Tandem Diabetes Care, kosketusnäyttö t: slim X2 -pumpun valmistajat, tulevat pian uudesta Control-IQ-ominaisuudesta, joka luo täysin automatisoidun insuliinin annostelujärjestelmän. Sillä välin monet käyttäjät ovat innostuneita Tandemin nykyisestä Basal-IQ-järjestelmästä, joka voi ennustaa matalat verensokerit ja keskeyttää insuliinin annostelun etukäteen.
Minulla on ollut etuoikeus testata Basal-IQ-testiä äskettäin, ja minulla on joitain positiivisia vaikutelmia jaettavaksi toivomuslista parannuksia varten.
Huomaa, että olen erityistilanteessa tekemässä tätä tarkastelua, koska olen ollut irrotettu insuliinipumpusta viimeisten kolmen ja puolen vuoden ajan ja valin sen sijaan insuliinikynän ja nopeasti vaikuttavan inhalaattorin. Viime viikkojen aikana olen käyttänyt t: slim X2: ta Basal-IQ: lla toivoen siirtymistä Control-IQ: een, kun FDA palaa vihreänä seuraavan sukupolven ominaisuutena (mikä voi kirjaimellisesti tapahtua joka päivä nyt).
Olen myös innokas nähdessäni, että Tandem paljastaa uuden mobiilisovelluksen, joka mahdollistaa tietojen esittämisen tärkeille toiminnoille, kuten insuliiniannoksille ja CGM-lukemille - Control-IQ: n rinnalla, jota pidetään potentiaalisena pelinvaihtajana, jota ei ole nähty diabeteksen hallintajärjestelmänä. ennen kaupallisilla markkinoilla.
Basal-IQ automaattisella insuliinin sulkemisella
Ensinnäkin, päivitys Basal-IQ: n perusteisiin:
Järjestelmä koostuu Tandemin uraauurtavasta kosketusnäytöstä t: ohut X2 -pumppu, joka voidaan päivittää etänä kotoa, joten asiakkaiden ei tarvitse vaihtaa uutta laitetta aina, kun joitain toimintoja päivitetään. Pumppu kytkeytyy Dexcom G6 CGM -laitteeseen (jatkuva glukoosimonitori), joka tarjoaa glukoosin ennustamisen ja automaattisen insuliinisammutuksen, kun alhainen ennustetaan 20 minuuttia etukäteen. FDA on tyhjentänyt sen annostelupäätösten tekemiseksi ilman sormenpäiden kalibrointia tarkkuuden palauttamiseksi. CGM-tiedot näytetään suoraan t: slim X2 -pumpun kosketusnäytöllä, jossa on kaikki tyypilliset kaaviot ja datanäytöt.
Ainutlaatuista on, että Basal-IQ voi sulkea insuliinin annostelun automaattisesti, kun glukoosipitoisuuden ennustetaan laskevan alle 80 mg / dl tai jos ylität kyseisen 70 mg / dL -merkin. Sen sijaan, että järjestelmä keskeyttäisi annostelun automaattisesti tietyksi ajaksi, järjestelmä jatkaa välittömästi insuliinia, kun CGM-tiedot osoittavat, että glukoosipitoisuudet ovat taas nousemassa.
Täällä 'Kaivos, olemme kuulleet hehkuvia arvosteluja tästä järjestelmästä monilta D-yhteisössä - mukaan lukien oma kirjeenvaihtajamme Wil Dubois, joka kuvasi sitä enimmäkseen "hulluksi ihanaksi".
Basal-IQ: vaikuttavia tuloksia
Palata takaisin insuliinipumppuun yli kolmen vuoden injektion jälkeen ja Afrezza-inhalaatiosinsuliini on ollut outo kokemus. Mutta olen tottunut siihen, ja viimeisen kuukauden laitetietoni osoittavat, että ne ovat osoittautuneet melko tehokkaiksi diabeteksen hoidossa. Aikani alueella (TIR) on noussut 71 prosenttiin, mikä on minulle hämmästyttävää. Se suspendoi myös insuliiniani noin 4 kertaa päivässä, keskimäärin 20 minuutiksi kerrallaan, ja yleensä niin tapahtuu, kun olen yli 100 mg / dl.
Järjestelmä on tehokkaasti vaimentanut hypoglykemian iskuja myös minulle. Se ei ole poistanut matalia tasoja kokonaan, mutta ennakoivan automaattisen keskeytystoiminnon ansiosta olen välttänyt putoamisen tilanteeseen, jossa tarvitsen apua. Tämä on valtava, ja olen huomannut, että jatkuvan käytön aikana Basal-IQ on alkanut antaa minulle enemmän itseluottamusta nukkua yön yli pelkäämättä vaarallisia, vakavia hyposia. Koska en tunne alhaisen ajan oireita suuressa osassa yötä (alias hypoglykemian tuntematon), tämä on iso juttu vaimolleni ja minulle.
