Taistelu käytöksestä, joka rajoittaa testiliuskojani

Me kaikki tiesimme sen tapahtuvan lopulta. Nyt on tullut aika.

Kolmannen osapuolen diabeteksen toimitusyritykseni on ottanut käyttöön käytännön rajoittaa kuukausittain sallittujen testiliuskojen määrää suoran seurauksena siitä, että olen ollut Dexcom G5 -jätteisessä glukoosimonitorissa.

Tämän politiikan perustelut johtuvat suoraan FDA: n loppuvuodesta 2016 tekemästä päätöksestä sallia CGM-tietojen käyttäminen sormenpäiden testitulosten sijaan lääkkeiden annostelun ja muiden hoitopäätösten tekemisessä.

Huoltoyhtiö, jota vakuutuksenantajani vaatii käyttämään kaikkia D-tarvikkeita, on vihdoin saanut tämän "vaihda sormenpäiden" kielen tuulen ja yrittää sen seurauksena rajoittaa glukoositestiliuskojen määrää, jonka Dexcom CGM -käyttäjät voivat saada joka kuukausi.

Heidän näkökulmastaan ​​tämä saattaa tuntua loogiselta. Mutta kuin joku, joka on taistellut tyypin 1 diabetesta 5-vuotiaasta lähtien, tiedän paremmin. En ole kunnossa tässä ja taistelen tätä puutteellista politiikkaa vastaan.

Koska kaikki meistä CGM: ää käyttävät T1D: t tietävät, että sairauspäivät, menetetyt datasignaalit, tarkkuusvajeet ja anturien kulumista häiritsevät ihoärsytykset ovat vain joitain syitä siihen, miksi meidän on pystyttävä palaamaan perinteisiin glukoosimittareihimme milloin tahansa hetki - joskus useita kertoja päivässä.

Ei ole vain mielipiteeni, vaan lääkärini määräykset, että tarvitsen pääsyn useampaan kuin kahteen sormenpäätestiin päivässä, vaikka käytän Dexcom CGM: ää. Joten taistelen paitsi omasta oikeudestani saada lisää kaistaleita tarpeen mukaan, myös jokaiselle, joka saattaa olla samassa tilanteessa, jota tämä raaka politiikka vaikuttaa.

Näin kaikki laski.

Dexcom-nimitys Sparks-käytännön muutos

Minulla on Blue Cross / Blue Shield of Michigan HMO -vakuutussuunnitelma (Blue Care Network), joka vaatii minua käymään läpi Michiganissa sijaitsevan toimitusyrityksen. En voi saada tarvikkeitani suoraan Dexcomilta (koska ne sijaitsevat Kaliforniassa) tai edes paikallisesta apteekistani yli kuukauden ajan kerrallaan. Joten tämä on minun todellisuus.

Viime kuukausien aikana olen tilannut uudelleen useita Dexcom CGM -antureita, pari uutta G5-lähetintä ja niiden uuden kosketusnäytön vastaanottimen. Nämä olivat kolme erillistä tilausta, jotka tehtiin takuiden perusteella eri aikoina, joten ne hajautettiin vuoden 2018 ensimmäiselle puoliskolle.

Samaan aikaan minulla oli loppumassa sormenpään testiliuskat, joten endo kirjoitti uuden reseptin tarvittavalle määrälle. Ei hätää, eikö?

Väärä. En ole koskaan kuullut tilauksesta piippausta, eikä se koskaan ilmestynyt, joten soitin toimitusyritykselle ja sain tietää, että he olivat "merkinneet" minut Dexcom G5 CGM: n käytöstä, joka on FDA: n nimetty "terapeuttiseksi CGM" -laitteeksi, joka sallii sen käytetään hoidossa ja insuliinin annostelupäätöksissä. Tämä tarkoittaa sitä, että tarkkuutta pidetään nyt sormenpäiden testeissä. Medicare-päättäjät hyväksyivät myös tämän uuden nimityksen.

Tuon FDA: n päätöksen aikaan monet meistä D-yhteisössä, jotka olivat (ja pysymme nyt) innoissaan tästä "annosvaatimuksesta", varoittivat myös, että sitä voitaisiin käyttää perustana BG-nauhojen rajoittamiselle. Jos et tiedä diabeteksen hallinnan yksityiskohtia, päätöksentekijöille on melkein helppo siirtää rahaa säästämällä vetämällä takaisin glukoositestiliuskojen peittoa.

