Medtronic ja UnitedHealthcare Diabetes Deal Deja Vu

Se on deja vu Diabetes-yhteisölle.

Aivan kuten melkein kolme vuotta sitten, Medtronic Diabetes ja UnitedHealthcare ovat ilmoittaneet uudesta sopimuksesta, joka tekee kyseisen tuotemerkin insuliinipumpusta - ja erityisesti Minimed 670G -hybridi-suljetun piirin järjestelmästä - "ensisijaisen takuupumpun" niille, joilla on UHC-terveys vakuutus saada pumppu ensimmäistä kertaa. Tämä heijastaa sitä, mitä kaksi yritystä tekivät toukokuussa 2016 aikuisille, nyt kun 670G (viime kesänä) löysi FDA: n hyväksynnän käytettäväksi alle 7-vuotiaille lapsille.

Tämä käytäntömuutos tuli voimaan 1. helmikuuta 2019, joka oli sivussa 10 59-sivuisesta käytäntöpäivityksestä, joka toimitettiin UHC-verkostolle ja lääketieteen ammattilaisille. Vaikka uusi käytäntö ei estä teknisesti muiden tuotemerkkien saatavuutta, sillä odotetaan olevan käytännöllinen vaikutus, kuten yli 18-vuotiaat ovat kokeneet viime vuosina. Monet D-yhteisössä sanovat, että heidän valintansa on otettu pois, koska vakuutuksenantaja tai pumpun edustajat ovat aggressiivisesti työntäneet suosittua tuotemerkkiä tai lääkäri ei ole halunnut viettää ylimääräistä aikaa, joka tarvitaan taistelemaan toisen tuotemerkin laitteen puolesta potilaan toiveista huolimatta.

Kaksi yritystä korostavat, että vakuutetut asiakkaat, jotka käyttävät tällä hetkellä muita kuin Medtronic-pumppuja, voivat jäädä voimassa olevaan takuuseen ja ne ovat edelleen voimassa - ja että jokainen yksittäinen jäsen, joka haluaa muun kuin Medtronic-laitteen, voi käydä läpi UHC-kliinisen tarkastusprosessin, ja jos se hyväksytään, voi varmistaa verkon sisäisen peiton tälle toiselle pumpulle.

Sekä JDRF että Beyond Type 1 -edustajaorganisaatiot vastasivat muutaman päivän kuluessa ilmoituksesta ja lähettivät voimakkaasti muotoiltuja vastustuskirjeitä, joissa tämä kuvataan "hyväksyttäväksi askeleeksi taaksepäin" valinnassa - kehottaen UHC: ta paitsi muuttamaan mieltään myös osoittamaan koordinoitua vastausta toivoen, että muut vakuutusyhtiöt eivät seuraa esimerkkiä tällä suositulla pumppumerkkiliikkeellä. Ihmettelemme, mikä on erilaista tällä kertaa, kun otetaan huomioon, että muutos on ollut vähäinen ensimmäisten protestien jälkeen.

Tässä sinun tulisi tietää:

• Tämä käytäntö koskee vain perinteisiä insuliinipumppuja. Se ei koske Insuletin OmniPodia, joka on markkinoiden ainoa tubeless-pumppu, jolle UHC lisäsi kattavuutta viime vuonna.

• Tämä ei vaikuta nykyisten takuupumppujen tarvikkeisiin, joten saat teoriassa vielä tarvitsemasi tarvikkeet muulle kuin MedT-pumpulle niin kauan kuin se on takuuaikana ja toimii (pohjimmiltaan Tandem, koska Roche- ja Animas-pumput on hyllytetty ja tarvikkeet ohjataan nyt MedT: n kautta). Kuitenkin, kun uusi insuliinipumppu on aika, kaikki vedot ovat pois päältä.

• Poikkeuksia voidaan tehdä. Politiikassa todetaan, että potilaille voidaan silti myöntää kattavuus muille kuin Medtronic-pumpuille tapauskohtaisesti, mikä määräytyy TBD-kliinisten indikaatioiden joukon perusteella, jota emme ole vielä nähneet missään. Jos hänelle myönnetään poikkeus, jäsen voi saada takuun ulkopuoliselle Medtronic-pumpulle takuun verkon sisäisen jakelijan kautta (eli se ei välttämättä merkitse korkeampia kustannuksia, mutta koska vakuutussuunnitelmat vaihtelevat operaattorien mukaan, olla nähty).

