käsiä ja jalkoja
• krooninen nenän tukkoisuus, nenäverenvuoto ja nenän väliseinän romahtaminen
• iriitti, joka on silmän iiriksen tulehdus
• glaukooma, silmäsairaus, joka aiheuttaa näköhermon vaurioita
• sokeus
• erektiohäiriöt (ED)
• hedelmättömyys
• munuaisten vajaatoiminta

Kuinka voin estää spitaalin?

Paras tapa estää spitaali on välttää pitkäaikaista, läheistä yhteyttä hoitamattomaan henkilöön, jolla on infektio.

Mitkä ovat pitkän aikavälin näkymät?

Näkymät ovat paremmat, jos lääkäri diagnosoi spitaalin nopeasti ennen kuin se muuttuu vakavaksi. Varhainen hoito estää lisää kudosvaurioita, pysäyttää taudin leviämisen ja estää vakavia terveysongelmia.

Näkymät ovat tyypillisesti huonommat, kun diagnoosi tapahtuu edistyneemmässä vaiheessa sen jälkeen, kun yksilöllä on huomattava muodonmuutos tai vamma. Asianmukainen hoito on kuitenkin edelleen välttämätöntä kehon lisävahinkojen estämiseksi ja taudin leviämisen estämiseksi muille.

Onnistuneesta antibioottihoidosta huolimatta voi olla pysyviä lääketieteellisiä komplikaatioita, mutta lääkäri pystyy työskentelemään kanssasi tarjoamaan asianmukaista hoitoa auttaakseen sinua selviytymään ja hallitsemaan jäljellä olevia olosuhteita.

Artikkelilähteet

• Anand PP, et ai. . Melko spitaali: Toinen kasvo Hansenin taudista! Arvostelu. DOI: 10.1016 / j.ejcdt.2014.04.005
• Spitaaliluokitus. (ei). http://www.who.int/lep/classification
• Gaschignard J, et ai. . Pauci- ja multibacillaarinen spitaali: Kaksi erillistä, geneettisesti laiminlyötyä sairautta. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4878860/
• Lepra. . http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/leprosy
• Lepra. (ei). https://rarediseases.org/rare-diseases/leprosy/
• Spitaali (Hansenin tauti). (ei). https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/english/leprosy-hansens-disease-16689690.html
• Lepra: Hoito. (ei). http://www.searo.who.int/entity/leprosy/topics/the_treatment
• Pardillo FEF et ai. . Menetelmät spitaalin luokittelemiseksi hoitotarkoituksiin. https://academic.oup.com/cid/article/44/8/1096/298106
• Scollard D et ai. . Lepra: Epidemiologia, mikrobiologia, kliiniset oireet ja diagnoosi. https://www.uptodate.com/contents/leprosy-epidemiology-mikrobiology-clinical-manifestations-and-diagnosis
• Tierney D, et ai. . Lepra. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/mycobacteria/leprosy
• Truman RW, et ai. . Todennäköinen zoonoottinen spitaali Yhdysvaltojen eteläosassa. DOI: 10.1056 / NEJMoa1010536
• Mikä on Hansenin tauti? . https://www.cdc.gov/leprosy/about/about.html
• WHO monilääkehoito. (ei). http://www.who.int/lep/mdt/en/