Monet asiantuntijat uskovat, että diabeteksen hoito soveltuu ihanteellisesti teleterveyteen, kun otetaan huomioon, että glukoosilukemat ja muut tiedot ohjaavat sairauksien hallintaa - ja lääkärit ja potilaat voivat helposti tarkistaa ne ja keskustella niistä yhdessä digitaalisten alustojen kautta.
Vaikka on yhä todisteita siitä, että COVID-19: n aiheuttama teleterveyden räjähdys on hyöty diabeetikoille, on myös taistelu käynnissä sen varmistamiseksi, että tätä virtuaalista hoitoa tukevat uudet käytännöt pysyvät paikallaan, kun pandemia lopulta häviää.
Uudet tiedot diabeteksen terveydenhuollon kokemuksista
Lääkäriverkkoyhtiö Doximityn vuonna 2020 julkaisemassa telelääketieteen raportissa endokrinologia sai parhaan sijan erikoisalalla, joka käyttää eniten telelääketiedettä COVID-19: n alusta lähtien. Muiden havaintojen joukossa on, kuinka amerikkalaiset, joilla on kroonisia sairauksia, kuten diabetes, lisäivät telelääketieteen käyttöä 77 prosenttiin pandemian aikana.
Tämä ei ole yllättävää, ja se vahvistaa tohtori Larry Fisherin tekemän tutkimuksen Kalifornian yliopistossa San Franciscossa (UCSF). Joulukuussa 2020 julkaistussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin COVID-19: tä ja diabetesta, Fisher ja muut tutkijat tutkivat teleterveyden muuttuvaa roolia pandemian ensimmäisinä kuukausina puhumalla lähes 1400 PWD: llä.
Monet sanoivat tekevänsä mielellään teleterveyttä, koska heidän ei tarvitse matkustaa tapaamiseen tai altistua terveysriskille. Mutta kokemukseen kaivaminen, palaute oli myös paljon vivahteikkaampaa.
"Vastaukset ovat yleensä myönteisiä, että (terveydenhoito) ei heikentänyt heidän yleistä tyytyväisyyttään", Fisher sanoi ja lisäsi, että insuliinipumppujen, jatkuvan glukoosimonitorin (CGM) ja glukoosimittarin diabeteksen tietojen tarkastelu on iso osa mikä tekee tuottavasta puhelinpalvelusta tapaamisen.
Hän muistuttaa, että "terveydenhoito ei ole yksi asia", joten se ei ole yhtä helppoa kuin yksinkertaisesti kysyä: "Kuinka diabetesta sairastavat ihmiset reagoivat teleterveyteen?"
Ensinnäkin kyse on potilaan suhteesta kliinikkoon ja suurelta osin siitä, onko kyseessä vakiintunut suhde. Joku, joka käy virtuaalivierailulla uuden lääkärin kanssa, saa aivan toisenlaisen kokemuksen kuin jos se olisi jatkuva lääkärin ja potilaan suhde ajan myötä.
"Se on paljon parempi, ja saat niin paljon enemmän tyytyväisyyttä, kun jatkuva suhde on olemassa, koska teleterveys on jatkoa jatkuvalle suhteelle", Fisher sanoi.
Hänen mukaansa tutkimukseen osallistuneiden jatkotutkimuksissa havaittiin, että vierailun jälkeen suuri enemmistö sanoi tuntevansa olevansa kuunneltuja, aikarajoitusten ei painostamia heitä, kuten he tunsivat usein henkilökohtaisten vierailujen aikana, ja näkivät ajan tehokkaan käytön.
Mutta jotkut potilaat sanoivat, että he eivät välittäneet terveydentilasta, koska heiltä puuttui fyysisen kontaktin elementti. Lääkärit ovat myös ilmoittaneet asiasta, hän sanoi.
"Nämä havainnot viittaavat tarpeeseen kiinnittää enemmän huomiota pandemian henkiseen ja psykososiaaliseen vaikutukseen tähän väestöön ja sen vaikutuksiin sairauksien hallintaan ja diabetekseen liittyvään terveydenhuoltoon", Fisherin tutkimus päätteli.
Niistä PWD: stä, jotka ilmoittivat, että heillä oli muita ongelmia terveydenhuollon kanssa, syyt jakautuivat yleensä kahteen pääryhmään:
- 30 prosenttia on yksinkertaisesti vähemmän tyytyväisiä ja pitää sitä vähemmän tuottavana kuin henkilökohtaiset tapaamiset
- 70 prosenttia totesi nimittämisen teknisistä vaikeuksista ääni- ja videotoiminnoissa
- jotkut mainitsivat myös ongelmia lähettää glukoosi- ja diabeteslaitetietoja lääkärille tarkistettavaksi ja keskusteltavaksi tapaamisen aikana
Fisher kertoo odottavansa, että CGM- ja diabeteslaitteista dataa lataavien klinikoiden määrä on lisääntynyt merkittävästi pandemian aikana, vaikka hänellä ei ole mitään tietoja tästä suuntauksesta.
