Medicare on liittovaltion sairausvakuutusohjelma, jota voivat käyttää 65-vuotiaat tai sitä vanhemmat sekä alle 65-vuotiaat, joilla on tiettyjä kroonisia terveysongelmia tai vammaisia.
Mikä on Medicare?
Indianan Medicare-suunnitelmissa on neljä osaa:
- Osa A, joka on sairaalahoito
- B osa, joka on avohoitoa
- Osa C, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage
- Osa D, joka on reseptilääkkeiden kattavuus
Kun täytät 65 vuotta, voit rekisteröityä alkuperäiseen Medicareen (osa A ja B).
Medicare Osa A
Suurin osa ihmisistä saa osan A kattavuuden ilman kuukausimaksua. Jos et täytä vaatimuksia, voit ostaa kattavuuden.
Osa A kattaa:
- kattavuus, kun olet sairaalassa lyhytaikaista hoitoa varten
- rajoitettu kattavuus lyhytaikaiselle ammattitaitoiselle hoitolaitoksen hoidolle
- jotkut osa-aikaiset kotihoitopalvelut
- sairaala
Medicare, osa B
B osan kattavuus sisältää:
- lääkäreiden käyntejä
- ehkäisevät seulonnat ja tarkastukset
- kuvantaminen ja laboratoriotestit
- kestävät lääketieteelliset laitteet
- avohoidon hoidot ja palvelut
Kun olet rekisteröitynyt alkuperäiseen Medicareen, voit päättää, haluatko Medicare Advantage (osa C) -suunnitelman vai Medigap-suunnitelman sekä reseptilääkkeiden kattavuuden.
Osa C (Medicare Advantage)
Yksityiset vakuutusyhtiöt tarjoavat Medicare Advantage -suunnitelmia Indianassa, jotka yhdistävät alkuperäisen Medicaren edut reseptilääkkeiden kattavuuteen ja muihin palveluihin, kuten hammas- tai näköhuoltoon. Erityinen kattavuus vaihtelee suunnitelman ja operaattorin mukaan.
Toinen etu Advantage-suunnitelmista on vuotuinen käteisraja. Kun saavutat suunnitelman asettaman vuosirajan, suunnitelmasi maksaa loput Medicare-hyväksytyistä kustannuksista katetusta hoidosta vuodelle.
Alkuperäisellä Medicarella ei sitä vastoin ole vuosirajaa. Osilla A ja B maksat
- omavastuu joka kerta, kun pääset sairaalaan
- vuosittainen omavastuu B-osasta
- prosenttiosuus lääketieteellisistä kustannuksista B-osan omavastuun maksamisen jälkeen
Medicare, osa D
D-osan suunnitelmat kattavat reseptilääkkeet ja rokotteet. Tämän tyyppinen kattavuus vaaditaan, mutta sinulla on muutama vaihtoehto:
- ostaa D-osan käytäntö alkuperäisellä Medicarella
- rekisteröidy Medicare Advantage -suunnitelmaan, joka sisältää osan D kattavuuden
- saada vastaava kattavuus toisesta suunnitelmasta, kuten työnantajan tukemasta suunnitelmasta
Jos sinulla ei ole reseptilääkkeiden kattavuutta etkä rekisteröidy siihen alkuperäisen ilmoittautumisen aikana, maksat eliniän myöhäisen ilmoittautumisen sakon.
Medicare-lisävakuutus (Medigap)
Medigap voi auttaa maksamaan omat kulut. Medigap-suunnitelmia on 10, jotka tarjoavat kattavuuden: A, B, C, D, F, G, K, L, M ja N.
Jokaisella suunnitelmalla on hieman erilainen kattavuus, eikä kaikkia suunnitelmia myydä kaikilla alueilla. Ota huomioon yksilölliset tarpeesi, kun tarkastelet Medigap-suunnitelmia, ja käytä Medicare-suunnitelmanhakutyökalua nähdäksesi, mitkä paketit myydään postinumeroissasi.
Valitsemastasi suunnitelmasta riippuen Medigap kattaa kaikki tai kaikki näistä Medicare-kustannuksista:
- maksut
- kolikkovakuutus
- omavastuuosuudet
- ammattitaitoinen hoitolaitoksen hoito
- ensiapupalvelu
Medigap on saatavana vain alkuperäisen Medicare-tuotteen kanssa. Sitä ei voida yhdistää Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmiin. Et voi ilmoittautua sekä Medicare Advantageen että Medigapiin.
