Medicare Part D: Kattavuus: Onko huumeeni katettu?

Medicare Part D on reseptilääkeohjelma, jota tarjoavat yksityiset vakuutussuunnitelmat. Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmat kattavat myös lääkityksen.

Kaiser Family Foundationin mukaan 70 prosenttia tai noin 45 miljoonaa tukikelpoista Medicare-vastaanottajaa on ilmoittautunut D-suunnitelmiin. Suurin osa D-suunnitelmiin ilmoittautuneista, 58 prosenttia, valitsee erilliset suunnitelmat.

Vuonna 2020 vain viisi suunnitelmaa tarjosi 88 prosentille osan D osanottajista. Jokaisen D-osan tarjoavan yksityisen suunnitelman on oltava Medicare-hyväksytty.

Lue lisää siitä, mitä Medicare Part D on, mitä se kattaa ja miten tietää, mitä maksat vuonna 2021.

Mikä on Medicare Part D?

Medicaressa on useita osia, joista jokaisella on erilaisia ​​etuja terveydenhoitoon liittyvien kustannusten, mukaan lukien reseptilääkkeet, maksamiseen. Vaikka Medicare-osat A ja B tarjoavat jonkin verran reseptilääkkeitä, ne eivät kata kotona käyttämiäsi lääkkeitä.

Osa D tarjoaa kattavimman reseptilääkkeiden kattavuuden avohoidon tarpeisiin. Osa D kattaa lääkkeet, jotka saat paikallisesta apteekista, postimyynnistä tai muusta apteekista.

Sinun on ilmoittauduttava joko Medicare-osaan A tai B, jotta voit liittyä osan D suunnitelmaan, ja yksittäiset osan D suunnitelmat tarjoavat erilaisia ​​kattavuustasoja.

Valitsemasi suunnitelma määrää, kuinka paljon maksat. Palkkiot, kuten jäljennökset, rinnakkaisvakuutus ja omavastuut, perustuvat asuinpaikkaasi, tuloihisi ja käyttämiisi lääkkeisiin.

Mitä lääkkeitä Medicare Part D kattaa?

Lääkityksen kattavuus vaihtelee suunnitelmasta toiseen. Kaikissa suunnitelmissa on luettelo huumeista, joita kutsutaan kaavaksi.

Tämä on ryhmä kaikkia lääkkeitä, jotka suunnitelma kattaa. Kun valitset suunnitelmaa, muista luetella käyttämäsi lääkkeet tai tarkistaa lääkemääräykset varmistaaksesi, että lääkkeesi ovat siellä.

Medicare edellyttää myös, että kaikki suunnitelmat kattavat tietyt erityyppiset lääkkeet ja vähintään kaksi lääkettä kaikkein määrättyihin lääkeryhmiin.

Kaikkien D-suunnitelmien on katettava seuraavat huumeiden luokat:

• HIV-lääkkeet
• masennuslääkkeet
• syövän hoitoon tarkoitetut lääkkeet
• immunosuppressantit
• antikonvulsantit
• psykoosilääkkeet

Medicare ei kata tiettyjä lääkkeitä, kuten:

• laihtuminen tai painonnousu
• hiustenlähtö hoidot
• hedelmällisyyslääkkeet
• reseptilääkkeet
• ravintolisät

Medicare-lääkekustannukset ovat kasvaneet tasaisesti viimeisen vuosikymmenen aikana. Viime vuosina joidenkin suosituimpien lääkkeiden hinnat nousivat inflaatiota nopeammin.

Esimerkiksi yli miljoonan Medicare-edunsaajan käyttämä veren ohennusapiksabaani (Eliquis) nousi yli 9 prosenttia vuosina 2016--2017.

Tällä on merkitystä, koska kolmansien osapuolten vakuutus on prosenttiosuus ostamasi lääkkeen luettelohinnasta, joten jos otat tiettyjä lääkkeitä, kustannuksesi voivat olla korkeammat vuodesta toiseen lääkkeiden hintojen noustessa.