• Vaikuttaa siltä, ​​että potilaille ainoa tapa taistella valitsemansa pumpun puolesta on työskennellä lääkärin kanssa osoittaakseen "kliinisistä kriteereistä" todisteita siitä, että tarvitaan muuta pumppua kuin Medtronic.

Tässä kumi kohtaa tien, Folks. Toki voi olla rajoitettuja poikkeuksia, joihin UHC ja Medtronic voivat viitata todisteena siitä, että pääsyä ei ole rajoitettu. Mutta se on harhaanjohtavaa, tahallaan tai kuurolla, koska potilaan käyttö ei toimi todellisessa maailmassa.

Todellisessa maailmassa potilaat kohtaavat merkittäviä esteitä:

• Vakuutusyhtiön edustajat puhelinkeskuksissa kertovat usein ihmisille, että Medtronic-pumput ovat ainoat, joita ei mainita mainitsematta mahdollisuutta käydä tekninen taistelu toisen laitteen saamiseksi. Myös kolmannen osapuolen jakelijat tekevät tämän. He tietävät, että useimmat ihmiset ottavat termin ”Ei kattavuutta” nimellisarvoonsa ja luopuvat.

• Pumppuyritysten myyntiedustajat ovat usein aggressiivisia, ja jättävät myös tämän yksityiskohdan huomiotta. Tämä pätee sekä Medtronicin edustajiin että muiden yritysten edustajiin, jotka ovat viimeisten kolmen vuoden aikana yksinkertaisesti lopettaneet keskustelut saadessaan selville potentiaalisen uuden pumpun, jolla on UHC-peitto.

• Lääkärit, endot ja klinikat eivät useinkaan halua tai pysty käymään läpi ylimääräisiä vanteita saadakseen vakuutusturvan muulle kuin ensisijaiselle laitteelle. Tämä on valitettavasti kasvava trendi, koska useammalla terveydenhuollon ammattilaisella ei ole vain aikaa kuluttaa ylimääräiseen paperityöhön ja hässäkkään keskellä omaa laskevaa korvausta maksajilta.

Kaiken tämän seurauksena tämän UHC-politiikan - ja oikeastaan ​​minkä tahansa "ensisijaisen" sopimuksen - nettovaikutus on, että pääsy on rajallista ja valintamahdollisuudet poistetaan. Nämä yritykset manipuloivat markkinoita olennaisesti poistamaan kilpailun ja asiakkaiden valinnan kartellityyppisellä tavalla - ja se ei ole OK.

UHC ja Medtronicin POV

Mielenkiintoista on, että ennen kuin tästä ilmoitettiin 1. helmikuuta, sekä Medtronic että UHC ottivat meihin yhteyttä ennakoivasti 'Kaivos (samoin kuin muille Diabetes Online -yhteisössä) antaa näennäisesti hyväntahtoinen heads-up. He väittivät "oppineensa" DOC: n vastauksesta muutama vuosi sitten. Rehellisesti, emme näe sitä. Pelkkä ihmisten varoittaminen päivää ennen uutisten julkisuutta ei merkitse reilua peliä; se on vain PR etuajassa. Täällä on edelleen uskomaton äänen kuurouden taso, joka ei selvästikään ole muuttunut kummallekaan yritykselle vuodesta 2016.

Medtronic ei todellakaan näytä saavan viestiä (tai hoitoa) siitä, että monet potilaat ovat syvästi tyytymättömiä tähän liikkeeseen.

Samaan aikaan, kuten odotettiin, UHC antaa positiivisen kehityksen koko asiaan. Yritysviestinnän johtaja Stephen Shivinsky kertoo meille:

"Ymmärrämme pumpun valinnan tärkeän roolin yksilön diabeteksen hoidossa. Tunnustamme, että joskus tarvitaan erilaisia ​​pumppuvaihtoehtoja yksilöllisten tarpeiden perusteella, ja arvostamme potilaiden ja lääkäreiden suhdetta näiden vaihtoehtojen arvioinnissa. " Hän viittaa kliiniseen poikkeusprosessiin, jonka UHC aikoo tehdä "mahdollisimman yksinkertaiseksi ja tehokkaaksi".

