Whew - olemme edelleen asettumassa palattuamme paluustamme valtavasta ADA: n tieteellisestä istunnosta, joka tapahtui viime viikolla erittäin kosteassa Orlandossa.
Ensinnäkin käsittelimme uutta uutta diabetestekniikkaa, joka oli esillä näyttelysalissa ja oli kuuma aihe monissa esityksissä # 2018ADA: n aikana. Haluamme nyt jakaa sen, mikä kiinnitti huomiomme SciSessionien tiedepuolella tänä vuonna.
Huomaa, että voit tutustua satoihin tieteellisiin tiivistelmiin verkossa ADA-konferenssin verkkosivustolla, joka sisälsi viiden päivän aikana 375 suullista esitystä; 2117 julistajaesitystä (47 valvottua keskustelua); ja 297 julkaistua tiivistelmää.
Siellä on myös julistehalli, joka näyttää satoja muita tutkimusjulisteita vierekkäin. Voit eksyä sinne vain vaeltelemalla opintometsän keskellä. ADA tarjoaa yksityiskohtaisen aikataulun kauppasaartoajoista, joissa täsmennetään, milloin täydelliset tutkimustiedot voidaan julkaista julkisesti. Joka päivä jotkut tutkijat seisovat tutkimusjulisteidensa vieressä ja pitävät esityksiä opinnoistaan osallistujille, jotka kuuntelevat äänikuulokkeiden kautta, minkä jälkeen seuraa Q & A. Se on melko hämmästyttävä tapa oppia ja tavata myös johtavia tutkijoita lääketieteen yhteisössä.
Huomaa myös, että vuonna 2017 tapahtuneen jauhon jälkeen ADA tarkensi tänä vuonna valokuvakäytäntöään #RespectTheScientist-lähestymistavalla, joka sallii valokuvia julisteista ja esitysdioista yksittäisen tutkijan luvalla. Useimmat näyttivät sallivan sen, esittäen luvan, joka myönsi luvan esityksen alussa.
Vaikka siellä oli joitain otsikoihin liittyvää tutkimusta (kuten tohtori Denise Faustmanin kiistanalainen diabeteksen rokotteet), suurin osa konferenssissa esitellystä tiedeestä ei tee valtavirran mediaa. Tässä on katsaus siihen, mitä panimme merkille tämän vuoden SciSessionsissa.
Saatavuus- ja edullisuustutkimus
Tämä oli iso teema koko vuoden 2018 konferenssin ajan.
Itse asiassa ADA: n lääketieteen ja tiedepäällikkö tohtori Jane Reusch kertoi avajaispuheensa aikana oman isänsä, joka kuoli T2-vuotta sitten, ja totesi kuinka moni D-yhteisössämme kärsii ja kuolee tällä hetkellä. pääsytaisteluista.
"Insuliinin kohtuuhintaisuus uhkaa ihmishenkiä ja vie ihmishenkiä", hän sanoi. "On ratkaisevan tärkeää, että ADA pitää tehtävänsä osana insuliinin kohtuuhintaisuuden valokeilassa."
Joitakin tutkimusaiheita, jotka korostivat näitä asioita, olivat:
Insuliinin luokittelu: Yalen diabeteskeskus Connecticutissa esitteli osittain National Institutes of Health (NIH) rahoittaman tutkimuksen ihmisistä, jotka luokittelevat insuliinia kustannusten takia, ja niiden seurauksena kokemista kielteisistä vaikutuksista. Tutkimuksen 199 PWD: stä (sekä tyyppi 1 että tyyppi 2) noin 25% heistä (51 henkilöä) ilmoitti käyttäneensä vähemmän insuliinia kuin viime vuonna määrätty, koska heillä ei ollut varaa siihen. Ja monimuuttuja-analyyseissä tutkijat havaitsivat, että potilailla oli myös kolminkertainen todennäköisyys saada A1C-arvo 9% tai enemmän verrattuna PWD-potilaisiin, jotka eivät ilmoittaneet insuliinin vajaakäytöstä. Suurin ongelma oli ihmisillä, jotka ansaitsevat alle 100 000 dollaria vuodessa, eikä siihen liittynyt rotua tai diabeteksen tyyppiä. Työnantajan terveydentila ei myöskään ollut suojaava, ja potilailla, jotka olivat valtion ja työnantajan vakuutusten yhdistelmiä, oli suurempi alikäytön riski kuin työkyvyttömillä.