Lisäksi, jos asut eri paikoissa vuoden aikana, on tärkeää valita suunnitelma, jonka avulla voit täyttää lääkkeesi missä tahansa apteekissa. Jotkut suunnitelmat voivat rajoittaa sinut yhteen apteekkiin.

Medicarella on työkalu, jonka avulla voit valita osan D suunnitelman postinumerosi ja käyttämiesi lääkkeiden perusteella. Työkalun avulla voit verrata alueesi eri suunnitelmien kattavuutta ja kustannuksia. Sinulta kysytään useita kysymyksiä, mukaan lukien postinumero, tutkittavan kattavuuden tyyppi ja käyttämäsi reseptilääkkeet.

Mikä on Medicare Part D -tasojärjestelmä?

Jokaisessa osan D suunnitelmassa on taso- tai vaihejärjestelmä. Ajattele sitä pyramidina. Pyramidin alaosassa olevat lääkkeet ovat halvempia ja ylemmässä olevat lääkkeet kalleimpia. Useimmissa suunnitelmissa on neljästä kuuteen tasoa.

Medicare D-tason järjestelmä

Lomakepohjainen järjestelmä toimii seuraavasti:

• Taso 1: ensisijaiset geneeriset lääkkeet (alhaisin hinta)
• Taso 2: ensisijaiset tuotemerkkilääkkeet (korkeammat kustannukset)
• Taso 3: ei-suositut tuotemerkkilääkkeet
• Taso 4 ja korkeampi: erikoisuus, valikoidut, kalliit lääkkeet

Tasojen lääkkeet voivat olla erilaisia ​​jokaiselle suunnitelmalle, joten on hyvä tietää, mihin lääkkeesi kuuluvat harkitsemasi suunnitelman tasojärjestelmään. Kopiot ja kolikkovakuutus voivat vaihdella myös tason mukaan.

Voitteko valittaa, jos lääkkeesi ei kuulu tämän piiriin?

Joissakin tapauksissa, jos lääkkeesi ei kuulu tai jos lääkkeesi kattavuus katoaa, voit vedota poikkeussuunnitelmaan. Voit joko soittaa kortillasi olevaan numeroon suunnitellessasi tai käyttää Medicare-luetteloa yhteyshenkilöistä, jotka voivat auttaa sinua.

Lääkäri saattaa joutua kirjoittamaan kirjeen, jossa selitetään lääkityksen tarvetta. Valitusasteita on viisi. Pidä kirjaa itsellesi joka kerta, kun jätät valituksen. Lisää kaikki lisätiedot, joista suunnitelma voi olla hyödyllinen päätöksenteossa lääkityksen kattamiseksi.

Päätökset sellaisten lääkkeiden kattamisesta, jotka eivät ole suunnitelman mukaisia, tehdään yksilöllisesti.

Kattaako Medicare Part D geneeriset lääkkeet?

Kaikki osan D suunnitelmat kattavat geneeriset ja tuotemerkkilääkkeet, jotka käyttävät vakiojärjestelmää. Tier 1 -geneerikat ovat yleensä edullisia, koska suunnitelma ja kopiot ovat yleensä alhaisimmat.

Pidä mielessä, että jokaisella suunnitelmalla on erilaisia ​​geneerisiä lääkkeitä, joten on tärkeää olla varma, että käyttämäsi lääkkeet ovat luettelossa. Jos lääkitys ei ole lääkelistalla, kysy apteekistasi, kuinka paljon lääkkeen ostaminen ilman D-osaa maksaa.

Suunnitelmat voivat myös muuttaa lääkkeitä, joita ne tarjoavat omilla tasoillaan. On tärkeää tarkistaa joka vuosi vuotuisen avoimen ilmoittautumisen yhteydessä, ennen kuin rekisteröidyt D-osan suunnitelmaan, jotta voit olla varma, että suunnitelmasi kattaa edelleen käyttämäsi lääkkeet.

Kuinka paljon Medicare Part D maksaa?

Osa D-kustannusten laskemisesta määrää useita tekijöitä, mukaan lukien taskussa maksettavat kustannukset, kuten omavastuuosuudet, vakuutusmaksut, yhteisvakuutus ja takaisinmaksut.

