Kansalliset uutiset ovat kattaneet diabeteksesta kärsiviä ihmisiä Kanadaan tai Meksikoon etsimään epätoivoisesti edullisempaa insuliinia. Tämä ei todellakaan ole uusi ilmiö, mutta se nousee otsikoihin useammin viime vuosina johtuen jatkuvasta insuliinin kohtuuhintakriisistä Amerikassa.
Tässä vaiheessa kenenkään ei tarvitse kysyä, miksi amerikkalaiset ylittävät rajoja saadakseen elämänsä ylläpitävän insuliinin. Tämä on varsin selvää, kun otetaan huomioon rationaaliset hinnat, jotka johtavat annosteluun ja jopa kuolemaan, kun taas lääkkeiden hinnat ovat jopa 80% alemmat maan ulkopuolella. Pikemminkin medianäkyvyys saa monet ihmettelemään, miksi he eivät olleet kääntyneet tämän vaihtoehdon puoleen edes laillisuutta ja turvallisuutta koskevien kysymysten keskellä.
Itse asiassa se on yksi niistä käytännöistä, jotka ovat teknisesti laittomia, mutta jotka on "dekriminalisoitu" yksilöille myönnettävällä yleisellä poikkeuksella. Tämä tarkoittaa sitä, että viranomaiset - tässä tapauksessa FDA sekä tulli- ja rajavartiosto - ovat antaneet monien vuosien ajan maahan palanneille kansalaisille mahdollisuuden tuoda rajalliset määrät henkilökohtaiseen käyttöönsä tarvittavia lääkkeitä.
Henkilökohtaisesti tiedän, että on mahdollista tuoda insuliinia henkilökohtaiseen käyttöön, koska olen tehnyt sen. Olen useita kertoja ajautunut kotiin Michiganista Kanadaan ja ostanut tarvitsemani insuliinin. Vaikka kokemukseni ovat vaihdelleet apteekeista, en ole kerran törmännyt ongelmaan, joka haittaisi tehtävääni.
Cleary, en ole yksin.
Insuliinia ostavat asuntovaunut
Neljä korkean profiiliryhmän rajanylitysmatkaa kohtuuhintaista insuliinia varten on tuonut kansallisia uutisia vasta vuoden 2019 ensimmäisten kuukausien aikana, ja muiden on ilmoitettu olevan töissä. Tämä tiedotusvälineiden huomio tuo uuden tason keskustelun käytännöstä, jota Diabetes-yhteisömme ei ole ennen nähnyt.
- Helmikuussa 2019 D-yhteisön ryhmä matkusti Kaliforniasta Tijuanaan ostamaan insuliinia
- Maaliskuussa 2019 Pittsburgh, PA, ryhmä matkusti yhdessä Kanadaan ja teki 250 mailin matkan.
- Toukokuun alussa 2019 ryhmä Minneapolista teki 300 mailin matkan pohjoiseen Fort Francesiin, Ontarioon, ostamaan insuliinia. Tällöin D-Mom Lija Greeseid esitti idean ensin Facebook-ryhmässä ja houkutteli lopulta useita muita alueelta, mukaan lukien tunnetut D-puolestapuhujat Quinn Nystrom ja D-Mom Nicole Smith-Holt (joka menetti 26- vuoden ikäinen poika Alec korkean hinnan takia annostellun insuliinin vuoksi)
- Myös toukokuun alussa 2019 viiden ihmisen ryhmä matkusti Metro Detroitista Onsorion Windsoriin samasta syystä, ryhmänjohtaja vetämällä eteenpäin varaamaan pyydetty insuliini, jotta sitä olisi varastossa, kun he saapuvat
Mediatarinat ja omat keskustelumme joidenkin näihin matkoihin osallistuvien kanssa vahvistavat, että mitään ongelmia ei syntynyt - ei apteekkareista, jotka ovat halukkaita myymään heille insuliinia, eikä rajavartija-agenttien vaivoista palatessaan Yhdysvaltoihin.
Vaikka kustannukset vaihtelevat Kanadan maakuntien välillä, insuliini on yleisesti ottaen halvempaa kuin Yhdysvalloissa: 30-45 dollaria nopeavaikutteisen insuliinin, kuten Humalog tai Novolog (kutsutaan NovoRapid USA: n ulkopuolella), injektiopullosta verrattuna ~ 300 dollariin USA; ja karkeasti 60--100 dollaria esitäytetyn insuliinikynän laatikkoa vastaan, kun Yhdysvalloissa on yli 500 dollaria tai enemmän. Ja jos joku ostaa useita injektiopulloja tai kyniä, tee vain matematiikka - hintaero on aivan erilainen.