Mikä on kuitenkin Basal-IQ: n päänahka: Se katkaisee insuliinin 3: sta 4: stä aikaisemmasta lukemasta, missä se ennustaa menevän matalaksi; kaikki, mitä se tarvitsee kääntöpuolella, on kuitenkin yksi yksittäinen lukema, joka osoittaa nousua insuliinin annostelun jatkamiseksi. Miksi samaa 3: sta 4 lukemasta (15 minuutin "trenditiedot") ei sovellettaisi perustason jatkoa, kuten matalalla puolella? Tämä häiritsee minua, varsinkin koska en luota täysin G6 CGM -tietoihini ja yhden numeron - eli nousu 70: stä 71: een - avulla se voi aloittaa perusnopeuden. Ja ei, sinun ei tarvitse edes olla takaisin "vaihteluvälillä" tuolloin, jotta se voi jatkaa insuliinia. Se on melko vaarallista, IMHO.
Kaiken kaikkiaan suuri haaste minulle on ollut säätäminen liittymisestä insuliinipumppuun, mikä ei ole vielä varma, onko minulle paras pitkäaikainen valinta. Hyvä tietää, että yhdistetyt ”älykkäät” insuliinikynät ovat yleistymässä.
Tärkein järjestelmään liittyvä haaste, jonka olen kohdannut, liittyy Dexcom G6: een, jonka olen löytänyt vähemmän luotettavaksi kuin edellinen luotettava G5-mallini - huolimatta tarvittavista sormenpään kalibroinnista. Olen havainnut, että G6 on joskus epätarkka ja se on vielä tarkistettava. Pyrin myös saamaan täyden 10 päivän kulumisen jokaisesta anturista, ja minulla on ollut ongelmia G6-laitteeni yhdistämisen kanssa sekä Dexcom-mobiilisovellukseen että t: slim X2 -pumppuvastaanottimeen samanaikaisesti. Tämän seurauksena olen menettänyt kourallisen uusia antureita ja olen joutunut soittamaan Dexcomiin saadakseni ne korvaamaan.
Silti nyt, kun minulla on ollut muutama viikko Basal-IQ: lla, olen innoissani heidän uudesta Control-IQ: sta, joka oletettavasti käsittelee näitä asioita ja tuo vahvoja uusia ominaisuuksia.
Toivelista parannuksia varten
Tiedän, mitä muuttaisin, jos minulla olisi mahdollisuus. Tässä ovat toivelistani kohteet, jotka toivon, että Tandem Diabetes käsittelee ennemmin kuin myöhemmin:
Siihen on (melkein) sovellus: Yksi Basal-IQ: n suurimmista puuttuvista kappaleista on, että sinulla ei ole kykyä helposti katsoa taaksepäin ja tarkistaa laitetietoja insuliinin annostuksesta tai suspensioista ottamatta ja tarkistamatta todellista pumpata tai ladata tietoja heidän t: yhdistää ohjelmisto verkossa. Koska meillä on Dexcom G6 -mobiilisovellus, joka näyttää CGM-tietoja, olisi hienoa, että sama olisi Tandemin tekniikalla. Onneksi Tandem aikoo julkaista uuden mobiilisovelluksen yhdessä Control-IQ: n kanssa ja täyttää olemassa olevan aukon.
Torkkutila: Jos et ole kiinnostunut käyttämään Basal-IQ: n ennakointitoimintoja, voit sormella muutaman näytön läpi ja vierittää vaihtoehdon päälle, jotta Basal-IQ voidaan poistaa käytöstä mistä tahansa syystä. Henkilökohtaisesti olen tehnyt sen useimmiten aikoina, jolloin verenvuotoni ovat alhaisempia ja otan ruokabolusta. Varsinkin jos kyseessä on jatkettu bolus, jossa osa annoksesta toimitetaan nyt ja jäljellä oleva annos annetaan myöhemmin, on kätevää kytkeä Basal-IQ pois päältä - koska jos se ennustaa alhaisen tason, se laukaisee insuliinisammutuksen, joka peruuttaa jäljellä olevat bolus olet menossa.
Kaiken tämän yhteydessä olisi mukavaa saada ”Torkkutila” Basal-IQ: lle. Tämä heijastaisi nykyistä väliaikaista perusasetusta, jossa voit ohjelmoida järjestelmän antamaan sinulle 0% tai minkä tahansa muun prosenttiosuuden tietyksi ajaksi ja jatkaa sitten normaalia toimintaa sen jälkeen.