"Nämä tulokset korostavat kiireellistä tarvetta puuttua korkeisiin insuliinin hintoihin", tutkija Darby Herkert sanoi. "Tämä voidaan tehdä lisäämällä hinnoittelun avoimuutta, edistämällä potilaita, joilla ei ole varaa lääkemääräyksiin, käyttämällä vaihtoehtoisia insuliinivaihtoehtoja joillekin potilaille ja apuohjelmilla."
Vanhempien insuliinien tulokset: Toisessa tutkimuksessa tarkasteltiin NPH: ta verrattuna tyypin 2 insuliinianalogeihin ja todettiin, että ne olivat melko samanarvoisia kuin hypoglykemiariski ja ER-vierailut näille henkilöille. Niillä T2 PWD -laitteilla, joita hoidettiin nykyaikaisilla analogisilla perustasoilla, ei ollut olennaisesti parempia tuloksia kuin niillä, joita hoidettiin halvemmalla ihmisinsuliinilla, tämän tutkimuksen mukaan Yalen lääketieteellisen korkeakoulun tutkijat ja Kaiser Permanenten kollegat.
Keskustelu terveydenhuollon tiimien kanssa: Silmää avaava esitys osoitti, että huolimatta siitä, kuinka suuri ongelma maksaa ja pääsy PWD: hen diabeteksen hoidossa, suurin osa ei mainitse sitä terveydenhuollon tiimilleen. Vakavasti, lääkemääräyksiä kirjoittavat ihmiset eivät vain tiedä taloudellisista kamppailuista, koska näitä keskusteluja ei käydä.
Tiedot osoittivat, että kaksi kolmasosaa potilaista, jotka rajoittavat lääkkeiden käyttöä kohtuuhintaisuuden vuoksi, eivät kerro HCP: lle, ja alle 50% potilaista käy jopa yleistä keskustelua lääkäreiden kanssa kustannusongelmista. Valitettavasti ne, joilla on näitä keskusteluja, eivät puhu kustannussäästöistä keinona auttaa PWD: tä kokemaan taloudellisia ongelmia.
Tässä on joitain vinkkejä kustannuksiin liittyvän "sitoutumisistunnon" aikana siitä, kuinka HCP: t voivat käydä näitä keskusteluja potilaiden kanssa:
Diabetes-tekniikan tutkimus
Uusilla tiedoilla CGM-käytön eduista ja uusilla suljettujen silmukoiden järjestelmillä oli suuri läsnäolo, ja siellä oli myös tavallista suurempi määrä tutkimuksia, jotka tukeutuivat CGM-tietoihin keräämään tuloksia useista aiheista.