Vau!
Monet näistä matkoista tekevät itsensä # insuliini4all-puolustajiksi, jotka ovat aktiivisia T1Internationalissa, Isossa-Britanniassa sijaitsevassa, voittoa tavoittelemattomassa järjestössä, joka on keskittynyt kohtuuhintaiseen insuliiniin sen julkaisemisesta marraskuussa 2014. Sillä on nyt lukuja yli puolessa Yhdysvaltojen osavaltioista, ja on johtanut mielenosoituksia Pharma-yhtiöiden edessä, jotka ovat auttaneet luomaan jatkuvasti kasvavan rummun medianäkyvyydestä ja poliittisesta vaikuttamisesta.
Sana on, että nämä samat ryhmät suunnittelevat lisää matkoja, mahdollisesti jopa suurempia asuntovaunuja, ja pyytävät joitain osallistujia kuljettamaan insuliinia takaisin Yhdysvaltoihin muille, jotka saattavat tarvita.
Matkani Kanadaan insuliinin saamiseksi
Ensimmäistä kertaa yritin tätä itse vuonna 2015, kun muutimme takaisin Michiganiin ja kun vaimoni ja minä jäimme yllättäen liian korkean insuliinin hintojen takia vakuutusmuutoksen takia. Pohjimmiltaan vuoden puolivälissä tapahtunut muutos jätti meidät yllättäen alttiiksi suurelle omavastuudelle. Koska olimme käyttäneet vaimoni vakuutusturvaa kyseisen vuoden ensimmäisellä puoliskolla, emmekä olleet koskettaneet HDHP: täni (korkea omavastuun terveydenhoitosuunnitelma), huomasimme yhtäkkiä, että meillä oli pelottavan suuri summa maksettavaksi ennen kuin kaikki vakuutukset alkavat lääketieteelliset tarvikkeet, mukaan lukien insuliini.
Olen paniikissa.
Onneksi tiesin, että vaihtoehtoja oli olemassa. Minulla on etuoikeus saada Diabetes-yhteisössä ystäviä, jotka tarjoutuivat auttamaan lähettämällä minulle ylimääräisiä injektiopulloja. Tiesin myös, että pahimmassa taloudellisessa skenaariossa voisin aina kääntyä Walmartin 25 dollarin insuliinivaihtoehdon suhteen kuilun poistamiseksi, kunnes vaimoni uusi vakuutusturva alkoi - vaikka se on vanhan koulun insuliiniformulaatio, joka ei todellakaan ole ihanteellinen hoito useimmille ihmisille käyttävät nyt analogisia insuliinimerkkejä.
Tuolloin olin epämääräisesti tietoinen kanadalaisesta insuliinivaihtoehdosta, mutta en täysin käsittänyt, voinko sen itse tehdä itse. Joten päätin tutkia asiaa ajamalla Windsoriin, joka on kanadalainen kaupunki Detroit-joen toisella puolella 30 minuutin päässä asuinpaikastani Detroitin metro-lähiössä.
Se ensimmäinen kerta, kun kävelin tiskille pienessä apteekissa aivan Windsorin ulkopuolella, on edelleen tuore muistini. Näytin luultavasti kauhuilta, kuin olisin osallistunut johonkin laittomaan viitta- ja tikari-salakuljetusoperaatioon. Olin opiskellut tietoja verkossa ja sovellettavia lakeja ennen matkaa. Mutta se ei lievittänyt huoleni.
“Olen täällä ostamassa insuliinia… (?)"Kuristin hermostuneesti, ääneni nousi lopussa enemmän kysymyksessä kuin lausunnossa. Odotin varmasti jonkin kolmannen tutkinnon apteekista tiskin takana. Mutta mitään sellaista ei tapahtunut. Se oli yllättävän tapahtumatonta ja helppoa - helpompaa kuin se on usein täällä osavaltioissa, joissa apteekit edellyttävät pitkää tietojen tarkistamisprosessia, ennen kuin pääsemme koskaan keskustelemaan tarvittavista lääkkeistä.
Kustannusvertailu oli silmiinpistävä: maksoin alle 50 dollaria Yhdysvaltain valuuttaa pullosta Humalogia, jota käytin silloin insuliinipumpussani. Vertailun vuoksi, yksi injektiopullo eliksiriä Yhdysvalloissa, joka oli käsitelty vakuutuksen ennakkomaksun kautta, olisi ollut nelinkertainen hinta, yli 200 dollaria sitten (olipa se sitten ostettu paikallisesta apteekista tai postimyynnistä).