Samaan aikaan laboratorion vierailut ovat tietysti laskeneet huomattavasti pandemian alusta lähtien. Mutta mielenkiintoista on, että Fisherin mukaan monet potilaat ja lääkärit kertovat, että laboratoriotyön väheneminen voi olla OK, koska heillä on tunne, että testit tilattiin useammin kuin aiemmin tarvittiin.
"Olemme saattaneet tehdä A1C-kortteja aivan liian usein monille ihmisille, mutta se ei tietenkään päde kaikille", hän sanoi.
Taistelu telepalvelujen tukemiseksi pandemian jälkeen
Pandemiarajoitusten takia Medicare ja yksityiset vakuutusyhtiöt ovat joutuneet omaksumaan teleterveyden ja jopa aloittaneet sen korvaamisen samalla nopeudella kuin perinteiset henkilökohtaiset tapaamiset.
Valitettavasti nämä ovat väliaikaisia muutoksia. Sen, mitä Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset (CMS) perustivat COVID-19: n takia, on määrä päättyä huhtikuussa 2021, ja jos näin tapahtuu, lääkärit ja klinikat saattavat olla vähemmän halukkaita tekemään virtuaalisia tapaamisia ilman täyttä korvausta.
Mutta pyrkimyksiä sietää näitä COVID-19-aikakauden muutoksia terveydenhuollossa.
Ryhmät, kuten diaTribe Foundation, American Diabetes Association ja Diabetes Policy Collaborative, pyrkivät saamaan päättäjät tekemään uudet teleterveysparannukset pysyviksi.
Esimerkiksi diaTribe on laatinut yhteisön edunvalvontakirjeen, joka lähetetään uudelle Bidenin hallitukselle ja kongressille helmikuun 2021 lopulla ja jossa korostetaan pysyvän telepalvelulainsäädännön tarvetta. Lähes 2000 ihmistä oli allekirjoittanut kirjeen kuukauden puoliväliin mennessä.
diaTribe liittyi myös Patient & Provider Advocates for Telehealth (PPATH) -aloitteeseen, jonka äskettäin käynnisti Alliance for Patient Access (AfPA) -koalitio keinona rakentaa lisää yhteistyötä politiikan muutosten ajamiseksi.
"Telehealth ei ole täydellinen vaihtoehto kaikille diabeetikoille, mutta se antaa ihmisille enemmän terveydenhuoltovaihtoehtoja", sanoi Julia Kenney, osakas San Franciscossa sijaitsevassa diaTribe Foundationissa. "Haluamme varmistaa, että se on vaihtoehto ... jotta diabeetikot pääsisivät terveydenhoitoonsa millä tahansa tavalla, joka parhaiten sopii heille."
Joillekin PWD-yrityksille tämä on iso juttu - mukaan lukien Emily Ferrell Kentuckyssa, joka kertoo DiabetesMine -yhtiölle, että hän on löytänyt uuden kiintymyksen teleterveyteen viimeisen vuoden aikana. Yhdessä vaiheessa hänen vakuutuksenantajansa jopa luopui puhelinpalvelusta pandemian aikana. Hän toivoo, että tämä vaihtoehto ei poistu, kun COVID-19-kriisi alkaa hiipua.
"Tiedän, että teleterveyttä on ollut olemassa monien vuosien ajan, lähinnä parantamaan hoitojen saatavuutta maaseudulla, ja on kauheaa, että pandeemian kesti, ennen kuin siitä tuli valtavirtaa", hän sanoi. "Toivon vain, että kun pandemia on ohi, terveydenhuoltojärjestelmämme ja vakuutusyhtiömme työskentelevät yhdessä jatkaakseen telealan terveyttä ja muita etäpalvelujen toimitusvaihtoehtoja."
Rakastavat virtuaalikäynnit
Ennen maailmanlaajuisen pandemian alkamista Ferrellillä ei ollut paljon altistumista virtuaalikäynneille terveydenhuoltotiiminsä kanssa. Lapsena diagnosoitu tyypin 1 diabetes (T1D) jo vuonna 1999, hän ei yleensä ollut fani ajatuksesta nähdä palveluntarjoajansa ruudulla.
Mutta COVID-19-kriisi muutti sitä. Nyt 30-vuotias kertoo käyttävänsä menestyksekkäästi teleterveyttä endokrinologiatiiminsä kanssa ja mieluummin monista syistä.
Paitsi että se säästää aikaa matkoilla, Ferrell pystyy tarkistamaan insuliinipumpun ja CGM: n tiedot lääkärin rinnalla käytännössä helposti.
