Medicare on liittovaltion sairausvakuutusohjelma Yhdysvalloissa 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille. Se kattaa myös ihmiset, joilla on tiettyjä vammoja ja terveysolosuhteita. Medicaid on liittovaltion ja osavaltion yhteinen ohjelma, jonka tarkoituksena on auttaa ihmisiä, joilla on rajalliset resurssit tai tulot, maksamaan sairauskulut. Se tarjoaa myös etuja, joita Medicare ei yleensä kata.
Terveysasioiden mukaan noin 9,2 miljoonaa ihmistä, jotka edustavat noin 16 prosenttia Medicare-jäsenistä ja noin 15 prosenttia Medicaid-hakijoista, on ilmoittautunut sekä Medicareen että Medicaidiin.
Jatka lukemista saadaksesi lisätietoja kaksoiskelpoisuudesta, eduista ja valtioittain eroista.
Tietoja kaksoiskelpoisuudesta
Jos olet oikeutettu sekä Medicareen että Medicaidiin, sinua pidetään kaksoiskelpoisena edunsaajana. Seuraavaksi käymme läpi usein kysyttyjä kysymyksiä siitä, miten kaksoiskelpoisuus toimii.
Kuinka voit saada sekä Medicaidin että Medicaren?
Tyypillisesti ikä, vammaisuus tai tulot heijastavat kaksoiskelpoisuusluokitusta siihen, että olet joko:
- ilmoittautunut Medicareen ja saanut täyden Medicaid-edun
- ilmoittautunut Medicareen ja saanut apua Medicare-palkkioissa
Mitä ovat Medicare-säästöohjelmat?
Sinua pidetään myös kaksoiskelpoisena edunsaajana, jos olet ilmoittautunut Medicare A- tai B-osaan ja saat kustannusten jakamisen Medicare-säästöohjelman (MSP) kautta.
Alla on taulukko, jossa esitetään yhteenveto kunkin MSP: n eduista ja kelpoisuuskriteereistä vuonna 2020:
avioparin kuukausitulot 5833 dollaria tai vähemmän,
avioparin resurssiraja on 6000 dollaria
Mitkä ovat suunnitelmavaihtoehtoni, jos olen kaksoiskelpoinen?
Kaksoiskelpoiset edunsaajat eivät rajoitu alkuperäiseen Medicareen. Katsotaanpa muita käytettävissäsi olevia vaihtoehtoja.
Medicare, osa C
Jos sinulla on kaksoiskelpoisuus, voit myös saada Medicare-kattavuutesi Medicare Advantage -suunnitelman (osa C) kautta. Tämä vaihtoehto tarjoaa saman osan A ja B kattavuuden kuin alkuperäinen Medicare, ja lisäksi kattavuus reseptilääkkeille, hammas-, näkö- ja muille.
Medicare, osa D
Kaksi tukikelpoista edunsaajaa ilmoittautuu automaattisesti Medicare Part D -reseptilääkesuunnitelmaan sekä Medicare Extra Help -ohjelmaan. Lisäapu auttaa maksamaan D-osan kustannuksesi.
Useimmissa tapauksissa Medicaid kattaa lääkkeet, joita Medicare-osa D ei kata.
Kuka maksaa ensin, jos sinulla on kaksoiskelpoisuus?
Koska Medicaid on yleensä viimeisen keinon maksaja, kaksoiskelpoisille edunsaajille Medicare maksaa ensin katetut sairaanhoitopalvelut.
Jos sinulla on muuta kattavuutta, kuten työnantajaryhmän terveydenhoitosuunnitelmat tai Medicare-lisäsuunnitelmat (Medigap), kyseinen kattavuus maksaa ensin ja Medicaid viimeisenä.
Medicaid voi kattaa terveydenhoitokustannukset, joita Medicare ei välttämättä kata tai jotka kattaa vain osittain, kuten:
- kotipalvelut
- henkilökohtainen hygienia
- hoitokodin hoito
Mitä eroja valtioittain on?
Edut kaksoiskelpoisille edunsaajille vaihtelevat asuinvaltion mukaan. Eri valtioittain voivat olla:
- Medicaid tarjosi Medicaidin hallinnoimien hoitosuunnitelmien kautta
- palkkio Medicaid-kattavuudesta
- suunnitelmat, jotka sisältävät kaikki Medicare- ja Medicaid-edut
Tulo- ja resurssistandardit on määritelty liittovaltion laissa täysillä Medicaid- ja Medicare-säästöohjelmilla. Valtiot voivat oman harkintansa mukaan nostaa liittovaltion valtuuttamia rajoja.
Nouto
Kaksinkertainen kelpoisuus Medicareen ja Medicaidiin tarkoittaa, että olet ilmoittautunut Medicareen ja joko:
- saavat täyden Medicaid-edun
- saada apua Medicare-palkkioissa
- kustannusten jakaminen MSP: n kautta
Jos olet kaksoiskelpoinen edunsaaja, todennäköisesti suurin osa terveydenhoitokustannuksistasi katetaan.
