Kattaako Medicare ammattitaitoiset hoitotilat?

• Ammattitaitoisten hoitolaitosten Medicare-kattavuus on rajallinen.
• Ammattitaitoisen hoitolaitoksen kattavuus vaatii ensisairaalan.
• Sairaanhoitopalvelut katetaan 100 päivän ajan sairaalahoidon jälkeen.
• Lainanpalautuksia sovelletaan alkuperäisen kattavuusjakson jälkeen.

Jos luulet Medicarein maksavan ammattitaitoisesta hoitotyöstä, et ole väärässä. Kattavuusrajat voivat kuitenkin olla hämmentäviä, ja sinun on täytettävä tietyt vaatimukset ennen loman alkua.

Lyhyesti sanottuna Medicare maksaa lyhytaikaisen ammattitaitoisen hoitolaitoksen oleskelun tietyissä tilanteissa. Jos tarvitset jatkuvaa tai pitkäaikaista hoitoa ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa, sinun on maksettava taskusta tai käytettävä muita ohjelmia näiden palvelujen rahoittamiseen.

Kattaako Medicare ammattitaitoiset hoitotilat?

Lyhyt vastaus on kyllä. Medicare on liittovaltion terveydenhoito-ohjelma 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille henkilöille sekä potilaille, joilla on pätevät sairaudet. Medicare-kattavuus on jaettu muutamaan eri ohjelmaan, joista jokainen tarjoaa erityyppisiä kattoja eri kustannuksilla.

Medicare Osa A

Medicare Part A tarjoaa sairaalahoidon. Osaa A ja B yhdessä kutsutaan joskus "alkuperäiseksi Medicareksi". Medicare Part A -kuukausipalkkio on yleensä ilmainen, jos maksat Medicare-järjestelmään veroina osan työvuosistasi.

Ilmoitat Medicare-osaan A, kun täytät 65 vuotta tai jos sinulla on tiettyjä sairauksia. Tämä on Medicare-osa, joka kattaa ammattitaitoisen hoitolaitoksen, kuntokeskuksen, sairaalahoidon ja tietyt kotihoitopalvelut.

Medicare, osa B

Medicare Part B maksaa sinulle kuukausipalkkion, joka perustuu tulotasoosi. Suurin osa ihmisistä maksaa 144,60 dollaria kuukaudessa vuonna 2020. Osa B kattaa suurimman osan avohoidosta.

Medicare, osa C

Medicare Part C- tai Medicare Advantage -suunnitelmia myyvät yksityiset vakuutusyhtiöt. Nämä suunnitelmat yhdistävät kaikki alkuperäisen Medicare-elementit ja joskus ylimääräisen kattavuuden reseptilääkkeille, näkökyvylle, hammaslääketieteelle ja muulle. Saatavilla on monia erilaisia ​​Medicare Advantage -suunnitelmia, joten voit valita yhden tarpeidesi ja taloudellisen tilanteen mukaan.

Medicare Part D ja Medigap

On myös Medicare Part D, joka tarjoaa reseptilääkkeiden kattavuuden. Yksityiset lisäsuunnitelmat, nimeltään Medigap, voivat myös tarjota ylimääräisen kattavuuden palveluille, joita ei makseta muista Medicare-ohjelmista.

Milloin Medicare maksaa ammattitaitoisen hoitotyön?

Medicare Part A kattaa ammattitaitoisen hoitolaitoksen kustannukset olosuhteissa, jotka alkavat sairaalahoidolla ja edellyttävät jatkuvaa hoitoa purkamisen jälkeen. Vaikka tämä tuntuu yksinkertaiselta, on olemassa muutamia erityisehtoja, mukaan lukien:

• Sairauden tai vamman on vaadittava sairaalahoito. Joitakin esimerkkejä näistä tapahtumista ovat pudotus, aivohalvaus, sydänkohtaus, keuhkokuume, paheneva sydämen vajaatoiminta tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai leikkaus.
• Vaadittu oleskelun pituus on. Ensimmäisen sairaalahoidon on kestettävä vähintään 3 päivää.
• Sairaalassa ollessasi sinua on pidettävä sairaalassa. Tarkkailussa tarkkailtavaa sairaalassa olemista ei katsota kelpoiseksi sairaalahoidoksi. Hätäosastolla vietettyä, tarkkailun aikana vietettyä aikaa ja purkauspäivää ei voida laskea Medicaren 3 päivän sääntöön.
• Kun lääkäri on vapautettu, lääkärin on määrättävä jatkuva hoito. Tämä tarkoittaa, että tarvitset 24 tunnin hoitoa ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa sairaalahoitoon.
• Olet vakuutettu kaikista olosuhteista, joita kehität ollessasi ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa. Esimerkki tästä voi olla, jos saat infektion, kun vastaanotat kuntoutuspalveluja nivelkorvausleikkauksen jälkeen.