Vaikka se kesti yli vuoden, kolmannen osapuolen toimittajani pääsi lopulta sinne.

Päivittäinen korkki glukoositestauksessa

Dexcom G5 -käyttäjänä minulle kerrottiin, että BG-nauhat oli nyt suljettu kahteen päivässä tai yhteensä neljä laatikkoa kestämään minua 90 päivää.

Vastustin sanoen, että lääkäri oli kirjoittanut Rx: n nimenomaan suuremmalle määrälle. Olen testannut 4-6 kertaa päivässä, varsinkin kun CGM oli ajoittain pois kehostani.

Asiakaspalvelun edustaja kertoi minulle, että tämä oli vakuutusyritykseni sanelemaa politiikkaa, ja valvojan on tarkistettava se. Kiitin häntä ja katkaisin puhelun. Hmmm…

Seuraavan viikon aikana vietin runsaasti aikaa puheluihin molempien yritysten välillä ja pystyin todella vahvistamaan, että vakuutuksenantajani Blue Care Network ei ollut sanellut tätä Dexcom G5 -laitteeseen liittyvää vain kahden nauhan käytäntöä. käyttää. Sain myös uudemman reseptin endo-toimistoltani 4x / päivä -summasta (360 nauhaa 90 päivän ajan). Kirjoitin myös henkilökohtaisen kirjeen kolmannen osapuolen toimitusyritykselleni politiikan tason huolenaiheistani.

Lopulta onnistuin hankkimaan esimiehen OK-valvojan, jotta voisin antaa minulle lisää nauhoja toimittajalta.

Mutta kuinka paljon työtä ja aikaa kului siihen! Keskustele taakan asettamisesta potilaille saamaan tarvittavat lääkkeet ja hoito!

Olen syvästi huolissani muista, joihin tämä yleispolitiikka varmasti vaikuttaa - varsinkin jos heidän mielestään vakuutuksenantaja on ottanut sen käyttöön.

Ja koska tiedän, että meillä on nyt sekä Dexcom G6- että Abbott FreeStyle Libre Flash -järjestelmät, jotka eivät vaadi lainkaan kalibrointia, olen täysin tietoinen siitä, että tämä nykyinen G5-taistelu testiliuskojen puolesta on lähtökohta seuraavalle tasolle; maksajat yrittävät hyvin todennäköisesti lopettaa nauhojen peittämisen väärässä uskossa, että nauhoja tarvitaan koskaan vain kalibrointitarkoituksiin. Uh.

Oma ohitus- / käytäntömuutoskirje

Keskustelumme aikana kolmannen osapuolen toimittajan yrityspäällikkö kertoi minulle, että olen ensimmäinen henkilö, joka on ottanut nämä ongelmat esiin heidän kanssaan.

He näyttivät myös olevan melko yllättyneitä kuullessaan mahdollisesta lisää nauhoja sen perusteella, mitä he ovat lukeneet Dexcom CGM: stä ja sääntelymerkinnöistä. Tämä oli opetushetki, jos sellaista olisi koskaan ollut!

Joten sain sähköpostiosoitteen ja lähetin vakuutuskirjeeni mukaan toivoen, että se auttaa ilmoittamaan tälle yritykselle heidän tukemastaan ​​sairaudesta ja johtaa jopa muutokseen.

Minulle tämä kaikki on pakollisen "ei-lääketieteellisen vaihdon" perheessä - tilanteessa, jossa maksajat jättävät huomiotta lääkärin määräykset ja työntävät tiettyjä lääkkeitä tai hoitoparametreja potilaisiin heidän omien pohjansa perusteella. Ne, jotka elävät hengenvaarallisissa olosuhteissa, ovat täällä suuria häviäjiä, koska kukaan ei ole keskittynyt yksilöllisiin lääketieteellisiin tarpeisiimme. Se on iso kuva, jota vastaan ​​taistelen täällä.

Tässä ovat lähettämäni kirjeen pääkohdat:

– – – – – – – – – – –

Yksilötasolla ja laajemmalla politiikan tasolla tämä testiliuskojen yleinen rajoitus on ristiriidassa lääkärin määräämän kanssa lääketieteellisesti välttämättömästä.