"Aion käyttää sitä niin kauan kuin se on käytettävissä", hän kertoi DiabetesMine -palvelulle.
Kuten Ferrell, Mariana Gómez Los Angelesissa ei ollut tehnyt mitään terveydenhuollon vierailuja ennen pandemiaa. T1D diagnosoitiin 6-vuotiaana vuonna 1984, kun hänen perheensä asui Mexico Cityssä, ja hän uskoi vahvasti, että neuvonta HCP: n kanssa olisi aina parempi henkilökohtaisesti ihmiskontaktin takia.
Mutta kun pandemia osui vuonna 2020 ja hän alkoi työskennellä kotona, Gómez huomasi ajavansa melkein tunnin ajan tapaamiselleen ja tarvitsevansa aikaa ja käsittelemään stressiä. Se johti myös muihin kuluihin, kuten matkakustannuksiin, ja kaikki tämä vaikutti hänen emotionaaliseen terveyteensä - mikä tietysti vaikutti hänen verensokeriinsa ja diabeteksen hallintaan.
"Luulin, että teleterveys olisi monimutkaista, mutta kävi ilmi, että tarvitsin juuri sitä, mitä tarvitsin", Gómez sanoi ja totesi endonsa analysoivan diabeteksetietonsa Tidepool-alustan avulla ja jakamalla näytön käymään läpi kaikki yhdessä.
"Pystyn paitsi näkemään trendit, myös olen oppinut tulkitsemaan tietoni uudella tavalla", hän sanoi. “Istun omassa olohuoneessani, kahvin vieressä ja perheeni joskus todella lähellä ja kuuntelen myös. En tunne mitään stressiä. Mikä on myös mukavaa pandemian aikana. "
Nämä PWD: t eivät todellakaan ole yksin. Kun DiabetesMine kysyi äskettäin Facebook-yhteisöstämme siitä, mitkä COVIDiin liittyvät muutokset terveydenhuollon ihmisissä saattavat haluta pitää pandemian jälkeiset, kuulimme paljon teleterveyden rakastamisesta. Kommentit:
- "Terveys varmasti. Aion tavallisesti 45 min kumpaankin suuntaan nähdäksesi endoni. Nyt koko tapaaminen kestää korkeintaan puoli tuntia, ja minusta tuntui, että minulla olisi enemmän aikaa puhua lääkärilleni. "
- ”En aja autolla, joten puhelin- tai videotapaamiset ovat auttaneet. Lähetän sähköpostilla Dexcom-raporttini ennen tapaamista. Vakuutukseni ei kata yhtään endokrinologia, joten myös tämä on hieman halvempaa. "
- ”Terveydenhuolto olisi pitänyt tehdä jo kauan sitten. COVID on antanut tämän olla valtavirtaa ... tarvitsevat tämän pysyäkseen. "
Haittoja
Hyvän kanssa voi olla myös huonoa - tai ainakin haastavaa.
Terveydenhuollon ammattilaiset voivat kokea omia esteitä virtuaalikäyntien navigoinnissa tyypillisistä tekniikan häiriöistä potilaisiin, jotka eivät ole yhtä keskittyneet yhteydenpitoon lääkärin kanssa.
Monien lääkäreiden mukaan voi olla myös fyysisiä vaatimuksia.
Tohtori Jennifer Dyer, lasten endokrinologi Columbuksesta, Ohiosta, kertoo olevansa yleisesti iloinen siitä, että hän käyttää teleterveyttä nykyään melko säännöllisesti.
Lataukset voivat kuitenkin monimutkaistaa virtuaalikäyntejä, eikä myöskään ole mitään keinoa käsitellä pumpun sivusto-ongelmia tai valituksia, kuten neuropatiakipuja tai kihelmöintiä.
Jos jotain sellaista ilmenee, hänen on pyydettävä potilasta ja perhettä varaamaan henkilökohtainen toimistotapaaminen uudelleen.
Hallinnollisesti Dyer sanoo, että telelääketiede on enemmän työtä toimistolle nimityksen valmistelussa. Mutta muuten se on loistava tapa jatkaa erinomaista diabeteksen hoitoa potilaille, jotka hän tuntee hyvin; se ei ole niin henkilökohtainen väline uusille potilaille.
Pitkäaikainen T1D Katarina Yabut Union Cityssä, Kaliforniassa, voi todistaa sen. Kun hän palasi sairaanhoitokouluun ja joutui siirtymään Medi-Cal-kattavuuteen juuri ennen COVID-19-osumaa, hän huomasi etsivänsä uusia lääkäreitä verkkoympäristöstä. Hänen kokemuksensa oli vähemmän kuin ihanteellinen.
