Yleiskatsaus
Adenomyoosi ja endometrioosi ovat molemmat kohdun limakalvon häiriöitä, jotka ympäröivät kohdun onteloa. Mutta ne kehittyvät eri tavalla ja niillä on joitain erilaisia oireita.
Adenomyoosissa kohdun limakalvon solut kasvavat sisällä kohdun seinä. Nämä väärin sijoitetut solut seuraavat kuukautiskiertoa ja vuotavat kuukausittain.
Kohdun seinä sakeutuu ja voi aiheuttaa kipua ja voimakasta verenvuotoa. Se vaikuttaa yleensä vanhempiin naisiin. Se on äskettäin liittynyt hedelmättömyyteen.
Endometrioosissa kohdun limakalvon solut vakiintuvat ulkopuolella kohtuun.
Kudos löytyy yleisesti munasarjoista, tukevista kohdun nivelsiteistä ja lantion onteloista. Siellä he seuraavat kuukautiskiertoa ja vuotavat kuukausittain.
Tämä voi aiheuttaa kipua ja vaikuttaa hedelmällisyyteen. Sitä esiintyy yleensä lisääntymisikäisten nuorten ja naisten kanssa.
Sinulla voi olla yksi tai molemmat näistä häiriöistä. Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa 300 naisesta, joilla oli diagnosoitu adenomyoosi vuosina 2008--2016, havaittiin, että 42,3 prosentilla näistä naisista oli myös endometrioosi.
Molemmat ovat eteneviä häiriöitä ja molemmat ovat estrogeeniriippuvaisia.
Kuinka yleisiä kukin ehto on?
Adenomyoosi ja endometrioosi ovat molemmat melko yleisiä. Adenomyoosin esiintyvyydestä tiedetään vähemmän, koska sitä ei ole tutkittu niin paljon. On myös vaikeampaa diagnosoida.
Endometrioosin arvioidaan vaikuttavan 10-15 prosenttiin hedelmällisessä iässä olevista naisista.
Arvioitu adenomyoosin esiintyvyys vaihtelee laajasti.
Vuonna 2012 tehdyssä 985 naisen tutkimuksessa yhdessä gynekologisessa klinikassa todettiin, että 20,9 prosentilla oli adenomyoosi. Mutta tutkimuksessa todettiin, että tämä oli itse valittu väestö, joka tuli klinikalle, koska heillä oli oireita.
Mitkä ovat oireiden yhtäläisyydet ja erot?
Adenomyoosin ja endometrioosin oireet, mukaan lukien kipu, vaihtelevat lievästä vaikeaan.
Mutta joillakin naisilla, joilla on endometrioosi, ei ole oireita. Noin kolmanneksella naisista, joilla on adenomyoosi, ei ole oireita.
Jotkut oireet voivat jäljitellä muiden häiriöiden aiheuttamia oireita, kuten munasarjakystat tai kohdun fibroidit.
Tyypillisiä oireita ovat seuraavat:
Adenomyosis
- tuskalliset kuukautiset (dysmenorrea)
- kivulias yhdynnä (dyspareunia)
- krooninen lantion kipu
- epänormaali verenvuoto (metrorragia) tai pitkittyneet kuukautiset
- hedelmättömyys
- suurentunut kohtu
Endometrioosi
- tuskalliset kuukautiset (dysmenorrea)
- kivulias yhdynnä (dyspareunia)
- kivulias suoliston liike (dyschezia)
- kivulias virtsaaminen (dysuria)
- lantiokipu
- väsymys, pahoinvointi ja ripuli, erityisesti kuukautisten aikana
Kuinka syyt ovat samanlaisia tai erilaisia?
Adenomyoosin ja endometrioosin tarkkoja syitä ei tunneta. Mutta tutkijat ovat tunnistaneet todennäköiset mekanismit ja riskitekijät.
