Hyviä uutisia diabeetikoille vakuutusturvan alla: Medicare kattaa nyt tietyt glukoosimonitorit ja myös sallitaan edunsaajien käyttää älypuhelinsovelluksia yhdessä katettujen CGM-laitteidensa kanssa.
Jep, sana "myös" viittaa avainkohtaan, joka on ollut yli vuosi tekemisissä. Medicare- ja Medicaid Services -palvelukeskusten (CMS) maanantaina kauan odotettu käytäntömuutos tekee viralliseksi, että uusien CGM-järjestelmien langaton puhelinyhteys sisältyy siihen, mitä Medicare kattaa, mikä ei aiemmin ollut näin.
Kuinka Medicare on perinteisesti peittänyt CGM: n?
Liittovaltion virasto ilmoitti ensimmäisen kerran tammikuussa 2017, että se sallisi CGM-järjestelmien kattamisen edunsaajilleen (katso yksityiskohdat täältä).
Vuosia aikaisemmin CMS oli pitänyt näitä laitteita "täydentävinä" tai täydentävinä verrattuna lääketieteellisesti välttämättömiin diabeteksen hallintaan, koska potilaiden piti luottaa sormenpäiden kalibrointiin ennen hoitopäätösten tekemistä.
Se kesti vuosien edunvalvontaa ja ruohonjuuritason #MedicareCoverCGM -kampanjoita, mutta kun FDA nimitti Dexcom G5 Mobile -järjestelmän riittävän hyväksi annostelemaan insuliinia ja tekemään hoitopäätöksiä ilman sormenpäiden kalibrointia, se tasoitti tietä Medicare CGM -peitteelle.
Medicare-päättäjät päättivät, että tietyt CGM: t tulisi kattaa kaikentyyppisille diabetekselle, kunhan ne ovat osoittautuneet riittävän tarkoiksi tekemään hoitopäätöksiä ilman kalibrointeja. Nämä niin kutsutut "terapeuttiset CGM: t" sisältävät tällä hetkellä Dexcom G5: n, äskettäin lanseeratun Dexcom G6: n ja Abbott Freestyle Libre; Medtronic ei ole toistaiseksi pyrkinyt tähän nimitykseen.
Valitettavasti Medicare-käytännön muutos ei mennyt tarpeeksi pitkälle:
- Medicare ei sallinut älypuhelinsovellusten käyttöä - avainominaisuus CGM-käyttäjille (erityisesti Dexcomin G5: n käyttäjille), joiden on jaettava tietoja rakkaansa tai lääkäreiden kanssa. Ironista kyllä, tämäntyyppinen tietojen jakaminen on tärkeä näkökohta monille Medicareen kuuluville vanhemmille PWD-laitteille, koska se mahdollistaa heidän hyvinvointinsa etävalvonnan diabeteksen kanssa.
- Miksi kysyt? Liittovaltion virasto noudatti tarkkaa määritelmää siitä, mikä luokitellaan kestäviksi lääkinnällisiksi laitteiksi (DME), ja näki sen seurauksena kannettavan CGM-vastaanottimen olennaisena osana järjestelmää. Käyttö ilman vastaanotinta, kuten vain älypuhelinsovelluksen käyttö, kumoaisi heidän kattavuuspolitiikkansa. Jotkut ihmettelivät myös, olisiko huolestuttavaa siitä, että Medicare-edunsaajat alkavat pyytää älypuhelimien kattavuutta, jos näiden yhdistettyjen mobiilisovellusten sallitaan käyttää katettujen CGM: ien kanssa.
- Lyhyesti sanottuna Medicare ei kattaisi CGM: ää kenellekään, joka käyttää näitä CGM-sovelluksia, ja pakotti Dexcomin noudattamaan tätä sääntöä lähettämällä vastaanotinyksiköt kenellekään, joka tilaa tuotteensa, riippumatta siitä, aikooko asiakas käyttää sitä vai ei. Dexcom myös seurasi, kuka muodosti yhteyden CGM-palvelimeensa pilvessä, merkitsemällä ne Medicare-ihmiset, jotka saattavat yrittää käyttää mobiilisovelluksia.
Tämän pään raapimisesta johtuvan aukon takia monet D-yhteisössä tunsivat olevansa huijattuja ja pohjimmiltaan "jumissa keskellä" tätä Medicare-politiikan poikkeavuutta.
CMS: n kuluttajapaine
Yli vuoden edunvalvonnan ajamana CMS: n ymmärtämään kyseisen poliittisen päätöksen puutteet virasto on nyt tarkistanut kantaansa ja sallii Medicare-edunsaajien käyttää älypuhelinsovelluksia pariksi CGM: n kanssa.
DME-sivustolla julkaistussa toimintatiedoissa Medicare-virkamiehet kirjoittivat:
"CMS kuuli lukuisia sidosryhmiä, jotka jakoivat huolensa siitä, että Medicaren CGM-kattavuuskäytäntö rajoitti CGM: ien käyttöä älypuhelimiensa kanssa estäen heitä jakamasta tietoja perheenjäsenten, lääkäreiden ja hoitajien kanssa. Lain ja säännöstemme perusteellisen tarkastelun jälkeen CMS ilmoittaa, että Medicaren julkaisemaa CGM: ien kattamispolitiikkaa muutetaan tukemaan CGM: ien käyttöä yhdessä älypuhelimen kanssa, mukaan lukien niiden potilaiden ja heidän perheidensä tarjoama tärkeä tiedonjako-toiminto . ”
Sen mukaan, mitä CMS-järjestelmänvalvoja Seema Verma twiitti tämän ilmoituksen tekohetkellä, tämä käytäntömuutos on meille vieläkin vaikuttavampi:
Woot !!