Näiden kustannusten lisäksi D-osalla on palkkio alkuperäisten Medicare-osien maksamiesi palkkioiden lisäksi.

Tekijöitä, jotka määräävät, kuinka paljon maksat Medicare Part D: stä ja reseptilääkkeistäsi, ovat:

Omavastuu

Vuonna 2021 ohjeiden mukaan omavastuu voi olla enintään 445 dollaria mille tahansa D-suunnitelmalle.

Voit valita suunnitelmat, joilla on 0 dollarin omavastuu ottamiesi lääkkeiden perusteella. Esimerkiksi jotkut osan D suunnitelmat tarjoavat tason 1 ja 2 lääkkeitä ilman omavastuuta.

Vakuutusmaksut

Palkkio on kuukausimaksu, jonka maksat sisällytettäväksi tiettyyn D-suunnitelmaan. Vuoden 2021 kansallinen keskimääräinen kuukausipalkkio on noin 33,06 dollaria.

Kopiot

Copayment tai copay on maksu, jonka maksat yksittäisestä lääkkeestä. Kopiot asetetaan valitsemasi suunnitelman ja käyttämiesi lääkkeiden mukaan.

Coinsurance

Rinnakkaisvakuutuskustannukset määräytyvät valitsemasi suunnitelman ja sen mukaan, mihin tasoon yksittäinen lääkkeesi sijoitetaan.

Coinsurance on prosenttiosuus lääkityksen kustannuksista. Kun olet täyttänyt omavastuun, aloitat tämän maksun, jos valitsemasi D-suunnitelma sitä vaatii.

Donitsi reikä

D-osan suunnitelmien ”donitsireikä” tai kattavuusero vaikuttaa myös siihen, kuinka paljon maksat vuosittain.

Vuonna 2021 syötät donitsireiän, kun olet käyttänyt 4130 dollaria. Kun olet kuilussa, joudut maksamaan 25 prosenttia reseptilääkkeiden kustannuksista, kunnes saavutat 6550 dollaria taskussa.

Tuotemerkkilääkkeitä alennetaan kuitenkin voimakkaasti, kun olet kuilussa. Tämän jälkeen maksat 5 prosentin jäljennöksen jäljellä olevasta ajasta, koska olet oikeutettu katastrofaaliseen kattavuuteen.

Löydät apua reseptilääkekustannusten maksamisesta ottamalla yhteyttä Medicare Extra Help -ohjelmaan ottamalla yhteyttä valtion sairausvakuutusapuohjelmaasi (SHIP), osavaltiosi Medicaid-toimistoon tai soittamalla Medicareen numeroon 800-633-4227.

Missä asut

Yksittäiset käytettävissäsi olevat D-suunnitelmat perustuvat asuinpaikkaasi, ja kustannukset vaihtelevat suunnitelmittain. Eri suunnitelmia tarjotaan eri paikoissa, ja kustannukset voivat vaihdella suuresti.

Lääkkeet, joita otat

Lääkekustannukset vaihtelevat valitsemasi D osan suunnitelman, lääkkeen tason ja jos on olemassa yleinen vaihtoehto.

Tulosi

Jos tulosi ovat tietyt summat, sinun on maksettava lisämaksu, nimeltään D osan tuloihin liittyvä kuukausittainen oikaisumäärä (osa D IRMAA) suoraan Medicarelle. Tämä maksu täydentää kuukausittaista D-palkkioasi. Saat ilmoituksen, jos sinua vaaditaan maksamaan osan D IRMAA.

Medicare Part D Myöhäisen ilmoittautumisen sakko

Vaikka osan D kattavuus on valinnainen, Medicare vaatii, että sinulla on vähintään reseptilääkkeiden kattavuus 63 päivän kuluessa siitä, kun olet oikeutettu Medicareen. Jos et tee niin, saat myöhäisen ilmoittautumisrangaistuksen.

