- Humira on biologinen lääke, jota käytetään tulehdustilojen, kuten nivelreuman, plakki-psoriaasin ja Crohnin taudin, hoitoon.
- Humira kuuluu pääasiassa Medicare D: n ja C: n piiriin; harvoissa tapauksissa osa B voi myös tarjota kattavuutta.
- Koska Humiraa pidetään erikoislääkkeenä, se voi olla kallista, vaikka maksettavat kustannukset vaikuttavatkin moniin tekijöihin.
- Saatat saada apua Humiran kustannusten maksamiseen monin tavoin.
Humira on eräänlainen biologinen lääkitys. Sitä voidaan käyttää erilaisten terveysolosuhteiden, kuten nivelreuman ja plakki-psoriaasin, hoitoon. Monet näistä tiloista ovat luonteeltaan kroonisia, mikä tarkoittaa, että he tarvitsevat jatkuvaa hoitoa elinikäisen hoidon kannalta.
Medicare kattaa Humiran. Itse asiassa on arvioitu, että yksi neljästä nivelreumassa olevasta Medicare-edunsaajasta ottaa biologisen lääkkeen, kuten Humira, hallitsemaan tilaansa.
Jatka lukemista saadaksesi lisätietoja Humirasta, mitkä Medicare-osat kattavat sen ja kuinka paljon se voi maksaa sinulle.
Kattaako Medicare Humiran?
Medicare tarjoaa kattavuuden Humiralle. Se katetaan yleensä Medicare Part D: n kautta, joka on Medicaren reseptilääke.
D-osan suunnitelmia myyvät yksityiset vakuutusyhtiöt, ja ne voidaan lisätä alkuperäiseen Medicare-kattavuuteen. Alkuperäinen Medicare koostuu osasta A (sairaalan vakuutus) ja osasta B (sairausvakuutus).
D-osan suunnitelmia myyvillä yrityksillä on ohjeet. Tämä on luettelo kaikista suunnitelman kattamista reseptilääkkeistä.
Lomakkeisiin sisältyy usein vähintään kaksi lääkettä kutakin lääkeluokkaa kohti. Jos otat Humiraa, voit selvittää, mitkä suunnitelmat kattavat sen vertaamalla eri D-suunnitelmia.
Lisäksi lääke jakaa usein katetut reseptilääkkeet eri tasoihin. Ne, jotka on lueteltu ylemmissä tasoissa (tasot 3-5), maksavat yleensä enemmän kuin alemmissa tasoissa (tasot 1 ja 2).
Medicare-osa B voi kattaa Humiran, jos lääkäri antaa lääkityksen avohoidossa. Koska Humiraa hoidetaan nyt usein itse itse, on vähemmän todennäköistä, että osa B kattaa sen.
Entä jos minulla on Medicare Advantage?
Medicare Part C: tä kutsutaan myös Medicare Advantageksi. Osa C -suunnitelmia myyvät yksityiset vakuutusyhtiöt, ja voit ilmoittautua johonkin vaihtoehdoksi alkuperäiselle Medicarelle.
Osa C -suunnitelman hinta voi vaihdella sijaintisi mukaan.
D-osan reseptilääkkeiden kattavuus sisältyy useimpiin C-suunnitelmiin. Jos haluat reseptilääkkeiden kattavuutta osan C suunnitelmasi kanssa, sinun on sisällytettävä kyseinen kattavuus ostaessasi suunnitelmaa.
Et voi ilmoittautua erilliseen D-suunnitelmaan, jos sinulla on Medicare Advantage.
Kuten osassa D, on tärkeää tarkistaa osan C suunnitelman kaava, jotta näet, ovatko käyttämäsi lääkkeet lueteltu siellä. Jos sinulla on muita kysymyksiä tai huolenaiheita, ota yhteyttä suoraan apteekkiin tai suunnitelmayhtiöön.
Voiko Medigap-suunnitelma auttaa kustannuksissani?
Medigap on eräänlainen vakuutus, jota yksityiset vakuutusyhtiöt myyvät. Medigap-suunnitelma voi auttaa maksamaan kustannuksista, joita alkuperäinen Medicare (osat A ja B) ei kata.