Teoriat sisältävät:
- Adenomyosis ja endometrioosi voivat johtua kudosvaurioista ja korjauksista (TIAR) kohdun trauman jälkeen. Estrogeenituotanto on mukana tässä prosessissa.
- Kantasolut voivat aktivoitua kohdun limakalvokudoksen vaurioitumisesta. Ne voivat sitten kasvaa normaalin sijaintinsa ulkopuolella adenomyoosissa ja endometrioosissa.
- Kuukautisten veri, joka menee harhautumaan munanjohtimien läpi (retrograde kuukautiset), voi jättää kohdun limakalvokudoksen lantioon tai muille alueille.
- Geneettiset tekijät voivat olla mukana. Endometrioosi on taipumus esiintyä perheissä.
- Immuunijärjestelmäongelmat voivat aiheuttaa epäonnistumisen löytää ja säätelemään eksyvää endometriumin kudosta sekä adenomyoosissa että endometrioosissa.
- Kehon hormonijärjestelmän ja estrogeenin ongelmat voivat muuttaa vatsasi alkiosolut endometriumin soluiksi.
- Imusolmukkeesi voi kuljettaa kohdun limakalvon soluja muille alueille.
Joissakin ehdotetuissa selityksissä yhdistetään kaksi tai useampi näistä teorioista.
Mitkä ovat riskitekijöiden yhtäläisyydet ja erot?
Tutkijat ovat tunnistaneet joitain riskitekijöitä, jotka liittyvät adenomyoosiin ja endometrioosiin.
Lisää tutkimuksia tarvitaan, koska jotkut tulokset ovat epäjohdonmukaisia.
Adenomyosis
Suurempi adenomyoosiriski liittyy:
- naisia, joilla on ollut enemmän kuin yksi lapsi
- naisilla, joita hoidetaan tamoksifeenillä rintasyövän hoidossa
- naiset, joille on tehty kohdun leikkaus, kuten dilataatio ja curettage
- masennus ja masennuslääkkeiden suurempi käyttö
Tutkimukset tupakoinnin ja kohdunulkoisen raskauden adenomyoosin yhteydessä ovat vaihtelevia.
Endometrioosi
Suurempi riski endometrioosiin liittyy:
- aikaisempi kuukautisten alkaminen
- lyhyempi kuukautiskierto (vähemmän kuin tyypillinen 28 päivän jakso)
- korkeampi
- suurempi alkoholin ja kofeiinin kulutus
- verisukulainen, jolla on endometrioosi (tämä lisää riskiäsi seitsemän kertaa)
Vähentynyt riski endometrioosiin liittyy:
- suurempi painoindeksi (BMI)
- suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet
- säännöllinen harjoittelu
- ruokavalion omega-3-rasvahapot
Kuinka lääkärit erottavat heidät diagnosoinnissa?
Jos sinulla ei ole oireita, ensimmäinen diagnoosi voi tapahtua, kun lääkäri hoitaa sinua toisen ongelman vuoksi.
Jos sinulla on oireita, kuten lantion kipua, lääkäri ottaa sairaushistoriasi ja kysyy oireistasi:
- Milloin he aloittivat?
- Kuinka kauan ne kestävät?
- Kuinka arvioit kipusi?
Lääkäri tutkii sinut fyysisesti ja todennäköisesti tilaa kuvantamistestit.
Muiden mahdollisten lantionkivun syiden poissulkemiseksi lääkäri voi määrätä virtsatestin, raskaustestin, Pap-testin tai emätintyynyt.
Adenomyosis
Adenomyoosia on vaikea diagnosoida. Aiemmin se diagnosoitiin vain tutkimalla kudosnäytteitä, esimerkiksi kohdun leikkauksen jälkeen.
Nyt sonogrammien ja MRI: n ei-invasiiviset diagnostiikkatyökalut ovat saatavilla.
Adenomyosis aiheuttaa kohtuun suurentumisen, joten lääkäri suorittaa fyysisen kokeen tuntemaan, onko kohtu turvonnut tai arka.