Suljetun piirin edessä esitettiin kolme suurta tutkimusta kehitteillä olevista eri laitteista:
Diabeloop: Ranskasta tulevan Diabeloop DBLG1 -järjestelmän ei odoteta tulevan markkinoille ainakin pari vuotta, mutta tutkimusta on tehty jo vuosia. Uusi tutkimus, joka seurasi alkuperäistä kolmen päivän kokeilua vuonna 2016, oli tarkoitus arvioida, voisivatko ihmiset, jotka käyttävät tätä yhdistettyä järjestelmää älykkäällä algoritmilla, saavuttaa paremman glukoosin hallinnan kotona verrattuna tavalliseen anturilla avustettuun pumppulaitteeseen. Lyhyt vastaus: Kyllä. Tutkimuksessa, joka suoritettiin 12 keskuksessa Ranskassa ja johon osallistui 68 aikuista, joilla oli T1D ja jotka käyttivät järjestelmää 12 viikon ajan, tutkimuksessa havaittiin, että DBLG1: tä käyttävät olivat vaihteluvälillä (70-180 mg / dl) 69,3% ajasta verrattuna 56,6%: iin ne, jotka eivät käytä suljettua silmukkaa. Suljetun silmukan käyttäjien keskimääräiset glykeemiset tasot olivat myös matalampia, mutta se ei aiheuttanut enemmän hypo-tapahtumia. Johtava tutkimuksen kirjoittaja Dr. Sylvia Franc, joka on tutkimusjohtaja ja varapuheenjohtaja diabeteksen hoidon tehostamisen tutkimus- ja tutkimuskeskuksessa Ranskassa, sanoi: "Tällä järjestelmällä on potentiaalia parantaa merkittävästi potilaiden glykeemistä kontrollia ja elämänlaatua tyypin 1 diabeteksen kanssa vähentää pitkäaikaisia kroonisen diabeteksen komplikaatioita ja vähentää niiden kymmenien päivittäisten laskelmien ja terapeuttisten päätösten taakkaa, jotka heidän on nykyään tehtävä. " Peukut pystyyn!
OmniPod Horizon: Vaikka Insuletin OmniPod Horizoniksi kutsutun tulevan suljetun piirin patch-pumpun ei ole tarkoitus tulla markkinoille aikaisintaan vuonna 2020, tutkimusta on jo tehty. ADA: lla Insulet esitteli tietoja äskettäisestä viiden päivän kokeilusta, joka päättyi vuoden 2017 lopulla.
Tässä uusimmissa tutkimustuloksissa arvioitiin tämän Omnipod-hybridi-suljetun silmukan järjestelmän turvallisuutta ja suorituskykyä aikuisilla, joilla oli T1D, viiden päivän ajan valvotussa hotellissa "vapaiden elinolojen" olosuhteissa, mikä tarkoittaa, että osallistujat tekivät normaalia jokapäiväistä toimintaa. Tutkimukseen osallistui 11 18–65-vuotiasta aikuista, joilla oli T1D, ja keskimääräinen A1C oli 7,4%. Ateriat kokeen aikana olivat rajoittamattomia, ja PWD: t tekivät omat ruokavalintansa ja antoivat insuliinia tavallisten rutiiniensa mukaan sopivaksi katsomallaan tavalla. Tulokset esitteli tohtori Bruce Buckinham Stanfordin yliopistosta, joka kertoi, että koehenkilöiden aika-alue (70-180 mg / dl) oli 11,2% pidempi kuin tavallisessa hoidossa. Myös hypoglykemian määrä laski 1,9% päivällä ja 0,7% yön yli. Bottomham, Dr.Buckinghamin mukaan: Horizon toimii hyvin ja on turvallinen ja tehokas. Lisää peukkua!
Kaksoishormonihoito: Muut esitetyt uudet tiedot viittaavat siihen, että pramlintidin (tuotenimi Symlin) lisääminen suljetun silmukan laitteeseen yhdessä insuliinin kanssa johti parempiin tuloksiin tyypin 1 diabetesta sairastaville aikuisille kuin pelkät insuliiniannokset. Pramlintide on synteettinen versio amyliinihormonista, joka vapautuu verenkiertoon syömisen jälkeen aterian jälkeisten BG: n säätelemiseksi, mutta me PWD: t eivät tuota sitä. Kanadalaiset tutkijat vertasivat Dual Artificial Pancreas -laitetta, jossa käytettiin sekä insuliinia että pramlintidiä, toiseen, joka vain käytti yksin insuliinia, ja havaitsivat, että med-combo osoitti suurempaa parannusta BG-tasoissa. Molempia aineita saaneiden potilaiden glukoosipitoisuus oli tavoitealueella 85% ajasta, kun vain insuliinia käyttävillä 71% ajasta.