Tämä päätös tehtiin alle viikossa CMS: n kanssa 6. kesäkuuta pidetyn tärkeän edunvalvontakokouksen jälkeen, jossa erilaiset diabetesryhmät tapasivat CMS: n virkamiehiä jakamaan potilastarinoita ja pakottamaan virastoa tekemään tämän muutoksen. Näihin organisaatioihin kuului American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), American Association of Diabetes Educators (AADE), Endocrine Society ja Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC).
DPAC: tä johtavan Christel Apriglianon mukaan tämä politiikan muutos on suora seuraus yhteisön ponnisteluista: Yli 2700 viestiä lähetettiin kongressille ja CMS: lle pelkästään DPAC-verkkoalustan kautta puhumattakaan kaikista puheluista ja kirjeistä sekä muista sosiaalisen median puheluista D-yhteisön toimiin.
Dexcom toisti tuon mielipiteen virallisessa lehdistötiedotteessaan lainauksella Global Accessin varapuheenjohtaja Claudia Grahamilta (joka asuu itse T1D: n kanssa):
"Haluamme myös tunnustaa diabetesyhteisön heidän pyrkimyksistään ilmaista muutoksen välttämättömyys. CMS kuunteli ja tunnisti tarpeen sallia glukoositietojen jakaminen tässä populaatiossa. "
Milloin tämä todella tulee voimaan, se on TBD.
Uuden politiikan "käyttöönotto" kuuluu kestävien lääkinnällisten laitteiden lääketieteellisten hallinnollisten urakoitsijoiden ryhmään, joiden on julkaistava tarkistettu käytäntöartikkeli. Tämän asian tuntevat kannattajat uskovat, että se tapahtuu todennäköisesti tulevina viikkoina.
Diabetesyhteisö reagoi
D-yhteisössä ihmiset vastaavat iloisesti tähän uutiseen tietäen, että se luo perustan yhdistettyihin tietopohjaisiin diabeteksityökaluihin.
Esimerkiksi Laddie Lindahl Minnesotasta, joka tuli Medicare-areenalle vain viime vuosina ja on huolissaan kyvyttömyydestään käyttää CGM-tiedonjakosovelluksia tuohon aikaan.
"Olen innoissani", hän sanoo. ”Vaikka en tarvitse tällä hetkellä ystävän tai perheenjäsenen seurantaa, tiedän, että se voi muuttua minuutissa. Arvostan sitä, että tiedän pian, että pääsen käyttämään Dexcom Follow -ominaisuuksia ja että ihmiset, jotka epätoivoisesti tarvitsevat tällä hetkellä BG-seurantaa, ovat turvallisempia. Olen iloinen, että Medicare-edunsaajat, joilla on näköongelmia ja muita vammoja, voivat käyttää älypuhelimiensa esteettömyysominaisuuksia päästäksesi CGM-tietoihinsa ja hälytyksiin. "
Nyt Laddie toivoo, että Medicare-ratkaisua tulkitaan siten, että hänen Tandem t: slim X2 -insuliinipumppua voidaan käyttää myös hänen Dexcom CGM -vastaanottimensa sijasta.
"Olen kiitollinen siitä, että Dexcom ei ole hylännyt minua, ja DPAC: n ja koko diabetesyhteisön puolustamisesta", hän lisää.
Samoin T1D-peep Susan Mustian Kentuckyssa on innoissaan kuulla tästä kauan odotetusta Medicare-politiikan muutoksesta. Vaikka hän ei ole Medicaressa tällä hetkellä 55-vuotias (ja T1D 32 vuotta), hänellä on naapuri ja läheinen ystävä Frank nimeltä 67-vuotias ja asuu tyypin 2 kanssa ja kokenut tämän ongelman omakohtaisesti.
"Olen puhunut ystäväni kanssa vuoden ajan Dexcomin hankkimisesta, ja viime viikolla autoin häntä lisäämään ja aloittamaan sen", hän sanoi. "Hän kertoi minulle, ja Dexcom vahvisti, ettei hän voinut käyttää iPhonen ominaisuuksia edes vaimonsa ollessa huolissaan siitä, ettei häntä saa seurata häntä. Tämä on hieno uutinen T2D-ystäväni kanssa. Tiedän, että perheeni käyttämä Dexcom Share -sovellus on pelastanut minut hengenvaarallisesta matalasta, ja nyt olen helpottunut siitä, että se voi auttaa myös häntä! "
Kuten muutkin D-yhteisömme jäsenet, olemme erittäin ylpeitä nähdessämme tämän kollektiivisen toiminnan johtavan kansallisen politiikan muutokseen. Pääsy on niin erittäin tärkeää, ja on hyvä tietää, että Medicare ottaa askeleita oikeaan suuntaan varmistaakseen, että kaikilla diabetesta sairastavilla on pääsy edistyneimpiin työkaluihin.
