- On mahdollista saada sekä Medicare että yksityinen vakuutus.
- Sinulla voi olla molemmat, jos olet kuulunut työnantajan tarjoaman suunnitelman, COBRA: n tai TRICAREn piiriin.
- Jos sinulla on sekä Medicare että yksityinen vakuutus, on ohjeita siitä, mikä palveluntarjoaja maksaa ensin terveydenhuoltopalveluistasi.
Sairausvakuutus kattaa suuren osan kustannuksista, jotka aiheutuvat erilaisista lääketieteellisistä kuluista, joita sinulla tulee olemaan elämässäsi. Yleisesti ottaen sairausvakuutuksia on kaksi perustyyppiä:
- Yksityinen. Näitä sairausvakuutussuunnitelmia tarjoavat yksityiset yritykset. Monet ihmiset saavat yksityisen sairausvakuutuksen työnantajien tarjoaman ryhmäsuunnitelman kautta.
- Julkinen. Julkiset sairausvakuutussuunnitelmat ovat valtion rahoittamia. Yksi esimerkki julkisesta sairausvakuutusohjelmasta on Medicare. Toiset sisältävät Medicaid- ja Veteran's Affairs -etuja.
Yhdysvaltain väestölaskentatoimiston äskettäisen raportin mukaan 68 prosentilla amerikkalaisista on jonkinlainen yksityinen sairausvakuutus. Vain 34,1 prosentilla on julkinen sairausvakuutus, mukaan lukien 18,1 prosenttia Medicareen ilmoittautuneista.
Tietyissä tapauksissa voit käyttää yksityistä sairausvakuutusta ja Medicarea yhdessä. Jatka lukemista selvittääksesi, miten ja milloin yksityinen vakuutus voi toimia Medicaren kanssa.
Kuinka yksityinen vakuutus toimii Medicaren kanssa?
Sairausvakuutus auttaa sinua maksamaan monenlaisista sairauskuluista. Vuoden 2016 tutkimuksen mukaan Medicare liittyy pienempiin menoihin terveydenhuoltopalveluihin verrattuna yksityisiin vakuutuksiin.
On mahdollista saada sekä yksityinen vakuutus että Medicare samanaikaisesti.
Kun sinulla on molemmat, etuuksien koordinoinniksi kutsuttu prosessi määrittää, mikä vakuutusyhtiö maksaa ensin. Tätä palveluntarjoajaa kutsutaan ensisijaiseksi maksajaksi.
Kun maksumääräys on määritetty, kattavuus toimii näin:
- Ensisijainen maksaja maksaa kaikista katetuista palveluista, kunnes kattavuusraja on saavutettu.
- Toissijainen maksaja maksaa kustannuksista, joita ensisijainen maksaja ei kata; se ei kuitenkaan välttämättä kata kaikkia kustannuksia.
Palveluntarjoaja, joka on ensisijainen maksaja, voi riippua yksityisen vakuutuksesi tyypistä ja henkilökohtaisesta tilanteestasi. Joissakin tapauksissa Medicare voi olla ensisijainen maksaja - toisissa taas toissijainen maksaja.
Tiesitkö?
Yksityiset vakuutusyhtiöt hallinnoivat joitain Medicare-osia, mukaan lukien:
- Medicare Part C, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage
- Medicare Part D, joka on reseptilääkkeiden kattavuus
- Medicare-lisävakuutus, jota kutsutaan myös Medigapiksi
Vaikka näitä suunnitelmia voidaan pitää yksityisvakuutuksina, Medicareen on hyväksyttävä ne tarjoavien yritysten ja noudatettava Medicaren asettamia sääntöjä. Tämän vuoksi heitä pidetään edelleen osana Medicare-ohjelmaa.
Mitä muita kattavuuksia sinulla voi olla Medicaren kanssa?
On olemassa useita erilaisia tilanteita, jolloin sinulla voi olla yksityinen vakuutus ja Medicare samanaikaisesti. Tämä voi tapahtua, jos sinulla on:
- Kattavuus työnantajan kautta. On mahdollista, että sinulla on edelleen yksityinen vakuutus työnantajan kautta, kun olet oikeutettu Medicareen.
- Puolison yksityisen sairausvakuutuksen kattavuus. Sinulla voi olla Medicare ja kuulut myös puolisosi työnantajan tarjoamaan ryhmäsuunnitelmaan.
- COBRA. COBRA: n avulla voit väliaikaisesti pitää yksityisen vakuutusturvan työsuhteen päättymisen jälkeen. Pidät myös vakuutuksesi, jos olet puolisosi yksityisvakuutuksessa ja heidän työsuhteensa päättyy.
- TRICARE. TRICARE tarjoaa kattavuuden aktiivisille ja eläkkeellä oleville armeijan jäsenille ja heidän huollettavilleen. Sinulla voi olla sekä TRICARE että Medicare, jos:
- ovat vähintään 65-vuotiaita ja ilmoittautuneet Medicare-osaan B
- sinulla on vamma, loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) ja heidät on kirjattu sekä Medicare-osaan A että osaan B
- sinulla on Medicare ja he ovat TRICARE-palveluksessa olevan aktiivisen palveluhenkilön huollettavia
Kuka maksaa ensin palveluistasi ja lääkkeistäsi?
Nyt kun olemme nähneet, milloin sinulla voi olla sekä Medicare että yksityinen vakuutus, keskustellaan kuka maksaa ensin kussakin tilanteessa.