Miksi tarvitsen ammattitaitoista hoitohoitoa?

Kun sinut vapautetaan sairaalasta loukkaantumisen tai uuden sairauden takia, lääkäri päättää tarvitsetko lisähoitoa. Tämä päätös perustuu kykyyn huolehtia itsestäsi kotona, jos sinulla on apua kotona, ja millaista hoitoa tarvitaan sairautesi kannalta.

Jos tarvitset erityisiä hoitoja tai hoitoja toipumiseen tai kun tila vaatii ammattitaitoista tai koulutettua apua, lääkäri voi sanoa tarvitsevasi ammattitaitoista hoitohoitoa.

Vuonna 2019 yleisimmät sairaanhoitoa vaativat sairaudet olivat:

• septikemia
• nivelen vaihto
• sydämen vajaatoiminta
• shokki
• lonkan ja reisiluun menettelyt, lukuun ottamatta nivelen korvaamista
• munuaisten ja virtsateiden infektiot
• COPD
• munuaisten vajaatoiminta
• keuhkokuume

Kuinka paljon Medicare kattaa?

Medicaren kattavuus ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa on jaoteltu etuuskausiin. Etuuskausi alkaa päivästä, jolloin pääset sairaalaan tai sairaalaan.

Etuuksia maksetaan koko etuuskauden ajan. Etuuskausi päättyy, kun 60 päivää peräkkäin on kulunut ilman sairaalahoitoa tai ammattitaitoista hoitotyötä. Jos palaat sairaalaan sen 60 päivän ikkunan jälkeen, uusi etuuskausi alkaa.

Tässä ovat kustannukset, joita sovelletaan koko etuuskauden ajan:

• Päivät 1-20: Medicare kattaa hoidon kokonaiskustannukset ensimmäisten 20 päivän ajalta. Et maksa mitään.
• Päivät 21-100: Medicare kattaa suurimman osan kustannuksista, mutta olet päivittäin velkaa. Vuonna 2020 tämä takaisinmaksu on 176 dollaria päivässä.
• Päivä 100 ja sen jälkeen: Medicare ei kata ammattitaitoisten hoitolaitosten kustannuksia yli päivän 100. Tässä vaiheessa olet vastuussa hoidon kokonaiskustannuksista.

Kun olet ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa, joissakin 20 päivän ikkunoissa on joitain poikkeuksia katetusta.

Medicaren kattamat tuotteet ja palvelut:

• puoliksi yksityinen huone, ellei yksityinen huone ole lääketieteellisesti välttämätöntä
• ateriat
• kuljetus lääketieteellisiin palveluihin, joita ei ole saatavilla ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa
• ammattitaitoinen hoitotyö
• lääketieteellisiä tarvikkeita
• lääkkeitä
• ateriat ja ruokavalion neuvonta
• fysioterapia tarvittaessa
• toimintaterapia tarvittaessa
• puheterapia tarvittaessa
• sosiaalipalvelut

Kohteet ja palvelut, joita Medicare ei kata:

• Lisäpuhelin- tai televisiomaksut, joita palvelu ei kata
• Yksityiset hoitotyön palvelut
• Henkilökohtaiset tavarat, kuten partakoneet, hammastahna ja muut henkilökohtaisen hygienian tarvikkeet

Medicare-kattavuudesta on joitain lisäsääntöjä, jotka sinun pitäisi tietää, mukaan lukien:

• Lääkäri voi pyytää puolestasi lisäpalveluja, joita Medicare ei yleensä kata.
• Jos poistut ammattitaitoisesta hoitolaitoksesta ja haluat palata 30 päivän kuluessa, voit tehdä sen aloittamatta uutta etuuskautta.
• Medicare-kattavuus ei maksa pitkäaikaishoidosta. Pitkäaikaiseen hoitoon voi sisältyä huoltajuus, jolloin tarvitset apua päivittäisessä toiminnassasi, mutta et tarvitse lääketieteen ammattilaista, ja avustettua asumista, joka on asuinympäristö, joka joskus tarjoaa myös hoitoa.

Mikä on ammattitaitoinen hoitolaitos?

Ammattitaitoinen hoito on hoito- tai hoitopalvelua, jonka ammattilaisen on suoritettava tai jota hänen on valvottava. Tämä voi sisältää haavanhoitoa, fysioterapiaa, IV-lääkityksen antamista ja paljon muuta.

Ammattitaitoiset hoitotilat voivat sijaita sairaalayksiköissä, mutta nämä ovat vähemmistö. Useimmat ammattitaitoiset hoitolaitokset ovat itsenäisiä, yksityisiä voittoa tavoittelevia yrityksiä.Ne tarjoavat yleensä monenlaisia ​​palveluja, kuten lyhytaikaista sairaanhoitoa, kuntoutusta ja pitkäaikaishoitoa.