Hän löysi perusterveydenhuollon tarjoajan, joka viittasi hänet endoon, jonka kanssa hänen oli vaikea tulla toimeen. Uuden lääkärin aloittamisen tyypilliset haasteet näyttivät pahenevan verkossa, hän sanoo, kuten esimerkiksi vain 15 minuutin tapaaminen, jossa lääkäri puhuu vain numeroita.
"Sinulla on huolta kotona olemisesta eikä pääsyä kuntosalille, sinun on päästävä kapenemaan kilpirauhasen lääkkeistäsi ja olet huolissasi perushinnoista ja bolusasetuksista ..." hän sanoi. "Mutta ainoa keskusteltu asia oli:" No, en todellakaan toimi insuliinipumpun tai vakuutusyhtiön kanssa, mutta yritän hankkia sinulle tarvikkeita CGM: lle. "
UCSF: ssä Fisher on myös tutkinut terveydenhuoltoa käyttäviä lääkäreitä ja sanoo, että he raportoivat myös joitain haittoja, kuten enemmän silmän ja selän komplikaatioita - mikä johtaa päänsärkyihin, silmien rasituksiin ja muihin fyysisiin vaivoihin virtuaalisten tapaamisten lisääntymisen seurauksena. Yksi temppu, jonka hän on omaksunut, on rajoittaa puhelinpalvelun tapaamisten määrää tiettynä päivänä; hän ei tee enempää kuin 3 tuntia kerrallaan, ennen kuin siirtyy henkilökohtaisesti tai pitää tauon.
"On verotettavaa tehdä virtuaalisia tapaamisia, ja se voi olla paljon uuvuttavaa", hän sanoi.
Myös teleterveydessä on eroja
Ei ole yllättävää, että systeeminen rasismi ja implisiittinen ennakkoluulot terveydenhuollossa näkyvät myös terveydenhuollossa.
Viimeaikaiset New Yorkissa tehdyt tutkimukset viittaavat telelääketieteen käytön alhaisempaan tasoon, koska pandemia on alkanut mustavalkoisilla ja latinalaisilla potilailla - etenkin yli 65-vuotiailla - verrattuna valkoihoisiin potilaisiin.
Los Angelesissa, jossa Gómez asuu, hän sanoi, että kielirajat ovat valtava ongelma telelääketieteen harkinnassa. Suurin osa alustoista on englanninkielisiä, ja sähköpostiviestintä on usein samaa. Henkilökohtaisesti käydessään on todennäköistä, että potilaita voi auttaa tulkki tai kaksikielinen sairaanhoitaja. Mutta se on monimutkaisempaa teleterveyden alalla.
"Kieli on aina ollut este, ja se on nyt ilmeisempää", hän sanoi. "Laitteiden käyttö on myös huomioitava asia, koska useimmilla perheillä on yksi tietokone, mutta ... prioriteetit eivät joskus ole parhaita terveydenhuollon saatavuuden suhteen."
Jotkut toiveet saattavat kuitenkin olla horisontissa käyttäessään puhelinpalvelua erojen korjaamiseen.
Toinen New Yorkissa vuonna 2020 tehty teleterveyttä ja eroja koskeva tutkimus ehdottaa sellaisen standardoidun näytön suunnittelun luomista, joka voisi vähentää palveluntarjoajien puolueellisuutta ja siitä johtuvia eroja terveydenhuollossa.
Kirjoittajat vaativat myös "kulttuurisesti ja rakenteellisesti sopivien työkalujen ja tekniikan, edustavien palveluntarjoajien läsnäoloa ja kapasiteettia, positiivista kohdennettua ulottuvuutta ja tutkimusta".
Lopuksi tutkimuksessa todettiin, että epäiltyjen COVID-19-diagnoosien saaneet mustat potilaat, jotka olivat keskimäärin sairaampia hoidonhakuhetkellä, joutuivat todennäköisemmin kiinni terveydenhuollon vierailuihin kuin henkilökohtaisiin tapaamisiin. Tämän seurauksena tutkimuksen tekijät uskovat, että se voisi tarjota tasavertaisemmat toimintaolosuhteet mustavalkoisille potilaille, joita kohdellaan samalla tavalla.
Tämä on myös Ferrellin toivo ajatellessaan terveyseroja.
"Tiedän, että kokemukseni terveydenhuollosta ovat erilaisia kuin monet muut diabetesyhteisössä, jotka ovat kohdanneet syrjintää ja puolueellisuutta", hän sanoi. "Mielestäni teleterveydellä on valtavat mahdollisuudet edistää terveydellistä tasa-arvoa, mutta se vaatii harkittua suunnittelua varmistaakseen, että nämä uudet edistysaskeleet minimoivat erot sen sijaan, että edistäisivät niitä."