DIY-diabeteksen järjestelmät:
Aivan mahtavaa oli, että Tee-se-itse-yhteisöstä on tullut näkyvä osa SciSessionin ohjelmaa julistehallista esityksiin ja heidän omaan tutkimuksen symposiumiinsa! Dana Lewis, OpenAPS PWD -yhteisön perustaja, joka on rakentanut omat kotitekoiset suljetun piirin järjestelmät, esitteli oman tarinansa "silmukan sulkemisesta" joulukuussa 2015 ja siitä, miten se muutti hänen elämäänsä. Luonnollisesti hän on melko avoimen jakamisen kannattaja, joten hän kannusti valokuvia puheessaan ja on jakanut havainnot verkossa (kuten aina).
ADA: ssa esitelty #OpenAPSstudy oli retrospektiivinen ristianalyysi jatkuvista BG-lukemista kahden viikon jaksoissa ennen tämän DIY-tekniikan käytön aloittamista ja sen jälkeen. Se osoitti, että keskimääräinen arvioitu A1C parani 6,4: stä 6,1%: iin, kun taas aika-alue (70-180 mg / dl) kasvoi 75,8%: sta 82,2%: iin. Kaiken kaikkiaan sekä korkeaa että matalaa aikaa vähennettiin käyttäjien kokemien muiden laadullisten etujen lisäksi, kuten enemmän ja parempaa unta.
Yli 710 ihmistä käyttää nyt näitä DIY-suljettuja silmukoita maailmanlaajuisesti, ja se vaikuttaa valtavasti heidän elämäänsä ja diabeteksen hallintaan! Katso tämä elämänlaatu-dia, jonka istunto esitteli D-Dad-käyttäjä Jason Wittmer, jonka poika on käyttänyt DIY-järjestelmää:
Tukee #WeAreNotWaiting-yhteisöä!
Diabetes-hoidon ja ruokinnan tutkimusaiheet
Terveydenhuollon strategiat glykeemisen hallinnan parantamiseksi: Me kaikki tiedämme, että potilaat ja terveydenhuollon ammattilaiset eroavat toisistaan siitä, mitä tarkoittaa olla "hallinnassa". T2-potilaat käyttävät useimmiten käyttäytymiskriteerejä, kuten elämäntapamuutosten ja / tai hoito-ohjelmien noudattamista, ja HCP: t eniten usein käyttäen kliinisiä kriteerejä, kuten A1C-tasot ja hypoglykemian määrä. Yksi poikkileikkaus, verkkopohjainen kysely, johon osallistui 500 HCP: tä ja 618 aikuista, joilla oli T2D, käyttäen perusinsuliinia, arvioi T2D: n hallintaan liittyviä käsityksiä, asenteita ja käyttäytymistä. Tulokset osoittivat poikkeavan kuvan potilaiden ja HCP-potilaiden välillä, ja T2: lla olevat PWD: t eivät todennäköisesti ottaisi huomioon A1C-arvoa määritettäessä "kontrollia". Oli myös mielenkiintoista nähdä tietopiste, jonka mukaan 67% potilaista koki vastuunsa hallita diabeettiaan, kun taas vain 34% terveydenhuollon ammattilaisista tunsi niin ja koki sen sijaan itse olevan suurimmaksi osaksi vastuussa D-hoidosta. Kaikki tämä toivottavasti auttaa kuromaan umpeen diabeteksen hallinnan ja hoidon keskeisistä näkökohdista vallitsevien näkemysten välillä näiden HCP: n ja potilaiden välillä ja mahdollisesti parantamaan viestintää.
