- MACRA allekirjoitettiin vuonna 2015 ja se vaikuttaa ensisijaisesti Medigapiin.
- Medigap on lisävakuutus, joka auttaa kattamaan joitain Medicare-kattavuudesta jääneitä taskujen ulkopuolisia kustannuksia.
- MACRA: n vuoksi Medigap Plan C ja Plan F eivät ole enää saatavissa vasta kelvollisille Medicare-hakijoille.
- MACRA lisäsi myös ylimääräisen tuloluokan Medicare B- ja D-vähennyksiin, mikä tarkoittaa, että joidenkin ihmisten on maksettava enemmän näistä palkkioista.
Vuoden 2015 Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) on kongressin teko, joka teki monia muutoksia Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmään, mukaan lukien Medicare.
Muutokset Medicareen vaikuttavat enimmäkseen siihen, miten palveluntarjoajille maksetaan hoidon tarjoamisesta. Edunsaajien kannalta suurimmat muutokset näkyvät Medigap-suunnitelman vaihtoehdoissa ja B- ja D-vakuutusmaksujen kustannuksissa.
MACRA: n seurauksena Medigap Plan C ja Plan F eivät ole enää Medicare-edunsaajien käytettävissä, jotka tulivat tukikelpoisiksi 1. tammikuuta 2020 alkaen. Muut MACRA-määräykset lisäsivät ylimääräisen tuloluokan B-osan ja D-palkkioiden maksurakenteeseen.
Sukelletaan syvemmälle siihen, miten ja miksi MACRA syntyi ja miten se voi vaikuttaa Medicare-vaihtoehtoihisi ja palkkioihisi.
Mikä on MACRA?
Huhtikuussa 2015 MACRA allekirjoitettiin lailla. MACRA teki useita muutoksia sekä Medicareen että lasten sairausvakuutusohjelmaan (CHIP). Suurin osa näistä alkoi vuosina 2018--2020.
MACRA: lla on useita tavoitteita, mukaan lukien:
- vähentää Medicare-menoja
- terveydenhuollon vastuuvelvollisuuden lisääminen
- kannustamalla korkealaatuista hoitoa
- estää tarpeettomia lääkärikäyntejä
Suurimmat muutokset sisältävät uudet säännöt lääkäreiden Medicarelta saamista maksuista ja korvauksista. Laki vaikuttaa eri tavoin Medicareen, joten kokemuksesi MACRA-määräyksistä riippuu siitä, mitä Medicare-osia käytät.
Kuinka MACRA vaikuttaa Medicareen?
Jos olet ollut ilmoittautunut Medicareen muutaman vuoden, et ehkä ymmärrä, että olet jo nähnyt MACRA-muutoksen. Vuonna 2019 Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset lähettivät uudet Medicare-kortit kaikille ilmoittautuneille. Uusissa korteissa ei ole sosiaaliturvatunnuksia, koska MACRA vaati tätä muutosta. Muita muutoksia, jotka olet saattanut huomata, ovat:
- tietyt Medigap-suunnitelmat, joita ei enää ole saatavilla
- Medicare Advantage -suunnitelman muutokset
- Medicare Part B: n kustannukset
- Medicare Part D: n kustannukset
Seuraavaksi kerromme tarkemmin kustakin näistä muutoksista.
Medigap
Medicare-täydennysvakuutussuunnitelmat, joita usein kutsutaan Medigapiksi, ovat yksityisten vakuutusyhtiöiden suunnitelmia, jotka auttavat kattamaan joitain Medicare-osien A ja B taskukustannuksia.
Medigap-suunnitelmia on 10 erilaista, ja kumpikin tarjoaa hieman erilaisen kattavuuden. Yleisesti katettuja kustannuksia ovat:
- Osa A omavastuu
- Osa A -vakuutuskustannukset (mukaan lukien sairaala- ja ammattitaitoisten hoitolaitosten kustannukset)
- B osan vakuutusmenot
- ensihoito ulkomailla matkustettaessa
Medigap-suunnitelmat näkivät suurimmat muutokset MACRA-ohjelmassa. Yksi MACRA: n tavoitteista oli vähentää tarpeettomia lääkärikäyntejä, mikä puolestaan vähentää Medicare-menoja.
Tavoitteen saavuttamiseksi MACRA-asetuksissa todetaan, että Medigap-suunnitelmat eivät enää saa tarjota kattavuutta B-osan omavastuun osalta. B-osan omavastuu vuonna 2021 on 203 dollaria.
