- Itse annettavat lääkkeet ovat reseptilääkkeitä tai biologisia lääkkeitä, joita otat itse, yleensä kotona.
- Saatat tarvita itse annettavia lääkkeitä sairaalan avohoitopalveluihin (leikkauskeskukset, päivystyspoliklinikka, avohoidon tarkkailu).
- Useimmat avohoitopalvelut itse annettavat lääkkeet eivät kuulu Medicare-osan B piiriin.
- Medicare-osa D voi kattaa itse annetut lääkkeet, mutta sinun on ehkä maksettava etukäteen ja sitten toimitettava korvaushakemus.
Itse annettavat lääkkeet ovat erityinen luokka Medicare-kattavuudessa. Nämä lääkkeet, joita yleensä otat yksin kotona, kuuluvat D-osan (reseptilääke) suunnitelmasi piiriin.
Erityisiä kattavuussääntöjä sovelletaan kuitenkin silloin, kun sairaala tarjoaa näitä lääkkeitä avohoitopalveluihin. Medicare Part B kattaa avohoidon sairaalahoidot, mutta itse annettavilla lääkkeillä on hyvin rajallinen kattavuus.
Saatat joutua maksamaan taskusta itse annetuista lääkkeistä ja sitten hakea korvausta Medicarelta. Tämä voi olla kallista, joten on tärkeää ymmärtää kattavuussäännöt ennen avohoidon sairaalakäyntiä yllätyslaskujen välttämiseksi.
Tarkastellaan, mitä itse annettavat lääkkeet ovat ja miten ne kuuluvat Medicare-ohjelmaan.
Kuinka Medicare kattaa itse annettavat lääkkeet?
Kun saat avohoidon sairaalahoitoa päivystyspoliklinikan, havainnointiloman tai avohoidon kirurgiakeskuksen aikana, sinulle voidaan antaa lääkkeitä otettavaksi loman aikana.
Sinua saatetaan veloittaa näistä lääkkeistä ennen lähtöä poliklinikalta. Sitten sinun on otettava yhteyttä Medicareen korvausta varten.
Vuoden 2018 analyysi Medicare Part B -vaatimuksista ja Yhdysvaltain väestönlaskentatoimiston tiedoista osoittivat, että matalan tulotason Medicare-edunsaajat ovat erityisen alttiita avohoidon tarkkailun pysyville korkeille taskussa maksetuille kustannuksille.
Sairaalat voivat luopua maksuista tai alentaa katettujen avohoidon aikana annettujen itsehoitamattomien lääkkeiden kustannuksia. Tämä riippuu kuitenkin kunkin laitoksen käytännöistä, koska laitos ei voi laskuttaa Medicarelle luovutetuista tai alennetuista maksuista.
On tärkeää esittää kysymyksiä ja olla varautuneita ennen avohoidon tai tarkkailun oleskelua aina kun mahdollista. Voit keskustella lääkärisi ja sairaalan kanssa itse annettavien lääkkeiden hinnoista etukäteen.
Medicare Osa A
Medicare Part A (sairaalan kattavuus) kattaa lääkkeet, joita saat sairaalassa, ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa tai muussa sairaalahoidossa.
Avohoidon sairaalahoidot eivät sisälly A osan kattavuusetuuksiin.
Medicare, osa B
Medicare Part B on sairausvakuutus avohoitopalveluille, kuten:
- lääkärin käyntejä
- näytökset
- diagnostiset testit
- avohoidon sairaalavierailut
- joitain lääkkeitä
Osa B maksaa 80 prosenttia Medicaren hyväksymistä kustannuksista katettuihin palveluihin, mutta tähän kattavuuteen on poikkeuksia.
Esimerkiksi osa B ei kata suurinta osaa reseptilääkkeistä, mukaan lukien itse annettavat lääkkeet tai biologiset lääkkeet.
Tässä on muutamia huomioitavia seikkoja avohoitopotilaiden kattavuuden suhteen:
- Osa B kattaa vain muutaman lääkityksen - tyypillisesti sairaanhoitajan tai lääkärin antamat lääkkeet, kuten injektiot tai laskimonsisäiset lääkkeet.