Mitkä Medicare Advantage -suunnitelmat ovat saatavilla Indianassa?
Indianassa Medicare Advantage -suunnitelmat kuuluvat seitsemään luokkaan:
- Terveyden ylläpitojärjestön (HMO) suunnitelmat. HMO: ssa valitset perusterveydenhuollon tarjoajan (PCP) suunnitelman lääkäreiden verkostosta. Kyseinen henkilö koordinoi hoitosi, mukaan lukien asiantuntijoiden lähettäminen. HMO: hin kuuluu myös sairaaloita ja tiloja verkon sisällä.
- HMO kanssa palvelupiste (POS) suunnitelmia. POS-suunnitelmilla varustettu HMO kattaa hoidon verkon ulkopuolella. Ne sisältävät yleensä korkeammat omakohtaiset kustannukset verkon ulkopuolella tapahtuvasta hoidosta, mutta osa näistä kustannuksista katetaan.
- Ensisijaisen palveluntarjoajan organisaation (PPO) suunnitelmat. PPO-suunnitelmissa on hoitopalvelujen tarjoajien ja sairaaloiden verkosto, eivätkä ne vaadi sinua hankkimaan PCP-lähetystä asiantuntijan luokse. Hoito verkon ulkopuolella voi maksaa enemmän tai ei välttämättä kuulu ollenkaan.
- Palveluntarjoajan tukemat hallinnoidut hoitosuunnitelmat (PSO). Näissä suunnitelmissa palveluntarjoajat ottavat hoidon taloudelliset riskit, joten valitset suunnitelmasta PCP ja suostut käyttämään suunnitelman tarjoajia.
- Medicare-säästötilit (MSA). MSA sisältää korkean vähennyskelpoisen vakuutussuunnitelman, jossa on säästötili päteviä sairauskuluja varten. Medicare maksaa palkkiosi ja tallettaa tietyn määrän tilillesi vuosittain. Voit hakea hoitoa kaikilta lääkäreiltä.
- Yksityiset palvelumaksut (PFFS). Nämä ovat yksityisiä vakuutussuunnitelmia, joissa vahvistetaan korvausasteet suoraan palveluntarjoajien kanssa. Voit valita minkä tahansa lääkärin tai laitoksen, joka hyväksyy PFFS-suunnitelmasi; kaikki palveluntarjoajat eivät kuitenkaan tee niin.
- Uskonnollisen veljeyhdistysyhdistyksen suunnitelmat. Nämä suunnitelmat ovat uskonnollisen tai veljellisen organisaation luomia HMO: ta, HMO: ita POS: lla, PPO: ta tai PSO: ta. Ilmoittautuminen voi olla rajoitettu organisaation ihmisille.
Erityistarpeita (SNP) on saatavana myös, jos tarvitset koordinoitua hoitoa. Nämä suunnitelmat tarjoavat lisää kattavuutta ja apua.
Voit saada SNP: n, jos:
- ovat oikeutettuja sekä Medicaidiin että Medicareen
- sinulla on yksi tai useampi krooninen tai vammainen tila
- asua pitkäaikaishoidossa
Nämä vakuutusyhtiöt tarjoavat Medicare Advantage -suunnitelmia Indianassa:
- Aetna
- Kaikki hyvin
- Hymni sininen risti ja sininen kilpi
- Hymni HealthKeepers
- CareSource
- Humana
- Indianan yliopiston terveyssuunnitelmat
- Lasso Healthcare
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- Zing Health
Jokaisessa Indianan läänissä on saatavilla erilaisia suunnitelmia, joten vaihtoehtosi riippuvat asuinpaikastasi ja postinumerostasi. Kaikkia suunnitelmia ei ole saatavana kaikilla alueilla.
Kuka on oikeutettu Medicareen Indianassa?
Saadaksesi Medicare Indiana -suunnitelmat sinun on:
- olla vähintään 65-vuotias
- olla Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen asukas vähintään viisi vuotta
Voit saada pätevyyden ennen 65-vuotiaasi, jos:
- sai sosiaaliturvan työkyvyttömyysvakuutuksen (SSDI) tai rautateiden eläke-etuudet (RRB) 24 kuukauden ajan
- sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai munuaissiirto
- sinulla on amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS), joka tunnetaan myös nimellä Lou Gehrigin tauti
Milloin voin ilmoittautua Medicare Indiana -suunnitelmiin?
Jotkut ihmiset ilmoittautuvat automaattisesti Medicareen, mutta useimpien on rekisteröidyttävä oikeaan ilmoittautumisjaksoon.