Sinulla on yksityinen vakuutusturva työnantajan tai puolison työnantajan kautta
Kun olet oikeutettu Medicareen, sinulla voi silti olla yksityinen vakuutusturva, jonka tarjoaa työnantaja. Yleisesti ottaen olet oikeutettu Medicareen, kun:
- ovat 65-vuotiaita tai vanhempia
- on todettava vamma
- saada ESRD: n tai ALS: n diagnoosi
Kuinka Medicare toimii ryhmäsuunnitelman kattavuuden kanssa, riippuu tilanteestasi, kuten:
- Jos olet 65-vuotias tai vanhempi. Yrityksissä, joissa on vähintään 20 työntekijää, ryhmäterveyssuunnitelmasi maksaa ensin. Alle 20 työntekijän yrityksissä Medicare maksaa ensin.
- Jos sinulla on vamma tai ALS. Yrityksissä, joissa on vähintään 100 työntekijää, ryhmäterveyssuunnitelmasi maksaa ensin. Kun yrityksessä on alle 100 työntekijää, Medicare maksaa ensin.
- Jos sinulla on ESRD. Ryhmäsi terveydenhoitosuunnitelma maksaa ensin 30 kuukauden koordinointijakson aikana. Tämä ei riipu yrityksesi työntekijöiden määrästä tai siitä, oletko eläkkeellä.
On mahdollista, että yrityksesi voi tarjota sinulle kattavuuden ryhmäsuunnitelman perusteella eläkkeelle siirtymisen jälkeen. Tätä kutsutaan eläkeläisten kattavuudeksi. Tällöin Medicare maksaa ensin ja eläkeläiset kattavat toisen.
Jotkut sairausvakuutussuunnitelmat, kuten Terveydenhuollon organisaatio (HMO) ja Ensisijaisten palveluntarjoajien organisaatio (PPO), edellyttävät, että käytät verkon sisäisiä palveluntarjoajia. Jos näin on ryhmän terveydenhoitosuunnitelmassa ja se maksaa ensin, Medicare ei ehkä kuulu sinulle, jos päätät käyttää verkon ulkopuolella olevaa palveluntarjoajaa.
Sinulla on COBRA
Jos sinulla on sekä Medicare että COBRA, palveluntarjoaja, joka maksaa ensin, riippuu tilanteestasi, kuten:
- Jos olet 65-vuotias tai vanhempi tai sinulla on vamma. Medicare maksaa ensin.
- Sinulla on vamma tai ALS. Medicare maksaa ensin.
- Sinulla on ESRD. COBRA maksaa ensin. Medicare voi maksaa toisen, riippuen siitä, onko COBRA-kattavuutesi ja ensimmäisten 30 kuukauden Medicare-kelpoisuuden välillä ESRD: n perusteella.
Sinulla on TRICARE
Jos sinulla on TRICARE, palveluntarjoaja, joka maksaa ensin, riippuu siitä, oletko aktiivisessa palveluksessa vai ei:
- Jos olet aktiivisessa päivystyksessä. TRICARE maksaa ensin kaikista Medicaren kattamista palveluista. TRICARE kattaa myös Medicare-omavastuut ja kolmansien vakuutuskustannukset sekä kaikki TRICARE-järjestelmän kattamat palvelut, mutta ei Medicare.
- Jos et ole aktiivisessa päivystyksessä. Medicare maksaa ensin. TRICARE voi maksaa toisen, jos sinulla on TRICARE Life-kattavuuteen.
Entä jos minulla on lisäkysymyksiä kattavuudesta?
Työskentely sekä yksityisen vakuutuksen että Medicaren kanssa voi olla monimutkainen prosessi. Jos sinulla on kysyttävää tai mitä palveluntarjoaja maksaa ensin, voit tavoittaa useita lähteitä, mukaan lukien:
- Medicare. Voit ottaa yhteyttä Medicareen käyttämällä sen yleisiä yhteystietoja tai ottamalla yhteyttä sen etuuksien koordinointi- ja palautuskeskukseen suoraan numeroon 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).
- Sosiaaliturvan hallinto (SSA). Yhteydenotto SSA: hon numerolla 800-772-1213 voi auttaa sinua saamaan lisätietoja Medicare-kelpoisuudesta ja ilmoittautumisesta.
- Valtion sairausvakuutusapuohjelma (SHIP). Jokaisella osavaltiolla on oma aluksensa, joka voi auttaa sinua kaikissa Medicare-kysymyksissäsi.
- Yhdysvaltain työministeriö. Jos työsi on päättynyt, voit ottaa yhteyttä työministeriöön saadaksesi lisätietoja COBRA-kattavuudesta numerosta 866-487-2365.
- TRICARE. Yhteydenotto TRICAREen suoraan numeroon 866-773-0404 voi olla hyödyllistä navigoitaessa kattavuutta Medicare-ohjelmassa.
Nouto
Joissakin tilanteissa sinulla voi olla sekä yksityinen vakuutus että Medicare. Näin voi käydä, jos olet yksityisen vakuutuksen piirissä puolison tai työnantajan kautta.
Kun sinulla on yksityinen vakuutus ja Medicare, toinen palveluntarjoajista maksaa ensin terveydenhoitopalvelut. Toinen tarjoaja voi tällöin mahdollisesti kattaa jäljellä olevat kustannukset.
Kuka maksaa ensin, riippuu henkilökohtaisesta tilanteestasi ja yksityisen vakuutuksesi tyypistä.
Jos sinulla on kysyttävää siitä, miten Medicare toimii yksityisvakuutuksen kanssa, ota rohkeasti yhteyttä Medicareen, SSA: han tai paikalliseen SHIP: ään.