- Sairaala-apteekit eivät yleensä kuulu Medicare-palveluntarjoajien suosimiin verkkoihin, eivätkä ne maksa Medicare-laskua. Tämä voi lisätä itse annettavien avohoitolääkkeiden kustannuksia verrattuna siihen, mitä maksat samoista lääkkeistä D-suunnitelmallasi.
- Kustannuksiin ja korvaussummaan voi vaikuttaa, jos saat lääkkeitä verkosta (suunnitelmasi päättää kattavuudesta, kun jätät hakemuksen).
Medicare, osa C
Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmat kattavat samat palvelut kuin alkuperäinen Medicare (osat A ja B). Lisäksi he tarjoavat reseptilääkkeiden kattavuutta ja muita lisäominaisuuksia, kuten näkö-, hammas- ja wellness-ohjelmia.
Nämä suunnitelmat tarjoavat Medicaren hyväksymät yksityiset vakuutussuunnitelmat. Jokaisessa osavaltiossa on monia, joista valita.
Medicare Advantage -suunnitelmasi voi kattaa itse annettavat lääkkeet, mutta sinun on ehkä tehtävä korvaushakemus. Kustannukset voivat vaihdella kunkin suunnitelman kattavuuden mukaan.
Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, tarkista kustannukset etukäteen suunnitelman tarjoajalta, jos mahdollista.
Medicare, osa D
Medicare Part D -suunnitelmia tarjotaan myös Medicaren hyväksymien yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. Nämä suunnitelmat kattavat reseptilääkkeesi, mukaan lukien itse annettavat lääkkeet, joita otat kotona.
Muista, että avohoidon aikana annettavia lääkkeitä ei automaattisesti kateta. Sinun on tehtävä korvaushakemus.
Lisäksi, jos poliklinikan tarjoamat lääkkeet eivät ole osa D -suunnitelmassasi (luettelo lääkkeistä), saatat joutua hakemaan poikkeusta tai valittaa Medicareen korvausta varten.
Osa D kattaa nämä lääkeryhmät:
- kouristuksia ehkäisevät lääkkeet kohtausten häiriöihin
- HIV-lääkkeet
- kemoterapialääkkeet
- masennuslääkkeet
- laskimonsisäinen immunoglobuliini
- immunosuppressiiviset lääkkeet
- psykoosilääkkeet
Huomaa, että tämä ei ole all-inclusive-luettelo D-osan kattamista lääkkeistä.
D osan suunnitelmat eivät kata:
- käsikauppalääkkeet (kuten yskä, allergiat jne.)
- vitamiineja tai ravintolisiä
- kosmeettiset lääkkeet, kuten hiustenlähtöön
- lääkkeet laihtuminen tai painonnousu
- lääkkeet erektiohäiriöiden hoitoon
Voit soittaa sairaalaan ja D-osan suunnitelmallesi ennen suunniteltua avohoidon leikkausta saadaksesi lisätietoja itse annettavien lääkkeiden kattavuuspolitiikasta ja kustannuksista.
Medigap
Medigap-lisäsuunnitelmat voivat auttaa maksamaan joistakin taskujen ulkopuolisista kustannuksista, kuten takaisinmaksut ja omavastuut.
Jos olet uusi Medicare-käyttäjä vuonna 2020, et voi ostaa suunnitelmia, jotka tarjoavat osan B omavastuun (Medigap Plans C ja Plan F).
Medigap-suunnitelmat eivät myöskään maksa reseptilääkekustannuksia.
Mitkä lääkkeet ja hoidot kuuluvat?
Osa B kattaa tietyt lääkkeet sairaalahoidon aikana, mutta niitä ei pidetä itse annettavina. Nämä sisältävät:
- Injisoitavat aineet: terveydenhuollon ammattilaisen antamat lihaksensisäiset, suonensisäiset lääkkeet, kuten biologit, interferoni, biologisia sairauksia muokkaavat reumalääkkeet (antibiootit), antibiootit jne.
- Tietyt syöpälääkkeet: oraalinen ja infusoitu kemoterapia ja pahoinvointilääkkeet
- Erytropoietiinia stimuloivat lääkkeet: kuten epoetiini alfa anemiaan
- Immunosuppressiiviset lääkkeet: kuten siklosporiini käytettäväksi elinsiirron yhteydessä
B-osa voi kattaa joitain avohoidon sairaalalääkkeitä, jotka annetaan osana täydellistä toimenpidettäsi, jos ne ovat osa niputettua maksua tai olennainen osa palveluita.
