- Medicare Advantage -suunnitelma ei voi pudottaa sinua terveydentilan tai sairauden takia.
- Suunnitelmasi saattaa kuitenkin pudottaa sinut, jos et maksa vakuutusmaksujasi tietyn lisäajan kuluessa.
- Saatat myös menettää suunnitelmasi, jos vakuutusyhtiö ei enää tarjoa sitä, sitä ei ole uusinut Medicare & Medicaid Services -keskukset tai se ei ole käytettävissä alueellasi.
- Jos sinulla ei ole oikeutta tavalliseen Medicare Advantage -suunnitelmaan loppuvaiheen munuaissairauden takia, saatat saada erityistarpeita.
Jos sinulla on tällä hetkellä Medicare Advantage -suunnitelma, saatat olla huolissasi siitä, että olosuhteiden muutos voi saada suunnitelman pudottamaan sinut ja jättämään sinut ilman kattavuutta.
Hyvä uutinen on, että Medicare Advantage ei voi pudottaa sinua terveydentilan tai sairauden takia. Mutta on mahdollista menettää kattavuus muista syistä.
Jos et esimerkiksi maksa palkkioita maksamatta jättämisen yhteydessä suunnitelman lisäajan sisällä, sinut voidaan pudottaa. Suunnitelmasi voi myös pudottaa sinut, jos sitä ei enää tarjota omalla alueellasi tai Medicaren kautta.
Lue lisää siitä, miksi Medicare Advantage -suunnitelmat voivat lopettaa kattavuutesi, kuinka löytää uusi suunnitelma ja paljon muuta.
Mikä on Medicare Advantage -suunnitelma?
Medicare Advantage (osa C) on eräänlainen sairausvakuutus, joka on ostettu yksityisiltä vakuutusyhtiöiltä. Se tarjoaa tyypillisesti ylimääräistä kattavuutta pidemmälle kuin mitä alkuperäinen Medicare (osa A ja B) tarjoaa. Medicare Advantage -suunnitelmat vaihtelevat, mutta useimmat niistä sisältävät reseptilääkkeiden kattavuuden, näön ja hammashoidon.
Medicare Advantage -suunnitelmat ovat taattu. Tämä tarkoittaa, että sinulla on taattu hyväksyntä suunnitelmaan edellyttäen, että asut suunnitelman palvelualueella ja olet oikeutettu alkuperäiseen Medicareen. Ainoa poikkeus tästä säännöstä on, jos sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), josta keskustelemme tarkemmin myöhemmin.
Saatat pystyä valitsemaan useista erityyppisistä Medicare Advantage -suunnitelmista. Tarkastelemme näitä tarkemmin alla olevissa osioissa.
Terveydenhuollon organisaatio (HMO)
HMO: t vaativat sinua käyttämään lääkäreitä, sairaaloita ja muita palveluntarjoajia, jotka ovat tietyssä verkossa, paitsi hätätilanteissa.
Ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio (PPO)
PPO: n avulla voit käyttää lääkäreitä, sairaaloita ja muita palveluntarjoajia, jotka ovat sekä tietyssä verkossa että sen ulkopuolella. Muista, että verkon ulkopuolella olevat palveluntarjoajat maksavat yleensä enemmän.
Erityisopetussuunnitelma (SNP)
SNP: t tarjoavat kattavuuden ihmisille, joilla on rajoitetut tulot ja erityiset terveysolot. Näihin kuuluu laaja valikoima kroonisia sairauksia ja sairauksia, mukaan lukien dementia, diabetes, ESRD ja sydämen vajaatoiminta.
SNP: itä on saatavana myös asuntotiloille, kuten hoitokodeille, ja niille, jotka voivat saada kotihoitohoitoa.
Lisäksi SNP: t sisältävät reseptilääkkeiden kattavuuden.
Lääketieteellinen säästötili (MSA)
Nämä suunnitelmat yhdistävät korkean vähennyskelpoisen vakuutussuunnitelman vaihtoehdot lääketieteelliseen säästötiliin, jota käytät erityisesti terveydenhuollon kustannusten kattamiseen. MSA: t eivät sisällä reseptilääkkeiden kattavuutta.
Yksityinen palvelumaksu (PFFS)
PFFS on erityinen maksusuunnitelma, joka tarjoaa palveluntarjoajille joustavuutta. PFFS: n avulla voit nähdä kaikki Medicare-hyväksytyt palveluntarjoajat, jotka hyväksyvät maksuehdot ja ovat valmiita hoitamaan sinua. Monet ihmiset, joilla on PFFS-suunnitelmia, ilmoittautuvat myös Medicare-osaan D reseptilääkkeiden kattavuuteen.