Syöminen ja vähähiilihydraattisuus: Ruoka on aina iso aihe SciSessionsissa, eikä tämä vuosi ollut poikkeus. Lukuisissa keskusteluissa esiteltiin tutkimuksia, jotka koskivat ruokavalintoja ja diabetesta, vähähiilihydraattista ruokaa ja siihen liittyviä ateriaohjelmia. Yhden istunnon aikana tiedot osoittivat, että hyvin vähäisen hiilihydraatin syömisen on havaittu lisäävän “hyvää” (HDL) kolesterolia ja alentavan triglyseridejä samalla kun se parantaa insuliiniresistenssiä. Oli mielenkiintoista kuulla keskustelu siitä, voidaanko vähähiilihydraattista nähdä sinänsä tyypin 1 diabeteksen hoitona, samankaltaisena kuin lääkkeet (!) Samassa istunnossa esitettiin tietoja yli 300 T1D-nuoren itsearvioidusta #Typeonegrit-tutkimuksesta hyvin vähähiilihydraattisella ruokavaliolla, ja se huomautti, että monet näiden CWD-potilaiden perheet eivät todellakaan kerro lääkäreilleen menevänsä vähän hiilihydraatteja, koska he huolehtivat siitä, että heitä tuomitaan tai heitä ei suositella.
TEDDY-tutkimus: Virallisesti tunnettu nuorten diabeteksen ympäristötekijöinä, tämä on merkittävä tutkimus, joka osoitti yli 13 vuoden tiedot, mukaan lukien 8500 + tyypin 1 diabeteksen vaarassa olevaa lasta. TEDDY on yksi suurimmista lajissaan tehdyistä tutkimuksista, joissa tarkastellaan lapsia, joilla on suurin riski saada autoimmuunisairaus, ja tutkia ympäristötekijöitä, joilla voi olla merkitystä. Silti pettymykseksi monien näiden tulosten katselemisesta tiedot eivät osoittaneet, että kahdella keskeisellä ympäristötekijällä - omega 3 ja D-vitamiini - olisi merkitystä T1D: n kehityksessä. Tämä voi heittää pois suuren hypoteesin, joten lisätutkimuksia tarvitaan.
Klinciaalinen inertia T2-diagnoosissa: Laajaa, kansallista tietokantaa tutkivat tutkijat havaitsivat, että lääkärit eivät usein pysty lisäämään aggressiivisesti T2D-potilaiden hoitoa, vaikka kliiniset indikaattorit osoittavat, että heidän pitäisi. Tämän 281 000 potilaan tutkimuksen tiedot viiden vuoden ajan diagnoosista osoittivat tämän. Kuusi kuukautta sen jälkeen, kun potilaiden A1C oli yli 8%, 55%: lla heistä ei ollut merkkejä siitä, että lääkkeitä oli määrätty tai lisätty tai muita toimia. Uusi diabeteslääke havaittiin vain 35%: lla potilaista, ja prosenttiosuus heistä saavutti A1C: n <8%. Tutkijat totesivat, että kliiniseen inertiaan liittyvät syyt (ts. Lääkäreiden puuttuminen toimiin) sisälsivät sekä kuuden että kahden vuoden aikataulussa rodulliset näkökohdat, koska PWD: t olivat afrikkalaisamerikkalaisia, joilla ei ollut vakuutusta ja joilla oli "normaali ”Painoindeksi ja jo bolusinsuliini. Kahden vuoden kuluessa kliininen hitaus väheni 19 prosenttiin - mikä osoittaa, että inertia voi lopulta loppua, kun HCP: t tuntevat paremmin T2D: n haasteet ja ovat halukkaita määräämään enemmän lääkkeitä tarpeen mukaan.