Kuten muut ovat kertoneet omasta kansainvälisestä insuliinimatkastaan, olin helpottunut ja ylpeä siitä, että löysin todella kohtuuhintaisen insuliinin. Tunsin vihaa, että on jopa tarpeen mennä näihin pituuksiin, mutta myös kiitollinen siitä, että D-yhteisöllämme on tämä potentiaalinen vaihtoehto, jos on henkilökohtaista tarvetta.
En selvästikään ole yksin. Olen myös puhunut monien muiden kanssa Detroitin ja Suurten järvien alueella, jotka ovat tehneet nämä retket Kanadaan insuliinin saamiseksi. Erään pitkäaikaisen tyypin 1 mukaan hänen vakuutuksensa ei kata tiettyä insuliinimerkkiä, jonka lääkäri on määrittänyt hänelle parhaaksi, mutta hänellä ei ole varaa tuhansiin, jotka se maksaa kuukaudessa taskusta. Joten hän ylittää Kanadan Kaakkois-Michiganista ja ostaa sen siellä noin kymmenesosalla hinnasta (!) Siitä, mitä se täällä maksaa.
Toiset ilmoittavat samanlaisista säästöistä ja syistä, muun muassa lääketieteellisen insuliinimerkkien käyttöönoton haasteista korkeisiin omavastuuosuuksiin tai jopa vakuutuksiin, joissa heidän on maksettava vähittäismyyntihinnat.
Siksi teemme tämän.
Toki olisin voinut ostaa lisää insuliinia varastointiin. Mutta en valinnut sitä, koska sekä varovaisuuteni että tietoisuuteni siitä, että minulla oli pääsy muihin hätävaihtoehtoihin Yhdysvalloissa ja minun ei tarvinnut työntää onneani Kanadassa.
Olen toistanut tämän sen jälkeen, mutta yleensä matkalla kotiin Kanadan matkalta, kun olin jo maassa jostakin muusta syystä. Olen miettinyt myös suurempien määrien ostamista itselleni tai vastaamista, kun joku muu on pyytänyt minua ostamaan heille siellä insuliinia, mutta päätin sitä vastaan, koska se ei ollut henkilökohtainen hätätilanne tai välttämättömyys. Se ei vain tuntunut oikealta minulle.
Koska kyllä, on olemassa joitain sääntöjä.
Insuliinin saaminen ilman reseptiä?
Vaikka et virallisesti lain mukaan tarvitse reseptiä ostamaan insuliinia Kanadasta, kaikki apteekit eivät tiedä tätä, ja joillakin on tosiasiallisia kirjoittamattomia käytäntöjä, joiden mukaan sinun on näytettävä yksi ja tarkistettava se ennen skriptin täyttämistä. Minulla on ollut pari kohtaamista paikoissa, joissa apteekki ei tiennyt Kanadan lain kirjainta, jonka mukaan lääkemääräystä ei vaadita. Kerran minun piti pyytää apteekkia etsimään se, ja whala! - kaikki onnistui. Toisen kerran henkilö ei myydä minulle insuliinia ilman reseptiä, vaikka minulla olisi paperikopio. Kävelin vain ulos ja menin etsimään vaihtoehtoista apteekkia, josta ostot tehtiin ilman tapahtumia.
Joka kerta olen ostanut vain yhden injektiopullon ja maksanut käteistä. Ilmoitan aina Kanadasta ostamani insuliinin ja pidän kirjalliset asiakirjat valmiina rajanylityspaikalla, vaikka en ole koskaan tarvinnut sitä näyttää. Kerran kerran pienemmällä rajanylityspaikalla Port Huronissa, Michiganissa, CBP-agentti kysyi, oliko insuliinini tarkoitettu henkilökohtaiseen käyttöön, ja vastasin, että se oli - mikä osoittaa, että jotkut agentit etsivät ihmisiä, jotka tuovat lääkkeitä aikomuksenaan myydä ne edelleen.
Onko laillista tuoda insuliinia takaisin Yhdysvaltoihin?
