Luonnollisesti ihmiset, joiden elämä riippuu insuliinin ottamisesta, hermostuvat ajatellessaan, ettei heillä ole sitä. Emme voi olla ihmettelemättä: kuinka kauan voisimme pahimmassa tapauksessa hengailla ilman sitä?
Perinteisen viisauden mukaan vastaus on noin 3-4 päivää. Mutta onko se todella totta?
Lähdimme tekemään faktatarkistusta.
Mitä tapahtuu, kun insuliini loppuu
Ensinnäkin puhutaan fyysisestä prosessista, joka alkaa, kun diabeetikko ei saa tarpeeksi insuliinia kehoonsa.
Hyvin nopeasti vakava hyperglykemia alkaa. Se on korkea verensokeri, joka johtaa DKA-tilaan, joka on lyhyt diabeettiselle ketoasidoosille, joka - hoitamaton - johtaa kuolemaan.
Pohjimmiltaan mitä tämä tekee: insuliini auttaa sokeria pääsemään soluihin, jotka käyttävät sitä polttoaineena. Ilman insuliinia elimistö ei voi saada tarpeeksi sokeria toimiakseen kunnolla, joten maksasi alkaa muuttaa osan kehon rasvoista happoiksi, joita kutsutaan ketoneiksi. Nämä kertyvät verenkiertoon ja valuvat virtsaan. Kun nämä ylimääräiset ketonit pääsevät vereen, veri muuttuu happamaksi aiheuttaen DKA: n: n yhdistelmän erittäin korkeasta verensokerista, kuivumisesta ja sokista sekä uupumuksesta.
Oireita ovat oksentelu ja hyperventilaatio, ja lopulta ohimenevät ja menevät koomaan. Ilman hoitoa tämä johtaa kuolemaan.
Yleensä DKA: n ensimmäiset merkit ilmaantuvat, kun verensokeritaso on ollut pohjoisessa 300 mg / dl noin neljän tunnin ajan, mutta kuinka nopeasti asiat menevät käsistä siinä vaiheessa, on hyvin vaihteleva. Jotkut diabetesta sairastavat ihmiset sairastuvat välittömästi, kun taas toiset voivat vaeltaa hämmentyneenä päiviä.
Jos järjestelmässäsi on lainkaan jäännösinsuliinia, se voi auttaa DKA: n pysäyttämisessä, vaikka verensokeritasosi olisi korkea, Yale Diabetes Centerin kliinisen johtajan tohtori Silvio Inzucchin mukaan.
DKA: n sairaalahoito on valitettavasti nousussa Yhdysvalloissa.
Kuinka nopeasti vahinko etenee?
Tähän kysymykseen ei ole yhtä ainoaa lopullista vastausta, sanoo tohtori Francine Kaufman, tunnettu endokrinologi, kirjailija, professori ja nykyinen implantoidun glukoosianturiyrityksen Senseonicsin lääkäri.
Hän hajottaa sen seuraavasti:
- Insuliinia käyttävät tyypin 2 diabetesta sairastavat ihmiset voivat kestää melko vähän aikaa - ehkä vuosia - riippuen siitä, miten heidän muut lääkkeensä saattavat toimia.
- Uusilla tyypin 1 tyypillä "saattaa olla jonkin verran remissiovaihetta ja jäännösinsuliinin eritystä". Samoin kuin lääkärit näkivät ennen insuliinin löytämistä, "ihmiset voisivat kestää kuukausista ehkä vuoteen, etenkin hiilihydraattiruokavaliolla".
- LADA-potilaalla (piilevä autoimmuunidiabeetti aikuisilla) saattaa olla myös jäännösinsuliinia ja se voi kestää päiviä tai viikkoja, tai ehkä jopa pidempään, riippuen siitä, kuinka paljon insuliinia on jäljellä. ”Voisi pystyä arvioimaan, kuinka paljon insuliinia he käyttävät rutiininomaisesti. Jos se on noin 20 yksikköä päivässä tai vähemmän, se saattaa viitata siihen, että haimassa on jäljellä insuliinia.
- Ihmisille, joilla on "säännöllinen" tyypin 1 diabetes, erityisesti lapsuudessa tai murrosiässä diagnosoiduille, selviytyäkseen ilman insuliinia, "heidän on pysyttävä hiilihydraattirajoituksissa ja pysyttävä hyvin nesteytyneinä", Kaufman sanoo. Mutta heidän eloonjäämisaste on ”useita päiviä, muutamaan viikkoon, sairastuu ja heikkenee ajan myötä. Jopa pieni insuliini päivässä auttaisi pidentämään tätä, erityisesti pitkävaikutteista insuliinia. Liikunnalla ei ole hyötyä laskea glukoosia ... liikaa fysiologista stressiä, joka voi nostaa glukoosia edelleen. "
Tyypin 1 ihmisille aiheutuva riski on nopea DKA-kuolema (insuliinipuutos, jota pahentaa sairausstressin kuivuminen). "Edistyminen vie vain päiviä, ja se pahenee yli päivän tai pari tai kolme - joten saat noin viikon plus / miinus, ehkä kahden viikon ulkopuolella", Kaufman selittää.
Itse asiassa insuliinin puutteesta johtuva DKA on tyypin 1 lasten johtava kuolinsyy Afrikassa. Mutta on vaikea saada kovaa tietoa siitä, kuinka monta tuntia / päivää / viikkoa / kuukautta nämä T1D: t kestävät ilman insuliinia.