Sonogrammi tehdään yleensä ensin. Magneettikuvaa käytetään tarvittaessa diagnoosin vahvistamiseksi.
Joissakin tapauksissa, joissa vaaditaan tarkempi kuva, voidaan käyttää sonohysterografiaa. Tähän sisältyy suolaliuoksen injektio kohtuonteloon ennen sonogrammia.
Sonohysterografialla voidaan erottaa adenomyoosi ja muut kohdun häiriöt, kuten polyypit tai kystat, koska se mahdollistaa kohdun sisäpuolen paremman visualisoinnin.
Endometrioosi
Lääkäri ottaa sairaushistoriasi. He kysyvät myös muista perheenjäsenistäsi, joilla voi olla endometrioosi.
Lääkäri tutkii lantion alueen tunteaksesi kystat tai muut poikkeavuudet. He todennäköisesti tilaavat kuvantamistestejä, mukaan lukien sonogrammin ja mahdollisesti MRI.
Sonogrammi voidaan tehdä sauvatyyppisellä skannerilla vatsasi yli tai työnnetään emättimeen.
Lääkäri voi myös käyttää laparoskooppista leikkausta etsiä kohdun limakalvon kudosta kohdun ulkopuolella. Jos diagnoosi ei ole selvä, lääkäri voi ottaa kudosnäytteen laparoskopian aikana tutkittavaksi mikroskoopilla.
Tutkimusta ei-invasiivisista tavoista diagnosoida endometrioosi verikokeiden avulla. Mutta toistaiseksi ei ole löydetty tarkkaa biomarkkeria.
Miten hoito eroaa? Kuinka se on samanlainen?
Hoito molemmissa olosuhteissa vaihtelee minimaalisesta (käsikauppalääkkeet) maksimaaliseen (kohdunpoisto).
Hoitovaihtoehdot näiden ääripäiden välillä vaihtelevat. Tämä johtuu eroista, joissa väärin sijoitettu kohdun limakalvokudos sijaitsee.
Keskustele hoitovaihtoehdoista lääkärisi kanssa. Joitakin huomioitavia kysymyksiä ovat:
- Haluatko lapsia?
- Onko kipusi ajoittainen, juuri kuukautisten ympärillä?
- Estääkö krooninen kipu sinua suorittamasta päivittäisiä toimintojasi?
- Oletko lähellä vaihdevuodet, jolloin adenomyoosiin liittyvät oireet voivat hävitä?
Adenomyosis
Jos oireesi ovat lieviä, lääkäri voi suositella over-the-counter-tulehduskipulääkkeiden käyttöä juuri ennen kuukautisiasi ja niiden aikana.
Vakavampaan oireiden hallintaan on muita vaihtoehtoja:
- Hormoneja käytetään estämään lisääntynyttä estrogeenitasoa, joka vaikuttaa oireisiin. Nämä sisältävät:
- suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet
- suuriannoksiset progestiinit
- levonorgestreeliä vapauttava kohdunsisäinen laite
- danatsoli
- gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit
- Kohdun limakalvon ablaatio on avohoito. Se käyttää laseria tai muita ablaatiotekniikoita kohdun limakalvon tuhoamiseksi. Jos adenomyosis on laaja, tämä ei välttämättä toimi hyvin.
- Eksklusiiviset toimenpiteet laparoskopiaa käyttämällä leikkaavat kohdun kärsivät adenomyoosialueet. Tämä on onnistunut vain 50 prosenttia, koska se ei saa kaikkea adenomyoosia. Menestys adenomyomektomialla, jolla on ollut enemmän menestystä, sisältää kohdun seinämän rekonstruoinnin läpällä.
- Kohdun valtimon ligaatio käyttämällä laparoskopiaa katkaisee verensyötön adenomyoosin alueelle. Tämän on raportoitu olevan huono menestys.