Hän lisää, että 88% nykyisistä UHC-jäsenpumpuista pumppuissa käyttää tällä hetkellä Medtronic-pumppuja, ja että kaikilla on edelleen mahdollisuus käyttää uusia innovaatioita ja tekniikkaa. UHC tarkistaa kaikki julkaistut, vertaisarvioidut kliiniset todisteet, jotka tukevat jäsenten mahdollisuuksia saada uusia, edistyneitä terapioita diabeteksen hallitsemiseksi. Haastamme kuitenkin UHC: n vain selaamaan Internetiä, jotta näet kaikki aikuisten 670G-käyttäjien viestit, jotka sanovat olevansa tyytymättömiä pumppuun ja tuntevat olevansa pakotettuja sen sijaan, että voisivat käyttää muita laitteita. Se ei ole harvinainen teema verkossa.

Medtronic ei ole täällä lyhytnäköinen, ihmiset. He tietävät, kuten me kaikki, että tulevana vuonna on näköpiirissä uusi D-tekniikka, joka tarjoaa todellista kilpailua (ja voi hyvinkin ylittää) heidän 670G: lle. Ota kehitteillä oleva Tandem Control-IQ -hybridi suljettu silmukkajärjestelmä, jonka odotetaan olevan seuraava, joka saa FDA: n hyväksynnän vuoden puolivälissä ja tulee markkinoille. Medtronic yrittää tarttua mahdollisimman moniin asiakkaisiin ennen sitä, ja se myös lukkiutuu vakuutusturvaetuihinsa ennen lähiajan kilpailua.

On myös syytä huomata, että vuoden 2018 puolivälissä Medtronic otti käyttöön rohkean "arvopohjaisen vakuutussuunnittelun" ohjelman, joka sisältää tarjouksen maksaa kaikista DKA-sairaalahoidoista 670G: tä käyttävien potilaiden keskuudessa.

Se, että 670G on markkinoiden ainoa kaupallisesti hyväksytty tällainen laite, tarkoittaa tällä hetkellä, että Medtronicilla on suuri etumatka osoittaessaan, että tarjouksensa ovat edistynein tekniikka, ja on järkevää käyttää tätä ennakkoa sopimuksiin maksajien kanssa . Valitettavasti tämä vaikuttaa pienempien kilpailevien pumppuyritysten, kuten Tandemin, jo ylämäkeen, jotta vakuuttamaan UHC: n kaltaiset maksajat muuttamaan politiikkaa tulevana tai parina vuonna.

Diabetesyhteisö reagoi

Aivan kuten aiemmin, DOC syttyi kuullessaan uudesta UHC-MedT-sopimuksesta. Verkossa oli satoja vastauksia vain ensimmäisenä viikonloppuilmoituksen jälkeen. Monet huutoista viittaavat tuttuun protestiin, joka koskee uudelleen "ei-lääketieteellistä vaihtoa", toisin sanoen sitä, kuinka vakuutuksenantajien ei pitäisi sanella hoitopäätöksiä lääkärin suositusten ja potilaiden toiveiden perusteella. Tämäntyyppinen politiikka karkottaa olennaisesti potilaan ja lääkärin päätöksentekoa edes yritysten mainitsemien poikkeuskriteerien kanssa.

Kysyimme JDRF: ltä ja Beyond Type 1: stä, miksi heidän mielestään tämä aika on erilainen muutospyynnössä, kun otetaan huomioon, että UHC ja Medtronic eivät muuttaneet politiikkaansa vuoden 2016 fuusioiden jälkeen. JDRF sanoo erityisesti, että tästä syntyneen kampanjan seurauksena muutama vuosi sitten organisaatio on voinut tavata 24 (kuten kahdessa kymmenessä!) muuta suurta sairausvakuuttajaa ja kehotti heitä olemaan noudattamatta UHC: n esimerkkiä - mikä heidän mielestään onnistui, koska muut vakuutusyhtiöt eivät ole tehneet näitä tähän mennessä yksinoikeussopimukset eri pumpuista. Lisäksi JDR sanoo, että näiden pääsyyn liittyvien keskustelujen tuloksena UHC suostui vuonna 2018 lisäämään OmiPodin verkon sisäisiin laitteisiin - ja ainoa tubeless-pumppu on tällä hetkellä vapautettu tästä MedT-järjestelystä.