Medicare Advantage ja ESRD
Poikkeus uusien ilmoittautuneiden taatusta hyväksymissäännöstä koskee ihmisiä, joilla on ESRD. Jos sinulla on ESRD ja et ole saanut munuaissiirtoa, et välttämättä pysty valitsemaan haluamaasi Medicare Advantage -suunnitelmaa.
Sinulla on kuitenkin joitain vaihtoehtoja, kuten SNP: t. Alkuperäinen Medicare on myös ESRD-potilaiden käytettävissä.
Jos sinulle kehittyy ESRD ollessasi Medicare Advantage -suunnitelmassa, sinua ei pudoteta diagnoosisi takia. Jos nykyinen Medicare Advantage -suunnitelmasi ei ole jostain syystä käytettävissä, sinulle annetaan kertaluonteinen vaihtoehto valita toinen Medicare Advantage -suunnitelma.
Miksi voin menettää Medicare Advantage -suunnitelmani?
Medicare Advantage -suunnitelmat uusitaan tyypillisesti automaattisesti vuosittain. Joissakin tapauksissa suunnitelma tai kattavuus saattaa kuitenkin päättyä. Jos näin tapahtuu, saat ilmoituksen joko palveluntarjoajalta, Medicarelta tai molemmilta.
Seuraavissa osissa on tietoja syistä, joiden vuoksi menetät Medicare Advantage -suunnitelman.
Sopimuksen uusimista
Jokainen Medicare Advantage -suunnitelma käy läpi Medicare & Medicaid Services -keskusten (CMS) vuosittaisen tarkastelu- ja uusimisprosessin. Joskus CMS voi päättää lopettaa tietyn suunnitelman tarjoamisen. Vakuutuksenantaja voi myös päättää lopettaa suunnitelman ja tehdä sen saataville alkuperäisille Medicare-edunsaajille.
Jos olet ilmoittautunut Medicare Advantage -suunnitelmaan, joka keskeytetään jostain syystä, saat ilmoituksen suunnitelman uusimatta jättämisestä. Se ilmoittaa sinulle, että suunnitelmasi lähtee Medicaresta seuraavan kalenterivuoden tammikuussa ja antaa sinulle tietoja kattavuusvaihtoehdoistasi.
Ilmoituksen pitäisi saapua lokakuussa. Sitten, marraskuussa, saat toisen kirjeen. Tämä muistuttaa, että nykyisen suunnitelman kattavuus loppuu pian.
Voit valita toisen suunnitelman 31. joulukuuta asti. Jos et valitse sellaista tähän päivään mennessä, sinut ilmoitetaan automaattisesti alkuperäiseen Medicareen. Alkuperäinen Medicare-kattavuus alkaa 1. tammikuuta.
Suunnittele vuosittainen muutosilmoitus
Jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, saat syyskuussa kirjeen, jossa kuvataan kaikki muutokset suunnitelmaasi.
Vuosittainen muutosilmoitus tulee suoraan vakuutuksenantajalta, ei Medicarelta. Siinä selitetään muutokset, joita voit odottaa seuraavan kalenterivuoden tammikuusta alkaen.
Nämä muutokset voivat sisältää päivityksiä suunnitelman palvelualueelle. Jos asut alueella, jota ei enää kateta, sinun on valittava uusi alueesi palveleva suunnitelma. Jos et valitse sellaista, sinut rekisteröidään automaattisesti alkuperäiseen Medicareen. Alkuperäinen Medicare-kattavuus alkaa 1. tammikuuta.
Muutto (osoitteenmuutos)
Jos muutat, tarkista, kuuluuko uusi osoitteesi suunnitelman palvelualueelle. Älä oleta, että kattavuus jatkuu, vaikka et olisikaan kaukana nykyisestä osoitteestasi.
Useimmissa tapauksissa muuttaminen laukaisee erityisen ilmoittautumisjakson, joka kestää yleensä 3 kuukautta muuton päivämäärästä. Tänä aikana voit valita toisen suunnitelman.
Maksamatta jättäminen
Jos lopetat maksusi suunnitelman palkkiosta, menetät kattavuuden. Jokainen vakuutuksenantaja hoitaa tilanteen eri tavalla, mutta voi yleensä antaa suosituksia kattavuusvaihtoehdoistasi.