- Kohduvaltimon embolisaatio on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jolla on kohtalaisen hyvät raportoidut tulokset.
- MRI-ohjattu kohdennettu ultraäänileikkaus (MRgFUS) on ei-invasiivinen toimenpide. Se käyttää kohdennettua ultraäänenergiaa, joka toimitetaan syvään kudokseen vahingoittamatta ympäröivää kudosta. Tämä vähensi onnistuneesti adenomyoosin oireita vuoden 2016 katsauksen mukaan.
- Kohdunpoisto - kohdun täydellinen poisto - eliminoi adenomyoosin. Mutta se ei sovi naisille, jotka haluavat saada lapsia.
Endometrioosi
Lievien oireiden hoitoon voi auttaa tulehduskipulääkkeitä. Vakavampia oireita varten on muita vaihtoehtoja.
Tulehduskipulääkkeitä voidaan yhdistää hormonaalisiin hoitoihin.
Hormonilisät voivat auttaa:
- säännellä kuukautisiasi
- vähentää kohdun limakalvon kudoksen kasvua
- lievittää kipua
Nämä voidaan määrätä vaiheittain, alkaen pienestä annoksesta suun kautta otettavista ehkäisyvalmisteista ja nähdäksesi, miten vastaat.
Ensimmäinen hoitolinja on yleensä pieniannoksiset yhdistelmäehkäisyvalmisteet. Esimerkkejä ovat etyyliestradioli ja progestiinit.
Toisen tason hoito sisältää progestiineja, androgeeneja (danatsoli) ja gonadotropiinia vapauttavia hormoneja agonisteja (GnRH). Näiden on osoitettu vähentävän endometrioosikipua.
Progestiinit voidaan ottaa suun kautta, injektoida tai kohdunsisäisenä laitteena.
Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet voivat lopettaa kuukautiset ja lievittää oireita niin kauan kuin otat niitä. Kun lopetat niiden ottamisen, kuukautiset palaavat.
Jos haluat tulla raskaaksi, on näyttöä siitä, että hormonihoitojen ottaminen ja lopettaminen voivat parantaa hedelmällisyyden mahdollisuuksia in vitro -hedelmöityksellä.
Konservatiivinen leikkaus voi poistaa endometrioosin laparoskooppisesti pitäen kohtuasi ehjänä. Tämä voi lievittää oireita, mutta endometrioosi voi palata.
Laparoskopiaa voidaan käyttää myös lämpö- tai virta- tai laserhoitojen avulla endometrioosin poistamiseksi.
Kohdun poistoa (kohdun poisto) ja munasarjojen mahdollista poistoa pidetään viimeisenä keinona.
Näkymät
Sekä adenomyoosi että endometrioosi voivat olla tuskallisia ajan myötä. Molemmat ovat eteneviä häiriöitä, mutta ne ovat hoidettavissa eikä hengenvaarallisia.
Varhainen diagnoosi ja hoito voivat johtaa parempaan tulokseen kivun ja oireiden lievittämiseksi.
Vaihdevuodet lievittävät yleensä adenomyoosin oireita. Joillakin naisilla, joilla on endometrioosi, voi edelleen olla oireita vaihdevuodet, vaikka tämä ei ole kovin yleistä.
Sekä adenomyoosi että endometrioosi voivat vaikeuttaa raskautta. Jos haluat tulla raskaaksi, keskustele lääkärisi kanssa sinulle parhaasta hoitosuunnitelmasta.
Uudet konservatiivisen leikkauksen menetelmät saattavat pystyä lievittämään kipua ja oireita säilyttäen kohtuasi ja munasarjojasi.
Hyvä uutinen on, että käynnissä on monia tutkimuksia adenomyoosista ja endometrioosista. Olemme todennäköisesti saamassa lisätietoja näiden häiriöiden syistä ja uusia hoitomuotoja todennäköisesti kehitetään.
