Nivelreuma (RA) on autoimmuunisairaus, joka vahingoittaa niveliä ja nivelsiteitä, kun immuunijärjestelmä hyökkää kehon omiin kudoksiin.
Vaikka nivelreuman aiheuttama tulehdus voi esiintyä koko kehossasi, taudin vaikutukset ovat usein havaittavissa RA-potilaiden käsissä.
Tämä vaurio voi johtaa vääntyneisiin niveliin, rypistyneisiin nivelsiteisiin ja lopulta nivelten tuhoutumiseen taudin myöhemmissä vaiheissa.
Nivelreumojen diagnosointi RA-potilailla on harvinaisempaa ja vähemmän vakavaa aikaisemman diagnoosin ja tehokkaampien hoitojen ansiosta.
Nämä kädessä tapahtuvat muutokset voivat kuitenkin olla tuskallisten lisäksi vaikeita jokapäiväisten tehtävien suorittamisessa.
Mikä aiheuttaa käden epämuodostumia nivelreumassa?
Suuri väärinkäsitys nivelreumasta on, että se on yksinomaan nivelsairaus, Alejandro Badian, FACS: n, Badian käsi- ja hartiakeskuksen perustajan, Miamissa, Floridassa.
"Se on suurelta osin pehmytkudosten sairaus", hän selitti. Tähän kuuluvat nivelsiteet ja jänteet, hän sanoi, vaikka niveletkin kärsivät vakavasti.
Tämä pätee erityisesti käsissänne. Ne sisältävät suuren määrän pieniä luita, joita kutsutaan falangeiksi ja käpäliksi, jotka on liitetty nivelillä.Nämä nivelet ovat vastuussa sormien liikkumisesta.
RA-potilailla immuunijärjestelmän solut hyökkäävät näiden nivelten limakalvoa, jota kutsutaan synoviumiksi. Synovium tuottaa normaalisti nestettä, joka antaa nivelten liukua sujuvasti rustokansiinsa.
Kun tulehdus aiheuttaa nivelkalvon turpoamisen, muodostuu kuitukerros epänormaalia kudosta, nimeltään pannus. Tämä puolestaan vapauttaa kemikaaleja, jotka aiheuttavat:
- luun eroosiota
- ruston tuhoaminen
- nivelsiteiden vaurio
Tuho tekee nivelsiteet ja nivelkapselit - tiheän, kuituisen sidekudoksen, joka muodostaa holkin nivelen ympärille - vähemmän tukevia niveliä. Tämä saa nivelet menettämään muodonsa ja suuntauksensa.
Tämän seurauksena nivelet:
- toimintahäiriö
- aiheuttaa kipua
- johtaa näkyviin poikkeavuuksiin
RA-potilailla on yleensä korkea akuutin vaiheen reaktantit - C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja punasolujen sedimentaatioaste (ESR) -, jotka ovat tulehduksen merkkejä kehossa.
RA-potilaat voivat myös osoittaa positiivisia vasta-aineita, kuten nivelreumatekijä (RF) ja sykliset sitrulloidut peptidivasta-aineet (CCP). Anti-CCP-vasta-aineiden läsnäolo liittyy vakavamman sairauden riskiin.
RA: n aiheuttamat käden epämuodostumat
RA-potilaat voivat kokea erityyppisiä käsiolosuhteita riippuen niiden nivelten ja nivelsiteiden heikkenemisestä taudin takia.
"Kaikki nämä muutokset johtuvat niveltulehduksessa esiintyvästä sormien nivelten tulehduksellisesta tuhoutumisesta, mikä aiheuttaa lisääntynyttä kipua, jäykkyyttä, turvotusta ja käden rajoitettua toiminnallista käyttöä tarttumiseen, tarttumiseen ja puristamiseen", kertoo Kristen Gasnick, PT , DPT, jonka avohoidon kuntoutuskäytännössä on nivelreuma.
Tutkijoiden tunnistamat yleisimmät nivelreuman aiheuttamien käsien huolenaiheet ovat seuraavat:
Boutonniere-muodonmuutos
Boutonniere-muodonmuutos tapahtuu, kun sormen keski- tai proksimaalinen interfalangeaalinen nivel taipuu ja distaalinen nivel jatkuu.
Joutsen-kaulan epämuodostuma
Joutsenkaulan epämuodostuma, yleisin muutos RA-potilailla, tapahtuu, kun nivelside on heikentynyt tai repeytyy tulehduksen takia. Tämä johtaa sormen keskinivelen löyhyyteen ja distaalisen nivelen taipumiseen.