• D osan myöhäisen ilmoittautumisen sakko. Tämä pysyvä maksu on 1 prosentti kuukausittaisista keskimääräisistä reseptimaksuista kerrottuna ilmoittautumisesi myöhässä olevien kuukausien määrällä. Jos ilmoittaudut myöhään, niin aina maksaa sakko D-osan vakuutusmaksujen ja muiden kulujen lisäksi.
• Vältä myöhäisen ilmoittautumisen seuraamusta. Jos sinulla on reseptilääkkeiden kattavuus työnantajalta, ammattiyhdistykseltä, veteraanihallinnolta tai muilta terveydenhuoltosuunnitelmilta, voit pitää suunnitelman voimassa, jos se tarjoaa vähintään perustason vaaditun kattavuuden tai "luotettavan kattavuuden" Medicare-ohjeiden mukaisesti.
• Rekisteröidy, vaikka et ota lääkkeitä. Vaikka et käyttäisikään reseptilääkkeitä, kun tulet oikeutetuksi D-osaan, on tärkeää rekisteröityä edulliseen D-suunnitelmaan seuraamusten välttämiseksi tulevaisuudessa.

Kuka on oikeutettu Medicare Part D -ohjelmaan?

D osan kelpoisuusvaatimukset ovat samat kuin alkuperäisen Medicaren vaatimukset, ja ne sisältävät ne, jotka:

• ovat 65-vuotiaita tai vanhempia
• ovat saaneet sosiaaliturvamaksuja vähintään 24 kuukauden ajan
• sinulla on amyotrofisen lateraaliskleroosin (ALS) diagnoosi
• sinulla on diagnoosi loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai munuaisten vajaatoiminta
• olet saanut sosiaaliturvavamman vähintään 24 kuukauden ajan

Voit ostaa joko erillisen D-osaisen lääkesuunnitelman lääketarpeesi perusteella tai voit saada D-osan kattavuuden Medicare Advantage (Part C) -suunnitelmien kautta.

Avoin ilmoittautuminen liittyäksesi osan D suunnitelmaan alkaa 15. lokakuuta ja kestää 7. joulukuuta. Voit joka vuosi tänä aikana liittyä uuteen D-suunnitelmaan tai vaihtaa nykyisestä suunnitelmastasi toiseen.

Voit muuttaa Medicare Advantage -suunnitelmasi jokaisen vuoden 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta osan D kattavuudella. Voit myös siirtyä alkuperäiseen Medicare-suunnitelmaan Advantage-suunnitelmasta tänä aikana.

Apua reseptilääkkeiden maksamisessa

Voit säästää kustannuksia alkuperäisellä Medicarella, jos sinulla on Medigap-suunnitelma, joka auttaa maksamaan joitain taskussa maksettavia kustannuksiasi.

Otettavista lääkkeistä riippuen on hyvä tehdä kustannusvertailu Medigap-osan D ja Medicare Advantage -suunnitelman välillä, joka sisältää reseptilääkkeiden kattavuuden.

Medicarella on myös ohjelma nimeltä Extra Help ihmisille, joilla on rajalliset resurssit tai jotka tarvitsevat apua D-osan kustannustensa maksamiseen. Voit saada pätevyyden, jos täytät tulovaatimukset, olet Medicaid-palvelussa tai muita kelpoisuusvaatimuksia.

Jotkut lääkeyhtiöt tarjoavat lääkkeitä alennettuun hintaan ihmisille, jotka täyttävät. Jos sinulla on vaikeuksia maksaa reseptilääkkeesi, yritä ottaa yhteyttä valmistajaan ja selvittää, onko heillä apuaohjelmaa.

Nouto

Medicare Part D -reseptilääkkeiden kattavuus säästää miljoonia amerikkalaisia ​​rahaa reseptilääkekustannuksiin vuosittain.

Suunnitelmat vaihtelevat sijainnin mukaan, ja kustannuksesi riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta, sen muotoilutasoista, muista taskussa maksetuista kustannuksista ja vakuutusmaksuista.

Vertaa suunnitelmia, mukaan lukien Advantage-suunnitelmat, erilliset Medicare Part D -suunnitelmat ja Medicare Part D -sovellukset Medigap-suunnitelmaan, jotta voit valita parhaan vaihtoehdon tarpeisiisi.

Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.