Kärki

Medicare tarjoaa online-työkalun, joka auttaa sinua löytämään hyväksytyt ammattitaitoiset hoitotilat. Tapausjohtajat ja sosiaalityöntekijät voivat myös auttaa sinua sairaalan tai ammattitaitoisen hoitolaitoksen oleskelun kattamisessa.

Entä sairaalahoidon kuntoutus?

Medicare kattaa myös kuntoutuspalvelut. Nämä palvelut ovat samanlaisia ​​kuin ammattitaitoisen hoitotyön palvelut, mutta tarjoavat intensiivistä kuntoutusta, jatkuvaa sairaanhoitoa sekä lääkäreiden ja terapeuttien koordinoitua hoitoa.

Medicare kattaa samantyyppiset tuotteet ja palvelut kuntoutuslaitoksessa (jaettu huone, ateriat, lääkkeet, hoidot) kuin ammattitaitoisen hoitolaitoksen kanssa. Samoja poikkeuksia (televisio- ja puhelinpalvelut sekä henkilökohtaiset hygieniatuotteet) sovelletaan myös.

Saatat tarvita sairaalahoidon kuntoutusta aivovammasta, joka vaatii sekä neurologisia että fyysisiä hoitoja. Se voi myös olla toisenlainen traumaattinen vamma, joka vaikuttaa useisiin kehon järjestelmiin.

Sairaalan kuntoutuksen kattavuus on hieman erilainen kuin ammattitaitoinen hoito. Medicare Part A: n kustannukset kustakin etuusjaksosta ovat:

• Päivät 1--60: Ensimmäisten 60 hoitopäivän osalta vähennyskelpoinen summa on 1364 dollaria kuntoutuspalveluista.
• Päivät 61--90: Maksat päivittäisen 341 dollarin yhteisvakuuden.
• Päivät 91 ja sen jälkeen: Jokaisen etuuspäivän 90 päivän jälkeen päivittäinen vakuutusvakuus on 682 dollaria "elinikäiseen varapäivään" (nämä ovat 60 lisävakuutuspäivää, joita voidaan käyttää vain kerran elämässäsi).
• Elinikäisten varapäivien jälkeen: Sinun on maksettava kaikki hoitokustannukset sen jälkeen, kun elinikäiset varapäivät on käytetty.

Apua pitkäaikaishoitokuluihin

Medicare Advantage- ja Medigap-suunnitelmien lisäksi on olemassa useita julkisia ja yksityisiä ohjelmia, jotka auttavat maksamaan ammattitaitoisista hoitokuluista. Muutamia esimerkkejä ovat:

• PACE (All-inclusive-hoito vanhuksille), Medicare / Medicaid-ohjelma, joka auttaa ihmisiä vastaamaan terveydenhuollon tarpeisiin yhteisössä.
• Medicare-säästöohjelmat, jotka tarjoavat osavaltioltasi apua Medicare-palkkioiden maksamiseen.
• Medicaren Extra Help -ohjelma, jota voidaan käyttää lääkekustannusten korvaamiseen.
• Medicaid, jota voidaan käyttää pitkäaikaishoitotarpeiden rahoittamiseen, jos sinulla on tukikelpoisuus.

Muutama viimeinen vinkki

• Jos luulet tarvitsevasi ammattitaitoista hoitotyötä sairaalahoidon jälkeen, keskustele lääkärisi kanssa varhain.
• Varmista, että sinut on lueteltu sairaalahoitona, ei tarkkailupotilaana sisäänpääsyn aikana.
• Pyydä lääkäriä dokumentoimaan kaikki tiedot, jotka osoittaisivat ammattitaitoisen hoitotyön olevan tarpeen sairautesi tai sairautesi vuoksi.
• Harkitse geriatrisen hoitopäällikön palkkaamista auttamaan hoitotarpeidesi suunnittelussa ja kattavuuden koordinoinnissa.
• Jos pystyt menemään kotiin ja sinulla on joku auttamaan sinua siellä, Medicare kattaa tietyt kotihoidot.
• Tarkista eri Medicare-ohjelmavaihtoehdot ja mieti, millaista kattavuutta saatat tarvita tulevaisuudessa, ennen kuin valitset suunnitelman.
• Tarkista, saitko Medicaid-apua valtion tai muun julkisen ja yksityisen avun ohjelmissa.

Nouto

• Medicare maksaa lyhytaikaisesta hoidosta ammattitaitoisissa hoito- tai kuntoutuslaitoksissa.
• Katettu määrä riippuu tilastasi, siitä, kuinka kauan tarvitset hoitoa ja mitä lisävakuutustuotteita sinulla on.
• Medicare ei maksa pitkäaikaishoidosta.
• Harkitse tulevia terveydenhuollon tarpeitasi, kun kirjaudut Medicareen, ja punnitse ohjelmavaihtoehtosi.