SLGT-estäjät tyypille 1: Uusi tutkimus osoitti, että T1D-potilaat voisivat myös käyttää SG1-estäjiä, joita normaalisti käytetään T2-insuliinien kanssa, menestyksekkäästi yhdessä insuliinin kanssa, mikä parantaa glukoosin hallintaa mahdollistamaan tyypin 1 yhteisön uuden aikakauden. Silti tämä lisää DKA: n (diabeettisen ketoasidosiksen) riskiä. Nämä ovat oraalisten lääkkeiden luokka, joihin kuuluvat AstraZenecan Farxiga / Forxiga, Boehringer Ingelheimin Jardiance ja Sanofin SGLT-1 / SGLT-2-estäjä Lexicon. Kahdessa eri kokeessa, joissa tarkasteltiin erilaisia lääkkeitä, PWD-potilaat havaitsivat merkittävästi paremmat A1C-tulokset ilman hypoglykemian lisääntymistä ja pienempää määrää glykeemistä vaihtelua aterioiden jälkeen. Puhumattakaan painonpudotuksesta. He näkivät kuitenkin kohonneen DKA-riskin käyttäessään näitä lääkkeitä yhdessä insuliinin kanssa. Tutkimuksen tekijät - tohtori John Buse Pohjois-Carolinan yliopistosta Chapel Hill ja tohtori Chantal Mathieu Leuvenin yliopistosta Belgiassa - kokivat molemmat tutkimustiedot osoittavan kokonaisedun, joka ylittää DKA-riskin ja muut mahdolliset haittavaikutukset, kuten ripuli ja sukupuolielinten infektio (ei kiitos).
Autismiriski? Kaiser Permanenten tutkijat löysivät tutkimuksen yhteydestä, jota ei ole koskaan aiemmin tutkittu, että diabetesta sairastavien äitien lapsilla on suurempi riski olla autismispektrissä. Tulokset osoittivat, että autismispektrihäiriön (ASD) riski oli suurempi lapsilla, jotka altistettiin raskauden aikana naisille, joilla oli aiemmin T1D-, T2D- ja raskausdiabetes diagnosoitu 26 viikkoon, verrattuna äideihin, joilla ei ollut diabetesta. Ja äideille, joilla oli T1D raskauden aikana, riski oli kaksinkertainen. Tutkimuksessa tarkasteltiin 17 vuoden arvoa vuosina 1995-2012, mukaan lukien lapset, jotka olivat syntyneet välillä 28-44 viikkoa Etelä-Kalifornian sairaaloissa. 419425 tukikelpoisesta lapsesta ASD diagnosoitiin tuolloin 5827 lapsella. Vaikka korkeampi riski onkin, tutkijat korostivat, että todennäköisyys on silti hyvin pieni - joten viesti EI ole, että diabeettinen raskaus ei ole turvallista.
Beetasolutoiminto: Tohtori Michael Haller Floridan yliopistossa paljasti tulokset kliinisestä tutkimuksesta, jossa testattiin tymoglobuliini - yhdistelmä jo FDA: n hyväksymiä lääkkeitä, jotka tunnetaan nimellä anti-tymosyyttiglobuliini (ATG) ja immuunijärjestelmän aktivaattori Neulasta (GCSF) , immuuniaktivaattori, jota kutsutaan myös GCSF: ksi. Tutkimuksessa tarkasteltiin, pystyisikö tämä yhdistelmä säilyttämään beetasolujen toiminnan uudessa T1D: ssä, 89 osallistujassa 12–45-vuotiailla. Tutkimuksessa havaittiin, että lyhytkestoinen, pieni ATG-annos yksin säilytti beetasolujen toiminnan ja paransi insuliinin tuotantoa koko ajan. koko yhden vuoden opiskelujakson. Lisäksi ihmisillä, jotka saivat ATG + GCSF-yhdistelmän, A1C-arvot olivat huomattavasti alhaisemmat kuin lumelääkettä saaneilla. Tohtori Haller huomautti, että nämä tulokset viittaavat siihen, että ATG: tä yksin tai yhdistelmänä tulisi pitää mahdollisena keinona hidastaa T1D: n etenemistä ja säilyttää beetasolumassa niille, joille on diagnosoitu uusi tyyppi 1. Lisää hakuja tarvitaan, mutta nämä varhaiset tiedot näyttävät lupaava. Kaksivuotisen kokeen lopussa lopullisten tulosten odotetaan vuonna 2019.
Joten, nämä ovat joitain tämän standout-aiheita vuoden ADA-tiede.
Tässä kaikille lääkäreille ja tutkijoille, jotka omistavat elämänsä näille (ja monille muille) tärkeille tutkimuspolkuille!