Hitchhikerin peukalo
Hitchhikerin peukalo tapahtuu, kun peukalo taipuu metacarpophalangeal-nivelessä (yhdistää peukalon kämmeneen) ja hyperextends interfalangean nivelessä (pikkukuvan alapuolella).
Tätä kutsutaan joskus myös Z-muotoiseksi epämuodostumaksi.
Nivelreumat
Nivelreumat ovat kovia kokkareita, jotka muodostuvat ihon alle nivelten lähelle. Nämä ovat toinen yleinen RA-oire käsissä.
Niitä voi esiintyä myös useilla alueilla, yleisimmin lähellä kyynärpäät. Solmut eivät yleensä ole tuskallisia tai heikentäviä, mutta jotkut ihmiset eivät ehkä pidä niiden ulkonäöstä.
Vähemmän yleisiä RA-potilaiden keskuudessa ovat Heberden- ja Bouchard-solmut. Nämä ovat nivelten näkyviä kuoppia, jotka ovat tyypillisempiä nivelrikkoon.
Hoidot
RA: n etenemistä rajoittavien tehokkaiden lääkkeiden saatavuus on auttanut vähentämään nivelreumaan liittyvien käden epämuodostumien vakavuutta.
Jotkut RA: n hoitoon yleisesti määrätyistä lääkkeistä tunnetaan tautia modifioivina reumalääkkeinä (DMARD):
- hydroksiklorokiini (plaqueniili)
- leflunomidi (Arava)
- metotreksaatti (Trexall)
- sulfasalatsiini (atsulfidiini)
- minosykliini (minosiini)
DMARDien alaryhmä, jota kutsutaan biologisen vasteen modifioijiksi, kohdistuu erityisesti immuunijärjestelmän alueisiin, jotka aiheuttavat tulehduksen ja nivelvaurion.
Nämä määrätään yleensä yhdessä muiden nivelreumalääkkeiden kanssa. Joitakin esimerkkejä ovat:
- abatasepti (Orencia)
- adalimumabi (Humira)
- etanersepti (Enbrel)
- rituksimabi (rituksaani)
- tosilitsumabi (Actemra)
Joissakin tapauksissa nivelreumojen on havaittu olevan yleisempiä metotreksaattihoitoa saavilla ihmisillä. Niiden kokoa voidaan pienentää vaihtamalla lääkkeitä, saamalla kortikosteroidi-injektioita tai leikkaamalla.
Toimintaterapia
Yleensä toimintaterapia, mukaan lukien liikunta ja lastaus, voi hidastaa nivelreuman aiheuttamien käden epämuodostumien etenemistä. Se voi myös parantaa käsien, sormien ja ranteiden toimintaa.
Lastoja, mukaan lukien erityisesti suunnitellut renkaat, voidaan käyttää vaurioituneiden sormien nivelten vakauttamiseen.
Leikkaus
Leikkaus ei ole enää yleistä RA-potilailla nykyisten hoitovaihtoehtojen tehokkuuden vuoksi. Lisäksi nivelreumaan liittyvät kyhmyt palaavat usein leikkauksen jälkeen.
Leikkausta voidaan kuitenkin tarvita vakavien käsiolosuhteiden korjaamiseksi. Vaihtoehtoihin kuuluu sormenivelen korvausleikkaus, joka on samanlainen kuin korvausleikkaus, joka tehdään yleisemmin polville ja lonkille.
Tällainen leikkaus voi palauttaa joitain nivelten toimintoja ja parantaa ulkonäköä, vaikka se ei paranna taustalla olevaa nivelreumaa.
Ranne leikkausta voidaan käyttää vähentämään nivelsiteiden jännitystä sormissa. Ranne voidaan myös fuusioida kirurgisesti pitämään se suorana ja vähentämään kipua, vaikka tämä johtaa voiman ja toiminnan menetykseen.
Ranteen korvaava leikkaus on vaihtoehto RA: lle kärsiville ihmisille, mikä voi johtaa ranteen liikkeen pidempään.
Nouto
RA: n aiheuttama systemaattisen tulehduksen vaurio voi olla erityisen näkyvä, tuskallinen ja heikentävä ranteissasi ja käsissäsi.
Nivelten epämuodostumat ovat kuitenkin harvinaisempia kuin aikaisemmin diagnoosin ja tehokkaampien hoitojen, kuten DMARD-lääkkeiden ja biologisen vasteen muokkaajien, saatavuuden vuoksi.