Jos sinulla on vaikeuksia vakuutusmaksujen maksamisessa, ota yhteyttä vakuutuksenantajan asiakaspalveluun tai asiakaspalveluun ja ilmoita asiasta heille. Joissakin tilanteissa he voivat pystyä työskentelemään kanssasi maksuvaihtoehdoissa tai osoittamaan sinulle kattavuuden suuntaan, jolla sinulla on varaa tai joka on palkkio.
Kuka on oikeutettu Medicare Advantage -ohjelmaan?
Jos olet oikeutettu alkuperäiseen Medicareen, olet todennäköisesti oikeutettu Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmaan. Voit valita monista Medicare Advantage -suunnitelmista. Muista, että jokainen palvelee tiettyjä alueita, ja saat vain suunnitelman, joka on saatavana alueellasi.
Alkuperäinen Medicare on saatavana 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille, jos he ovat joko Yhdysvaltain kansalaisia tai pitkään oleskelleita. Medicare on saatavana myös kaiken ikäisille ihmisille, joilla on tiettyjä vammoja tai terveydentiloja.
Medicare Advantage -suunnitelma ei voi estää sinua kattavuudesta jo olemassa olevan sairauden takia. Kun haet, sinun on täytettävä lyhyt kysely terveydestäsi ja mahdollisista lääkkeistäsi. Sinulta kysytään myös, onko sinulla tällä hetkellä ESRD.
Jos sinulla on ESRD, saat todennäköisesti tietoa SNP-ilmoittautumisesta. Jos sinulle kehittyy ESRD Advantage-suunnitelmaan ilmoittautumisen jälkeen, pystyt pitämään suunnitelman. Sinulle annetaan myös mahdollisuus vaihtaa SNP: hen, jos se tuntuu sinulle sopivammalta.
Muutokset tulevat vuonna 2021Vuonna 2016 kongressi hyväksyi 21. vuosisadan parannuslain, joka laajentaa suunnitelmavaihtoehtoja ESRD-potilaille. Uuden lain mukaan ESRD-potilaat voivat olla oikeutettuja Medicare Advantage -suunnitelmiin 1. tammikuuta 2021 alkaen.
Jos kuitenkin olet oikeutettu myös SNP: hen, saatat silti mieluummin käyttää tämän tyyppisen suunnitelman kattavuutta. Ennen avointa ilmoittautumista, tarkista alueellasi olevat erilaiset suunnitelmat ja valitse se, joka parhaiten sopii kattavuustarpeisiisi ja taloudelliseen tilanteeseen.
Mikä on SNP?
SNP: t on suunniteltu tarjoamaan sairausvakuutusturva ihmisille, jotka ovat oikeutettuja Medicareen ja täyttävät vähintään yhden seuraavista kriteereistä:
- Sinulla on vammainen tai krooninen sairaus tai sairaus.
- Asut hoitokodissa tai muussa pitkäaikaishoitolaitoksessa.
- Tarvitset hoitotyötä kotona.
- Sinulla on oikeus saada sekä Medicare- että Medicaid-palveluja.
Jos sinulla on SNP, kaikki lääketieteelliset tarpeesi ja hoitosi koordinoidaan suunnitelmallasi.
SNP: t vaihtelevat saatavuuden suhteen. Kaikkia suunnitelmia ei ole saatavana kaikilla alueilla tai osavaltioissa.
Jos tarpeesi muuttuvat etkä enää kelpaa SNP: hen, kattavuus päättyy tietyn lisäajan sisällä, joka voi vaihdella suunnitelmasta toiseen. Armoajan aikana voit ilmoittautua toiseen suunnitelmaan, joka sopii paremmin nykyisiin tarpeisiisi.
SNP: itä on kolme tyyppiä. Jokainen on suunniteltu vastaamaan tietyn ihmisryhmän tarpeita.
Kroonisen tilan erityistarpeet (C-SNP)
C-SNP: t ovat ihmisille, joilla on vammaisia tai kroonisia sairauksia.
Medicare SNP: t rajoittavat jäsenyyden kussakin suunnitelmassa tiettyihin ihmisryhmiin, kuten tiettyihin sairauksiin. Esimerkiksi SNP-ryhmä voi olla avoin vain HIV- tai AIDS-ihmisille. Toinen voi rekisteröidä vain kroonista sydämen vajaatoimintaa, loppuvaiheen maksasairautta tai autoimmuunisairauksia.