Ilmoitus puuttuvista laajennetuista boluksista: Edellä esitetyn perusteella Basal-IQ: n automaattinen sammutus peruuttaa kaikki aloittamasi laajennetut bolukset. Tämä turhautti minua monta kertaa, pakottaen minua tekemään ylimääräistä D-matematiikkaa laskemaan insuliini, jota en saanut tietyssä ajassa, kun tyvi sammutettiin. Toivon, että järjestelmällä oli tapa seurata mitä tahansa peruutettua laajennettua bolusta ja kertoa minulle unohtuneesta insuliinimäärästä.
Muistatko sitten vuoden 2013, jolloin Tandem Diabetes osti Smith's Medicalilta kokonaisen joukon henkistä omaisuutta, joka oli kerran ollut osa Deltec Cozmo -insuliinipumppua? Patentteja oli yli kaksi tusinaa, ja merkittävimpään patenttiin sisältyi ominaisuus, jossa Cozmo laski, kuinka paljon perusinsuliinia saatat unohtaa suspensiokauden aikana. Se tekisi temppu.
Switch Carb- ja BG-painikkeet: Muistan tämän monta vuotta sitten käyttämällä t: slim-versiota ennen X2-versiota, ja se on edelleen ongelma. Carb- ja BG-painikkeet näyttävät minusta taaksepäin. Muutaman kerran löysin itseni näppäilemällä hiilihydraattimäärää vahingossa BG-alueelle ... ja t: connect-tietonäytössäni näkyy, että kun BG 26 mg / dL on merkitty alhaisimmaksi syötetyksi glukoosilukemaksi - mutta se oli virhe, koska sen oli tarkoitus olla 26 grammaa hiilihydraattia. Voin vain kuvitella, kuinka hankala tämä voisi olla, kun otat huomioon sormet kosketusnäytöllä tai kun olet puoliunessa.
All-Insulin Records: OK, tämä voi olla hankalaa, mutta haluaisin pystyä tallentamaan muita insuliiniannoksia kuin mitä saan t: slim X2: sta. Toisin sanoen, olen edelleen käyttänyt Afrezza-inhalaatiosinsuliinia, joka on huomattavasti nopeammin vaikuttava kuin pumpun sisällä oleva Novolog. Toivon, että voisin syöttää manuaalisesti tietoja Afrikezzasta tai muusta insuliinista. Epäilemättä sitä tapahtuu koskaan, koska sekä Basal-IQ että Control-IQ riippuvat suurelta osin t: slim X2 -pumpun asetuksista ja toiminnoista. Ymmärrän, että DIY Loop -järjestelmää käyttävillä ihmisillä on sama ongelma siitä, että heillä ei ole helppoa tapaa tallentaa ulkopuolista insuliinia.
Parempi pidike / kotelo: Tämä on varmasti kosmetiikkaa, mutta se on silti tärkeä. En voi sietää leikettä, jonka Tandem tarjoaa tälle pumpulle. Se on metallikiinnike, jota voidaan käyttää pysty- tai vaakasuorassa, mutta se on irrotettava vyöstäsi ja säädettävä manuaalisesti suuntauksen muuttamiseksi. Toivon, että pidike vain pyörii ja että voisin helposti liu'uttaa X2: n sisään ja ulos kotelosta tarvittaessa nähdäksesi näytön. Rehellisesti, tämä on yksi alue, jolla Medtronic loisti; heidän vanhemmissa 5-sarjan pumpuissaan oli hyvät muovikotelot pyörivillä pidikkeillä.
On joitain kolmansien osapuolten yrityksiä, kuten T1 Tactical ja EDC Solutions, jotka tekevät viileistä pumpun koteloista, mutta ne ovat kalliimpia ja odotuslista on olemassa. Sen sijaan löysin Walmartista 6 dollarin vanhan läppäkotelon, jossa on tarranauha, joka sopii täydellisesti minun t: slim X2: een. Se jopa suojaa näyttöä, vaikka olen kuullut, että materiaali saattaa aiheuttaa Bluetooth-signaalin häiriöitä.
On muitakin vähäisiä kysymyksiä, jotka eivät liity erityisesti Basal-IQ: een, vaan t: ohuesta X2-pumpusta itsestään - letkun pohjustamiseen tarvittavasta suuresta määrästä insuliinia, mainitun letkun pienestä sikaosasta ja valtavasta määrästä vahvistuksia kosketusnäyttölaitteeseen sisäänrakennetut hälytykset. Kömpelät sormeni menettivät usein tavoitteensa, ja - "3 lakon säännön" ansiosta, jossa näyttö lukittuu, jos kosketat sen passiivista osaa kolme kertaa peräkkäin, jouduin aloittamaan alusta melko usein.