Näitä suunnitelmia ei voida käyttää C-osan (Medicare Advantage) kanssa. Sinun on valittava yksi tai toinen.
Ennen vuotta 2006 jotkut Medigap-suunnitelmat tarjosivat kattavuutta reseptilääkekustannusten kattamiseksi. Medigap-suunnitelmat eivät kuitenkaan enää saa tarjota tätä kattavuutta. Vaikka nämä suunnitelmat on lopetettu, voit säilyttää suunnitelman, jos olet jo rekisteröitynyt siihen.
Kuinka paljon Humira maksaa?
Koska Humira on erikoislääke, se voi olla kallista. Saatat huomata, että Humira on listattu suunnitelman kaavan korkeammilla tasoilla.
Vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin Humiran kokonaiskustannuksia yhdistämällä vakuutusyhtiöiden maksamat summat plus edunsaajien maksamat taskukustannukset. Tutkimuksessa todettiin, että Humiran mediaanikustannukset kuukaudessa olivat 4338 dollaria vuonna 2017.
Medicaren Humiran kustannukset voivat riippua reseptilääkkeiden kattavuudesta. Tarkastellaan tarkemmin kustakin kattavuusrajasta aiheutuvia kustannuksia:
- Omavastuu. Jokaisella osan D suunnitelmalla on vuosittainen omavastuu. Vuodelle 2020 tämä hinta ei voi ylittää 435 dollaria missään suunnitelmassa. Sinun on maksettava omavastuu taskusta, ennen kuin suunnitelmasi alkaa kattaa Humira-reseptisi.
- Kattavuus. Kun olet täyttänyt omavastuun, maksat takaisinmaksun tai kolikkovakuutuksen, kun täytät Humira-reseptisi. Tämän maksun tarkka määrä riippuu suunnitelmastasi.
- Donitsi reikä. Kun olet käyttänyt suunnitelmasi tietyn summan - 4020 dollaria vuonna 2020 - syötät kattavuusvajeen. Tätä jaksoa kutsutaan donitsireikäksi. Kun olet donitsi-aukossa, maksat korkeintaan 25 prosenttia Humiran kaltaisen tuotemerkin reseptin kustannuksista.
- Katastrofinen kattavuus. Vuonna 2020 jätät donitsi-aukon, kun maksat yhteensä 6350 dollaria vuoden aikana. Tässä vaiheessa maksat vain pienen korvauksen tai yhteisvakuuden Humira-reseptistäsi (samoin kuin muista mahdollisesti tarvitsemistasi lääkkeistä).
Vuoden 2020 alkupuolella tehdyssä tutkimuksessa käytettiin lomakkeiden ja hinnoittelutiedostojen tietoja arvioidakseen Humiran vuosikustannukset D-osan suunnitelman mukaisesti. Nämä ennusteet osoittivat, että Humira voi maksaa yksilölle 5168-5196 dollaria vuonna 2019 sinulle määrätystä annoksesta riippuen.
Kuinka saan enemmän apua reseptilääkekustannusten kattamiseen?
Jos olet huolissasi Humiran kustannuksista, voit saada apua monella tapaa. Tutkitaan niitä hieman tarkemmin alla.
Medicare Extra Help
Medicare Extra Help on ohjelma, joka auttaa ihmisiä, joilla on rajalliset tulot tai resurssit, maksamaan reseptilääkkeistä. Extra Help -toiminnolla maksat korkeintaan 8,95 dollaria tuotemerkkilääkkeistä, kuten Humira.
Jos sinulla on jo Medicaid, sosiaaliturvavakuutus tai Medicare-säästösuunnitelma, saat automaattisesti lisäapua. Muussa tapauksessa voit hakea lisäapua Social Security Administration -sivuston kautta, kunhan saavutat tietyt tulorajat.
Medicaid
Medicaid on liittovaltion ja osavaltion ohjelma, joka auttaa maksamaan terveydenhuollosta pienituloisille. Vaikka tukikelpoisuus ja edut voivat vaihdella osavaltioittain, Medicaid-ohjelmat voivat joissakin osavaltioissa auttaa reseptilääkkeiden kustannuksissa.