Tämän tason keskittyminen auttaa jokaista suunnitelmaa luomaan kaavan, joka tarjoaa pääsyn tiettyihin lääkkeisiin, joita sen jäsenet saattavat tarvita. Se auttaa myös jäseniä pääsemään tiettyihin tarvitsemiinsa lääkehoitoihin.
Institutionaaliset erityistarpeet (I-SNP)
Jos sinut päästetään lääketieteelliseen laitokseen vähintään 90 päiväksi, voit saada I-SNP: n. Nämä suunnitelmat kattavat ihmiset, jotka asuvat hoitokodeissa, psykiatrisissa hoitolaitoksissa ja muissa pitkäaikaisissa tiloissa.
Kaksoiskelpoiset erityistarpeet (D-SNP)
Jos olet oikeutettu sekä Medicare- että Medicaid-sovelluksiin, saatat olla oikeutettu myös D-SNP: hen. D-SNP: t on suunniteltu auttamaan henkilöitä, joilla on hyvin matalat tulot ja muut ongelmat, saamaan optimaalista tukea ja lääketieteellistä hoitoa.
Mitä minun pitäisi tehdä, jos suunnitelmani muuttuu?
Jos Medicare Advantage -suunnitelmasi muuttuu, sinulle annetaan mahdollisuus ilmoittautua uuteen suunnitelmaan tai palata alkuperäiseen Medicareen.
Voit halutessasi pysyä jo suunnitellun tarjoajan kanssa, mutta valitse toinen suunnitelma alueellasi. Tai voit mennä toisen vakuutuksenantajan tai järjestötyypin kanssa, kuten osan D suunnitelma plus Medigap-kattavuus.
Milloin ilmoittautua uuteen suunnitelmaan
Jos suunnitelmasi muuttuu, erityinen ilmoittautumisjakso on yleensä käytettävissä kolmen kuukauden ajan. Tänä aikana voit tarkistaa suunnitelmavaihtoehtosi ja liittyä uuteen suunnitelmaan. Voit verrata Medicare Advantage -suunnitelmia ja Medicare Part D -suunnitelmia Medicare-verkkosivuston työkalun avulla.
Voit myös ilmoittautua uuteen sopimukseen avoimen ilmoittautumisen aikana. Tämä tapahtuu joka vuosi 15. lokakuuta - 7. joulukuuta. Jos unohdat sekä erityisen ilmoittautumisikkunasi että avoimen ilmoittautumisen, kattavuus jatkuu automaattisesti alkuperäisen Medicare-ohjelman kautta.
Koska Medicare Advantage -suunnitelmasi ei ole enää aktiivinen, et voi ilmoittautua uuteen Advantage-suunnitelmaan Medicare Advantage avoimen ilmoittautumisen aikana. Tämä tapahtuu vuosittain 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta ihmisille, joilla on aktiivinen Medicare Advantage -suunnitelma.
Voit ilmoittautua uuteen sopimukseen osoitteessa Medicare.gov tai uuden palveluntarjoajan kautta.
Vinkkejä oikean suunnitelman löytämiseen
- Päätä, minkä tyyppiset terveys- ja sairaanhoitopalvelut ovat sinulle tärkeimpiä. Jotkut suunnitelmat tarjoavat pääsyn kuntosaleille ja terveyspalveluihin. Toiset tarjoavat hätätilanteita Yhdysvaltojen ulkopuolella.
- Tee luettelo haluamistasi lääkäreistä ja palveluntarjoajista, jotta voit varmistaa, että he ovat palveluntarjoajaluettelossa suunnitelmistasi.
- Tarkista, sisältyvätkö säännöllisesti käyttämäsi lääkkeet suunnitelmaan, luetteloon reseptilääkkeistä, jotka suunnitelma kattaa.
- Päätä tarvitsetko hammas- ja näkökykyä.
- Lisää summa, jonka käytät lääketieteelliseen hoitoon vuosittain selvittääksesi, kuinka paljon sinulla on varaa käyttää Medicare-suunnitelmaan.
- Ajattele mahdollisia terveysolosuhteita tai huolenaiheita, joita sinulla voi olla tulevana vuonna.
- Vertaa alueellasi saatavilla olevia suunnitelmia täältä.
Nouto
- Medicare Advantage -suunnitelmat eivät voi pudottaa sinua sairauden takia.
- Sinut voidaan jättää Medicare Advantage -suunnitelmasta, jos se ei ole käytettävissä tai jos se ei enää palvele alueesi.
- Sinut voidaan myös jättää Medicare Advantage -suunnitelmasta, jos et suorita maksujasi sovitun lisäajan sisällä.