Silti mikään niistä ei ärsyttänyt minua tarpeeksi sammuttamaan minua käyttämästä pumppua tai Basal-IQ-järjestelmää.
Tandemin tuleva diabeteknologia
Samaan aikaan odotukset Tandemin uudesta Control-IQ-järjestelmästä ovat taivaalla. Se lisää perussäätöjen automaattiset säätöjä sekä matalan että korkean verensokeripuolen kohdalla ja sallivat ensimmäisenä automaattisen korjauksen bolukset. Se vaatii edelleen käyttäjiä avaimen bolusten syöttämiseen.
Monet uskovat, että se ylittää Medtronicin uuden sukupolven suljetun silmukan tekniikan (Advanced Hybrid Closed Loop, 780G), joka saattaa tulla markkinoille vuoden 2020 puoliväliin mennessä. Medtronic on sanonut, että 780G: n uusi algoritmi on tarkempi ja luotettavampi, sillä se tarjoaa automaattisen korjauksen, automaattisen säätämisen unohtuneiden aterioiden varalta ja sallii säädettävän tavoitteen jopa 100 mg / dl (verrattuna nykyiseen 670G: n asetettuun 120 mg / dl -tavoitteeseen). Tärkeää on, että Bluetooth-yhteensopiva pumppu mahdollistaa ohjelmistojen etäpäivityksen, kuten vain Tandem tarjoaa. Monet uskovat kilpailun johtuvan käyttäjien suosimasta CGM: stä: Dexcom G6 vs. Medtronic Guardian, ja toistaiseksi entinen on saanut eniten kiitosta D-yhteisössä.
Tandem on myös äskettäin allekirjoittanut yhteistyön Abbott Diabetes Care -yhtiön kanssa integroimalla heidän FreeStyle Libre CGM -mallinsa tulevaisuuden iteraatio, mikä tuo enemmän valinnanvaraa tällaisesta suljetun piirin tekniikasta kiinnostuneille. Yhteistyöstä ei ole vielä ilmoitettu aikatauluja tai yksityiskohtia, ja Abbott odottaa edelleen, että FDA hyväksyy Libre 2: n, joka tarjoaa valinnaisia glukoosihälytyksiä, mutta vaatii silti anturin skannausta. Kaikista käytännön syistä se voi olla aikaisintaan 2021, ennen kuin näemme Tandem-Abbott-laitteen.
Aivan yhtä kiehtova on Tandemin tuleva mikropumppulaite, jota kutsutaan nimellä t: sport. Se on eräänlainen hybridi, suunnilleen puolet t: ohuen pumpun koosta ja ilman näyttöä lainkaan. T: urheilussa on tarttuva kehoon tarttuvaan osaan, mutta myös t: slimin tavaramerkki pigtailinsuliiniletku, joka kiinnittyy infuusiolaitteeseen insuliinin antamista varten. Tandem aikoo toimittaa sen FDA: lle kesällä 2020, ja toivotaan antavan asiakkaille mahdollisuuden valita, miten he haluavat käyttää sitä: joko älypuhelinsovelluksella tai erillisellä vastaanottimella. Kaikki tämä riippuu FDA: n päätöksenteosta ja on edelleen TBD tällä hetkellä.
Olemme myös kuulleet uudistuneen jyrinä Tandemin aikoinaan suunnitelmista kehittää kaksikammioinen suljetun silmukan järjestelmä, joka pystyy toimittamaan sekä insuliinia että toista hormonia, kuten BG: tä lisäävää glukagonia. Tandem kertoo meille, että he ovat hylänneet vuonna 2013 alun perin suunnitellun IP-osoitteen JDRF-yhteistyön kautta, mutta se voidaan elvyttää ja tutkia nyt, kun olemme lähellä vakaa, pumpattava nestemäinen glukagon. Tästä lähtien Tandemin PR-kansalaiset kertovat meille, etteivät he tavoittele sitä aktiivisesti.
Riippumatta siitä, kuinka viipaloit sen, se on jännittävä aika Tandem-tekniikalle. Odotan Basal-IQ: n jatkuvan käytön tulevina päivinä ja viikkoina, mikä johtaa toivottavasti Control-IQ: een ja sen parannettuihin ominaisuuksiin pian.
Mike Hoskins on asunut tyypin 1 diabeteksessa 5-vuotiaasta lähtien. DiabetesMine -yrityksen päätoimittajana hänellä on kahden vuosikymmenen kokemus painetussa ja online-journalismissa, ja hän on aktiivinen potilasavustaja Diabetes-yhteisössä. Hän asuu Kaakkois-Michiganissa vaimonsa ja heidän mustan laboratorionsa Rileyn (toimituksellisen avustajansa) kanssa.
.jpg)