Beyond Type 1 sanoo puolestaan, että DOC: n aikaisempi vastaus oli vähemmän aggressiivinen ja kesti aikaa toteutumiseen, vaikka tämä viimeisin kehitys voi tuoda voimakkaamman kehotuksen muutoksiin.

"Toivomme, että UHC harkitsee uudelleen", BT1: n toimitusjohtaja Thom Scher sanoo. "Erikseen on myös kriittistä, että muut vakuutusyhtiöt, UHC: n lisäksi, näkevät valtavan edunvalvontaorganisaatioiden ja potilaiden vastauksen."

Joten mitä voimme tehdä?

Olemme kiitollisia D-asianajajavelleillemme ja -sisarillemme, jotka ovat ottaneet tämän viimeisimmän syytteen, suosittelemalla alla lueteltuja toimia.

Muista, että sinun ei tarvitse olla UHC-vakuutusasiakas, jotta tämä vaikuttaa sinuun. Sillä on vaikutuksia KAIKKIIN meihin, joten nosta ääntäsi ja anna UHC: n - ja myös oman vakuutusyhtiön - tietää, että tätä ei voida hyväksyä!

• Jaa tarinamme! Meidän on kerrottava, miten tämä pääsyongelma vaikuttaa ihmisiin, ja jaettava nämä kokemukset sairausvakuutusyhtiöiden, diabeteksen valmistajien, lääketieteen ammattilaisten ja valittujen virkamiesten kanssa. Mediatarinat ovat jo kesken, kuulemme, ja JDRF on myös luonut sivuston, jossa voit helposti luoda ja lähettää kirjeen UHC: lle tästä aiheesta: Lähetä tämä napsauttamalla tätä.

• Alkuperäisen vuoden 2016 UHC-MedT-ilmoituksen jälkeen Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) loi verkkokeskuksen helpottamaan tätä tarinan jakamista. Käy DPAC: n pääsyasioissa jakamaan omia ajatuksiasi.

• Ota yhteyttä suoraan UHC: hen ja kerro heille, miltä sinusta tuntuu. Voit tavoittaa UHC: n ja sen emoryhmän UnitedHealthGroup Twitterissä osoitteissa @myUHC ja @AskUHC. Tai kirjoita kirje tai soita heidän johtajilleen.

• Tee sama Medtronicin kanssa ja kerro heille, ettet ole tyytyväinen näihin yksinoikeussopimuksiin ja että haluaisit heidän näkevän kaikki muut, jotka saattavat olla töissä. Tavoita heidät osoitteessa @MDT_Diabetes tai Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• Keskustele myös tästä diabeteksesi hoitotiimille! Tämä insuliinipumppujen vakuutusmääräys tarkoittaa, että sinulle ja lääketieteelliselle ryhmällesi tulee enemmän työtä hankkia haluamasi laite. Autetaan siis lääkäreitä ja kouluttajia ymmärtämään, mitä tapahtuu, ja kannustamme heitä toistamaan nämä huolenaiheet ketjussa.

• Puolusta työnantajia ja vakuutusedustajia. Työntekijät, joilla on työpaikan terveydenhoitosuunnitelma, voivat viedä asianajajansa henkilöstöhallinnon ja / tai suoraan yrityksen vakuutusedustajaan, jolla on usein tehokkaat kanavat kommunikoida takaisin näille maksajille (vakuutusyhtiöt). Jos riittävä määrä työnantajan terveydenhoitosuunnitelmia alkaa nostaa tätä yksinoikeuskysymystä UHC: n ja muiden vakuutusyhtiöiden kanssa, he saattavat mahdollisesti miettiä uudelleen potilaan valintaan vaikuttavia politiikan muutospäätöksiä.

MeKaivos ovat selvästi intohimoisia potilaan valinnanvapaudesta ja rajoittamattomasta pääsystä diabeteksen työkaluihin. Se on yksinkertaisesti eettinen ehdotus antaa kroonista sairautta sairastavien potilaiden käyttää erilaisia ​​olemassa olevia hoitoja pysyäkseen mahdollisimman terveinä!

Kuuntele, UHC ja Medtronic: Älä enää pakota kättämme ja saa meidät käyttämään vielä enemmän aikaa ja energiaa taistelemaan saadaksemme tarvitsemamme terveellisen elämän.