Alkuperäinen ilmoittautumisjakso
Voit ilmoittautua Medicareen 3 kuukautta ennen 65. syntymäpäivääsi. Edut alkavat syntymäkuukauden ensimmäisenä päivänä.
Jos unohdat tämän varhaisen ilmoittautumisajan, voit silti ilmoittautua syntymäpäiväsi aikana ja kolmen kuukauden ajan, mutta kattavuus viivästyy.
Alkuperäisen ilmoittautumisjakson aikana voit ilmoittautua osiin A, B, C ja D.
Yleinen ilmoittautuminen: 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta
Jos unohdit ilmoittautumisjaksosi, voit ilmoittautua kunkin vuoden alussa, mutta kattavuus alkaa vasta 1. heinäkuuta. Myöhäinen ilmoittautuminen voi myös tarkoittaa, että maksat sakon aina, kun rekisteröidyt.
Yleisen ilmoittautumisen jälkeen voit rekisteröityä Medicare Advantageen 1. huhtikuuta - 30. kesäkuuta.
Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen: 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta
Jos olet jo rekisteröitynyt Medicare Advantage -suunnitelmaan, voit muuttaa suunnitelmia tai siirtyä takaisin alkuperäiseen Medicareen tänä aikana.
Medicare-ilmoittautuminen: 1. lokakuuta - 31. joulukuuta
Tätä kutsutaan myös vuotuiseksi ilmoittautumisjaksoksi, jolloin voit:
- vaihda alkuperäisestä Medicaresta Medicare Advantageen
- vaihda Medicare Advantagesta alkuperäiseen Medicareen
- vaihda yhdestä Medicare Advantage -suunnitelmasta toiseen
- vaihtaa yhdestä Medicare Part D (reseptilääke) -suunnitelmasta toiseen
Erityinen ilmoittautumisjakso
Voit ilmoittautua Medicareen odottamatta avointa ilmoittautumista hankkimalla erityisen ilmoittautumisajan. Tämä tapahtuu tyypillisesti, jos menetät työnantajan tukeman suunnitelman kattavuuden, siirryt suunnitelman kattavuusalueelta tai et ole jostain syystä enää käytettävissä.
Vinkkejä ilmoittautumiseen Medicareen Indianassa
On tärkeää arvioida terveydenhuollon tarpeesi ja lukea jokainen suunnitelma huolellisesti, jotta voit valita sellaisen, joka kattaa parhaiten tarpeesi. Harkitse huolellisesti:
- tarvitsetko alkuperäistä Medicare- tai Medicare Advantagea
- jos haluamasi lääkärit ovat Medicare Advantage -suunnitelman verkostossa
- kuinka korkeat, vähennyskelpoiset, jäljennökset, kolmansien vakuutusten kustannukset ja taskussa maksettavat kustannukset ovat kullekin suunnitelmalle
Välttääksesi myöhäisen ilmoittautumisrangaistuksen, rekisteröidy kaikkiin Medicare-osiin (A, B ja D) tai varmista, että sinulla on muu kattavuus, kuten työnantajan tukema suunnitelma, kun täytät 65 vuotta.
Indiana Medicare -resurssit
Jos tarvitset lisätietoja tai autat ymmärtämään Medicare-vaihtoehtojasi Indianassa, nämä resurssit ovat käytettävissä:
- Indiana Department of Insurance, 800-457-8283, joka tarjoaa Medicare-yleiskatsauksen, hyödyllisiä linkkejä Medicareen ja auttaa maksamaan Medicare-palvelusta
- Indianan osavaltion sairausvakuutusohjelma (SHIP), 800-452-4800, jossa vapaaehtoiset vastaavat kysymyksiin ja auttavat sinua Medicare-ilmoittautumisessa
- Medicare.gov, 800-633-4227
Mitä minun pitäisi tehdä seuraavaksi?
Tässä on vinkkejä, joiden avulla voit ilmoittautua Medicareen:
- Kerää kaikki tiedot tai tiedot resepteistäsi ja sairaudestasi.
- Kysy lääkäriltäsi, mitkä vakuutus- tai Medicare-suunnitelmat he hyväksyvät tai osallistuvat.
- Selvitä ilmoittautumisajankohta ja merkitse kalenteri.
- Ilmoittaudu osiin A ja B, ja päättää sitten, haluatko Medicare Advantage -suunnitelman.
- Valitse suunnitelma, joka sisältää tarvitsemasi kattavuuden ja haluamasi palveluntarjoajat.
Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.