Voit käyttää Medicaid-verkkosivustoa etsimään tietoja osavaltiosi Medicaid-toimistosta.
VAUHTI
Vanhusten all-inclusive-hoito-ohjelmat (PACE) ovat saatavilla Medicaren ja Medicaidin kautta, ja ne voivat auttaa sinua löytämään hoitoa asuessasi kotona yhteisössäsi, toisin kuin hoitokodissa.
Yksi eduista, jotka PACE voi kattaa, ovat reseptilääkkeet.
Voit käyttää Medicaren hakutyökalua tarkistaaksesi, onko alueellasi PACE-ohjelmaa. Lisätietoja saat myös ottamalla yhteyttä osavaltiosi Medicaid-toimistoon.
Farmaseuttiset apuohjelmat
Lääkeaineiden valmistajat ja muut säätiöt voivat saada lääkealan apuohjelmia maksamaan tietyistä lääkkeistä. Voit tarkistaa Humiran lääkeapuohjelmat käyttämällä tätä Medicare-hakutyökalua.
Lisäksi joillakin valtioilla voi olla omat lääkeapuohjelmansa. Voit etsiä täältä nähdäksesi, onko valtiollasi lääkeapuohjelma.
Apteekkien alennusyritykset
Jotkut apteekkien alennusyritykset voivat tarjota kuponkeja Humiralle. Esimerkkejä yrityksistä, joita voit kokeilla, ovat GoodRx ja SingleCare.
Mikä on Humira?
Humira (adalimumabi) kuuluu lääkeryhmään, jota kutsutaan biologiksi. Nämä ovat geneettisesti muunnettuja proteiineja, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmään.
Humira on FDA: n hyväksymä hoitamaan erilaisia tulehdustiloja, mukaan lukien:
- nivelreuma
- plakki psoriaasi
- Crohnin tauti
- haavainen paksusuolentulehdus
- psoriaattinen niveltulehdus
- nuorten idiopaattinen niveltulehdus
- selkärankareuma (krooninen autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa niveliin)
- hidradenitis suppurativa (krooninen tulehduksellinen ihosairaus)
- uveiitti (silmän keskikerroksen turvotus)
Kuten muutkin biologiset lääkkeet, Humira toimii kohdistamalla tiettyyn osaan immuunijärjestelmää. Se sitoutuu ja estää tulehdusprosessissa mukana olevaa proteiinia nimeltä tuumorinekroositekijä alfa (TNF-a).
Humira annetaan injektiona reiteen tai vatsan alaosaan. Näiden injektioiden tiheys riippuu erityistilastasi.
Humiran yleisiä haittavaikutuksia ovat:
- ihottuma
- päänsärky
- lisääntynyt riski tietyille infektioille
Biosimilaareja Humiraan on myös kehitetty. Nämä ovat biologisia lääkkeitä, jotka ovat hyvin samankaltaisia kuin Humira ja joilla ei ole kliinisiä eroja. FDA: n hyväksymät Humiran biosimilaarit ovat:
- Abrilada
- Amjevita
- Cyltezo
- Hadlima
- Hulio
- Hyrimoz
Näitä ei kuitenkaan välttämättä ole vielä saatavana, johtuen tällä hetkellä Humiraan liittyvistä patenteista. Keskustele lääkärisi kanssa kaikista mahdollisista lääkkeistäsi päättääksesi, mikä toimii sinulle parhaiten.
Nouto
Medicare kattaa tyypillisesti Humiran. Tämän kattavuuden tarjoavat usein Medicare D- tai C-suunnitelmat.
Jokainen vakuutusyhtiö valitsee kattamansa reseptilääkkeet ja listaa ne lääkemuotoon. Tämän vuoksi on tärkeää tarkistaa tietyn suunnitelman sanamuoto varmistaaksesi, että Humira sisältyy.
Vaikka Humiran hinta voi olla korkea, monet ohjelmat voivat auttaa alentamaan kustannuksiasi. Joitakin esimerkkejä ovat Medicare Extra Help, Medicaid ja farmaseuttiset apuohjelmat.