Yalen tohtori Inzucchi sanoo myös, että tämä on kovempi kysymys kuin se näyttää pinnalta. Hän huomauttaa, että monilla tyypin 1 potilailla voi olla jonkin verran "jäännös beetasolujen kapasiteettia" jopa joskus vuosia diagnoosin jälkeen. Hän kertoo meille, kuinka nopea DKA: n eteneminen riippuu myös siitä, kuinka hyvin pidät itsesi hydratoituna, ja kuinka monesta hiilihydraatista kulutat, mikä "ruokkii korkeita".
"Huomaan, että henkilöllä, jolla on 0% insuliinin tuotantoa, hän alkaa sairastua 12-24 tunnin sisällä viimeisestä insuliinipistoksestaan sen vaikutuksen kestosta riippuen. 24–48 tunnin sisällä he ovat DKA: ssa. Sen lisäksi kuolevaisia tuloksia todennäköisesti tapahtuu muutamassa päivässä tai ehkä viikossa tai kahdessa. Mutta en voinut nähdä jonkun selviävän paljon kauemmin. ”
Mitä voit tehdä DKA: n estämiseksi tai hidastamiseksi?
Ensinnäkin, ole tietoinen oireista, jos sellaisia on. Oma DiabetesMine-kirjeenvaihtaja Wil Dubois, joka laskeutui sairaalaan DKA: n kanssa viime vuonna, kirjoittaa:
"DKA: n tärkeimmät oireet, joita meitä kehotetaan tarkkailemaan - lukuun ottamatta niitä, jotka liittyvät ensinnäkin korkeaan verensokeriin, kuten hullu jano ja pissaaminen kuin kilpahevonen - ovat pahoinvointi tai oksentelu, vatsakipu, hedelmällisen haju , nopea hengitys ja sekavuus. "
”Tietysti et haise omaa hengitystäsi. Jos olet hämmentynyt, et todennäköisesti tiedä sitä. Ja useimmat ihmiset eivät ole tietoisia hengitysnopeudestaan. Joten tärkein lähestyvän DKA: n varoitusmerkki, jota kaikki tyypin 1 opetetaan olemaan varuillaan, on pahoinvoinnin ja vatsakivun liittyminen korkean verensokerin läsnä ollessa. Ja minulla ei koskaan ollut mitään. Pahoinvointi tai kipu, mutta selvästi, kuten lääkäri totesi, minulla oli DKA. ”
Jos sinä tietää että olet unohtanut laukauksen tai sinulla on vähän insuliinia / annos on normaali, on hyvä pitää verensokerilukemasi hyvin lähellä ja pitää ketonitestiliuskat kätevinä.
"Jos joku, jolla on vakiintunut tyypin 1 diabetes, jos hänellä on todellakin rajoituksia insuliinin saannissaan, älä anna sen loppua kokonaan! Venytä se ulos ”, rohkaisee Inzucchi.
Perusinsuliinilla, pitkävaikutteisella "taustalla", on edelleen jonkin verran vaikutusta koko päivän tai enemmän viimeisen kuvan jälkeen. Joten olisi hyvä annostella tällaista tyyppiä ennen kaikkea. Tämä korostaa myös, miksi on tärkeää, että insuliinipumppuja käyttäville ihmisille - jotka sisältävät vain nopeasti vaikuttavaa insuliinia - on myös perusinsuliini varastoitava hätätilanteita varten.
Kuinka tyypin 1 diabetesta sairastavat ihmiset selviytyivät historiallisesti?
Vihaan rikkoa sitä sinulle, mutta he eivät tehneet sitä.
Tarkasteltaessa edelläkävijöiden diabeteslääkäreiden Joslinin ja Allenin historiallisia tietoja ennen lääketieteellisen insuliinin tuloa havaitsemme, että he pystyivät pitämään potilaat hengissä vain kuukausia, joskus yli vuoden, nälkään kuollessaan. Kirjaimellisesti.
Tohtori Elliott Joslin kirjoitti ylpeänä, että "kun aiemmin alle 10-vuotiaiden lasten ennuste mitattiin kuukausina, nykyään on harvinaista, että lapsi elää alle vuoden." Viime kädessä kaikki Joslinin insuliinia edeltävät potilaat kuolivat. 100 prosenttia heistä. Ne, jotka eivät nälkää, antautuivat, kun insuliinin tuotanto laski nollaan.
Mutta tietysti tiedämme nyt, että tyypin 1 puhkeaminen on sotkuinen asia. Sitä ajava autoimmuuniprosessi ei tapahdu yhdessä yössä. Insuliinin tuotanto viipyy monta kuukautta ilmiössä, jota kutsutaan diabeteksen kuherruskuukaudeksi.
Joten historia voi osoittaa meille vain, kuinka kauan voimme kärsiä nälkää taudin kuherruskuukausivaiheessa, ei siitä, kuinka kauan täysivaltainen tyyppi 1 kestää insuliinia nykypäivän modernissa maailmassa.
DKA on johtava kuolinsyy alle 24-vuotiailla T1D-potilailla. Tilastojen mukaan DKA: sta kuitenkin vain useita tuhansia kuolemia vuodessa koko maassa. Useimmat tapaukset tapahtuvat heti taudin alkuvaiheessa, ja useimmat saavat jonkinlaista lääketieteellistä apua ajoissa. CDC raportoi, että DKA: n sairaalahoitokuolemat laskivat vuosina 2000–2014 keskimäärin 6,8 prosenttia vuodessa.
Joten selviytymiskertoimet ovat paljon suosiollisempia kuin koskaan historiallisesti.