Esimerkiksi jotkut lääkkeet voivat kuulua, jos ne ovat osa avohoitomenettelyä, mutta tämä riippuu usein sairaalasta ja riippuu yksittäisistä tilanteista.
Esimerkkejä lääkkeistä, joita pidetään osana kokonaispalveluita, ovat:
- antibioottiset voiteet haavan tai kirurgisen hoidon hoitoon
- oppilasta laajentavat, anti-inflammatoriset, antibiootit tai muut silmätipat ennen silmäleikkausta, sen aikana tai sen jälkeen
- rauhoittavat lääkkeet toimenpiteen aikana
- barium- tai kontrastiväriaine diagnostiseen kuvantamiseen
Muut avohoidossa saamasi lääkkeet voivat kuulua osan D suunnitelmasi. Sinun on silti maksettava takaisinmaksut tai kolikkovakuutus, ja kustannukset voivat olla korkeammat kuin tavalliset D-suunnitelman hinnat.
Mitä itse annettavia lääkkeitä Medicare ei kata?
Lääkkeitä, joita ei yleensä kateta avohoidon aikana, ovat:
- sairaalan apteekin tarjoamat lääkkeet, joita jatketaan kotona avohoidon jälkeen, kuten antibiootit tai kipulääkkeet
- päivittäinen insuliini
- laksatiivinen tai peräpuikko ummetukseen
- silmätipat tai voiteet, joita käytetään päivittäin
- suun kautta otettavat lääkkeet kroonisiin sairauksiin, kuten diabetes, korkea verenpaine tai korkea kolesteroli
Vinkkejä lääkkeiden turvalliseen antamiseen kotona
Tässä on joitain turvallisuusvinkkejä seuraavien lääkkeiden ottamiseen kotona:
- injektoitavat aineet (lihakseen, ihon alle - allergioiden, insuliinin jne. varalta)
- suun kautta (tabletit, kapselit, nestemäiset)
- nenäsumute, inhalaattori
- ajankohtainen (voiteet, voiteet, silmätipat, korvatipat)
- Pese kätesi ennen lääkkeiden käsittelyä.
- Käytä lääkitysmuistutussovellusta tai muuta työkalua lääkkeiden seuraamiseen.
- Ota lääkkeesi samaan aikaan joka päivä asetetun aikataulun mukaisesti.
- Käytä pillerien järjestäjää useille suun kautta otettaville lääkkeille.
- Noudata lääkärin ja apteekkihenkilökunnan antamia ohjeita lääkityksen ottamisesta.
Nouto
Itse annettavat lääkkeet kuuluvat Medicare-ohjelmassa erillisten sääntöjen piiriin. Sekä Medicare B- että D-kattavuus voi hakea ja maksaa eri lääkkeitä eri tilanteissa.
Jos sairaalan apteekki tarjoaa lääkkeitä avohoitoon, saatat joutua maksamaan etukäteen kaikista itse annetuista lääkkeistä ja hakemaan korvausta Medicarelta.
Sairaala voi pystyä luopumaan tai alentamaan itse annettavien lääkkeiden maksuja. Kysy sairaalan käytännöistä, ennen kuin saat palveluja.
Jos sinun on haettava korvausta sairaalahoidon aikana sinulle annetuista lääkkeistä, voit soittaa numeroon 800-MEDICARE tai käydä osoitteessa Medicare.gov saadaksesi lisätietoja hakemuksen jättämisestä.
On hyvä tarkistaa Medicare-yhteenvetoilmoitus nähdäksesi kaikki veloituksesi.
Voit soittaa osan D suunnitelmallesi ja pyytää verkon ulkopuolisen apteekkilomakkeen. Tee hakemus kaikista itse annetuista lääkkeistä ja selitä, miksi sinulle on maksettava korvausta.
Paikallinen valtion sairausvakuutusapuohjelma (SHIP) voi myös auttaa kysymyksissä, jotka kattavat.