FDA: n ohjeessa "henkilökohtaisesta maahantuonnista" todetaan todellakin: "Useimmissa tapauksissa on laitonta, että henkilöt tuovat huumeita tai laitteita Yhdysvaltoihin henkilökohtaiseen käyttöön, koska FDA ei ole usein hyväksynyt näitä muista maista ostettuja tuotteita käytettäväksi ja myynti Yhdysvalloissa Esimerkiksi lääke, joka on hyväksytty käytettäväksi toisessa maassa, mutta jota FDA ei ole hyväksynyt, katsotaan Yhdysvalloissa hyväksymättömäksi lääkkeeksi ja sen vuoksi maahantuonnissa laitonta. "
Mutta samassa ohjeessa todetaan myös, että poikkeukset ovat sallittuja, jos:
- Lääkitys on tarkoitettu henkilökohtaiseen käyttöön.
- Määrä on yleensä enintään 90 päivän toimitus, ja maahantuoja voi joko:
- Ilmoita Yhdysvalloissa toimiluvan saaneen lääkärin nimi ja osoite, joka on vastuussa heidän hoidostaan tuotteella, tai
- Anna näyttöä siitä, että tuote on tarkoitettu ulkomailla aloitetun hoidon jatkamiseksi.
Huolenaiheet insuliinin tuonnista
Kaikki viimeaikaiset tiedotusvälineet tästä aiheesta - mukaan lukien räikeä "Karavaani Kanadaan" -juttu kaikkialla sanomalehdissä ja televisiossa - ovat tietysti hyödyllisiä valaisemaan insuliinin hinnoittelukriisiämme. On törkeää, että diabetesta sairastavien on pakenettava omasta maastaan saadakseen ensinnäkin edullista insuliinia.
Mutta kaksi asiaa tästä kaikesta aiheuttaa minulle jonkin verran huolta:
Reseptisäännöt: Ensinnäkin se, että et tarvitse reseptiä insuliinin ostamiseen tiskiltä Kanadassa tai Meksikossa. Tämä voi vapauttaa monin tavoin. Mutta kuten mainittiin, kaikki farmaseutit eivät tiedä sitä, joten amerikkalaiset potilaat saattavat joutua turhautuneiksi tai riitaa paikallisten apteekkareiden kanssa, mikä voi aiheuttaa ongelmia. Rajavartija-agenteilla on edelleen oikeus vaatia reseptiä, ennen kuin sallit lääkkeiden palauttamisen Yhdysvaltoihin. Joten kaikki tiedotusvälineet huutavat "Et tarvitse Rx: tä!”Voi olla hieman harhaanjohtava; jotkut ihmiset saattavat päätyä hämmentyneemmiksi ja pettyneemmiksi kuin mikään muu.
Henkilökohtainen käyttö vs. julkinen politiikka: Toiseksi, kuten melkein kaikki muutkin nämä, tämä käsite lääkkeiden tuomisesta maan ulkopuolelta on poliittisesti erilainen. Lobbaajat ja Pharma folk viittaavat "turvallisuusongelmiin" aina kun tämä tulee esiin. Vaikka en välttämättä ole samaa mieltä siitä, että kyseessä on henkilökohtainen maahantuonti, olen hermostunut siitä, että kaikki tiedotusvälineet alkavat nostaa punaisia lippuja ja kiinnittävät täällä päättäjien huomion. Tahattomat seuraukset voisivat olla enemmän painostusta FDA: n ryhtymiselle "vapautuspolitiikkaan", joka on perinteisesti sallinut kaikkien, myös rajavartioston, katsoa toisinpäin.
Yksi asia on, jos ihmiset ylittävät rajan erikseen tai pieninä määrinä, mutta kun alat nähdä järjestäytyneitä ponnisteluja, joissa energiaa kuluu puheluiden soittamiseen, tilausten tekemiseen ja kansainvälisen matkan "How To" -suunnittelun suunnitteluun, siitä tulee koordinoitu liike. Ei siitä, että kaikki tekemäsi on harmillista, mutta suuremmasta ryhmästä voi tulla niiden kohteena, jotka eivät halua nähdä tämän käytännön jatkuvan.
Toistaiseksi ei ole todisteita siitä, että kukaan olisi yrittänyt ostaa ja myydä insuliinia Yhdysvaltojen ulkopuolelta kaupallisesta voitosta. Mutta lopulta jotkut voittajat voivat saada kiinni. Inhoan olla kyyninen, mutta valitettavasti maailmamme toimii ja usein huonot omenat pilaa pensas muille meille.
Toivon suuresti, että näinä epätoivoisina aikoina epätoivoiset toimenpiteet, joihin meidän on pakko ryhtyä, korostavat ratkaisun tarvetta sen sijaan, että vain avaisivat uuden mahdollisuuden hyväksikäyttöön.
.jpg)
-diversity-in-the-diabetes-community.jpg)