Dexcomin G5-käyttöoppaan mukaan anturin glukoosilukema voi poiketa odotuksistasi ja oireistasi. Tässä tapauksessa pese kätesi ja mittaa sormenpään verensokerimittari BG-mittarillasi vahvistaaksesi odotuksesi ja oireesi. "

Minun tilanteessani endokrinologini on määrännyt seuraavaa: 4 testiliuskaa päivässä tai yhteensä 360 päivää 90 päivän reseptille (verrattuna ehdotettuun 180 päivän tarjontaan näiden kolmen kuukauden ajan).

Tähän on useita syitä, kuten dokumentoidaan lääkärini kaaviomerkinnöissä:

• Tämä määrä vastaa paitsi kahta vaadittavaa kalibrointiani päivässä Dexcom G5: llä, mutta aikoja, jolloin en käytä Dexcom G5 -laitettani, ja muita tilanteita, kuten sairaus, menetetyt datasignaalit ja varmuuskopiot hypoglykemian / hyperglykemian varalta, kun kliiniset tiedot osoittavat Dexcom G5: n. G5 ei ole yhtä tarkka.
• Keskimäärin 2–3 kertaa viikossa koen ”puristusmatalat” Dexcom G5 -anturini kaatumisen ja nukkumisen seurauksena. Tämän seurauksena, kun saan matalan hälytyksen CGM: n kautta, tämä vaatii minua vahvistamaan CGM-tiedot sormenpäillä tarkkuuden varmistamiseksi.
• Lisäksi Dexcom G5 on FDA: n hyväksymä seitsemän päivän kulumiselle - tai 28 päivälle neljän anturin laatikossa kuukaudessa. Tämä tarkoittaa, että kutakin 90 kuukauden jaksoa kohti on vähintään 6-8 sormenpäätä, joita ei ole otettu huomioon tässä käytännössä testiliuskoilla.

On selvää, että FDA ja sitä seuraava Medicare-luokitus eivät edellytä Dexcom G5: n käyttöä sormenpäiden sijaan. Sen sijaan molemmat liittovaltion virastot ilmoittavat, että potilas voi käyttää Dexcom G5: tä sormenpäiden sijaan hoitopäätösten tekemiseksi. Lisäksi sekä tuotteen valmistaja että liittovaltion virastot tunnustavat, että tarkkuus voi vaihdella Dexcom G5 -mallissa ja että ylimääräiset sormenpultit voivat olla tarpeen tai suositeltavia ajoittain - kuten edellä mainittiin.

Ota tänään glukoosilukemani - oikein kalibroitu Dexcom G5, joka on ollut paikallaan kolme päivää, näytti 226 mg / dl, kun taas sormenpäillä oli 177 mg / dl. Jos olisin annostellut insuliinia CGM-lukemasta, olisin todennäköisesti pudonnut vaaralliselle hypoglykeemiselle alueelle. Tämä ero ei ole harvinaista.

Jotkut henkilöt voivat lääkäreiden ohjeiden mukaan päättää, että kaksi testiliuskaa päivässä riittää käytettäessä Dexcom G5: tä, se on potilas-lääkäri -valinta, eikä sen pitäisi olla vakuutuspalvelujen tarjoajan tai kolmannen osapuolen toimittaja.

– – – – – – – – – – –

Kuten todettiin, sain tarvitsemani määrän nauhoja.

Joten, se on minun tarinani.

Ehkä tämä taistelu on voitettu, mutta niin sanottu "sota" ei todellakaan ole vielä valmis.

Kuten todettiin, monet meistä D-yhteisössä näkivät tämän tulevan. Se kesti odotettua kauemmin, mutta olen varma, että toiset kohtaavat samanlaisia ​​esteitä pian (jos he eivät ole jo tehneet).

Tässä on taistelu tarvitsemastamme ja sen varmistaminen, että lääkärimme määräävät lääketieteelliset tarpeemme - ei yleisiä käytäntöjä, jotka yrittävät leikata kulmia ja kohdella meitä "yhden koon kaikille" oppikirjojen esimerkkeinä diabeteksesta.