Tämä tarkoittaa, että 1. tammikuuta 2020 alkaen Medigap-suunnitelmia, jotka sisältävät osan B vähennyskelpoisen kattavuuden, ei voida enää myydä. Kyseiset suunnitelmat ovat:
- Medigap-suunnitelma C
- Medigap-suunnitelma F
- Medigap Plan F (suuri omavastuu)
Tätä sääntöä sovelletaan kuitenkin vain Medicare-edunsaajiin, jotka tulivat tukikelpoisiksi 31. joulukuuta 2019 jälkeen. Vaikka sinulla ei vielä olisikaan Medigap-suunnitelmaa, voit silti ostaa tai pitää suunnitelman C tai F, jos olet oikeutettu Medicareen ennen vuotta 2020.
Jos olet uusi Medicare-käyttäjä vuonna 2020, et voi ostaa näitä suunnitelmia. Sen sijaan voit etsiä suunnitelmia, jotka ovat hyvin samanlaisia kuin C ja F. Suosittuja vaihtoehtoja ovat:
- Medigap-suunnitelma D
- Medigap-suunnitelma G
- Medigap-suunnitelma N
Edellä esitetyt suunnitelmat eivät sisällä B-osan omavastuun kattamista, mutta ne kattavat suurimman osan muista suunnitelmien C ja F kattamista kustannuksista.
Medicare-etu
Medicare Advantage, jota kutsutaan myös Medicare Part C: ksi, ovat yksityisten vakuutusyhtiöiden myymiä suunnitelmia, jotka tekevät sopimusta Medicaren kanssa kattavuuden tarjoamiseksi. Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat kaikki samat palvelut kuin Medicare Part A (sairaalavakuutus) ja Medicare Part B (sairausvakuutus), joita kutsutaan usein alkuperäisiksi Medicareiksi.
Medicare Advantage -suunnitelmilla on oma hinnoittelu ja verkot, ja monet kattavat alkuperäisen Medicare-palvelun. Etuussuunnitelmat voivat myös vaihdella asuinpaikkasi ja valitsemasi vakuutusyhtiön mukaan.
MACRA: n vaikutukset Medicare Advantageen ovat edelleen kehittymässä. Useimpia alkuperäisiä sääntöjä ei tehty Advantage-suunnitelmia ajatellen. On kuitenkin joitain MACRA-osia, jotka saattavat tehdä muutoksia Medicare Advantage -ohjelmaan, mukaan lukien:
- Ansioihin perustuvat kannustinmaksujärjestelmät (MIPS). MIPS: n mukaan terveydenhuollon tarjoajille maksetaan korkeampi korvaus korkealaatuisen hoidon tarjoamisesta. Palveluntarjoajat saavat bonuksia laatutavoitteiden saavuttamisesta.
- Vaihtoehtoiset maksumallit (APM). Kuten MIPS, APM: t palkitsevat tilat potilaiden laadukkaasta hoidosta. APM: n avulla palveluntarjoajille ei makseta Medicaren perinteisen maksullisen palvelumallin mukaan, vaan useilla eri malleilla. 5 prosentin bonus myönnetään vuosittain osallistuville tiloille.
Medicare-hyväksytyt palveluntarjoajat voivat valita polun, johon he haluavat osallistua. Kun MACRAa otetaan jatkuvasti käyttöön, Medicare Advantage -suunnitelmia voidaan pitää APM: nä. Jos tämä tapahtuu, Medicare Advantagen hinnat ja suunnitelmatarjoukset saattavat nähdä joitain muutoksia.
Medicare B ja D osa
Sekä Medicare B- että D-osassa (huumeiden kattavuus) on kuukausimaksut.
B-osan vakiopreemia vuonna 2021 on 148,50 dollaria, kun taas osan D palkkiot perustuvat valitsemaasi suunnitelmaan. Maksat kuitenkin enemmän palkkioita molemmista osista, jos sinulla on korkeat tulot.
Jos tulosi on korkeampi, maksat vakuutusmaksuillesi lisämaksun. Tätä lisämaksua kutsutaan tuloihin perustuvaksi kuukausittaiseksi oikaisusummaksi (IRMAA). Mikä tahansa IRMAA, joka sinulla on, perustuu 2 vuotta sitten saatujen veroilmoitusten bruttotuloihin. Esimerkiksi vuoden 2021 hinnat perustuvat vuoden 2019 hakemukseesi.
Ennen MACRAa tuloluokkia oli viisi. MACRA lisäsi kuudennen tuloluokan vuonna 2018.
Sulut ovat muuttuneet hieman vuonna 2021 sopeutuakseen Yhdysvaltojen keskimääräisiin tuloihin. Nykyiset tuloluokitukset ja B-osan vakuutusmaksut ovat seuraavat:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
On olemassa erilaisia suluita aviopareille, jotka arkistoivat erikseen. Jos tämä on arkistointitilanteesi, maksat seuraavat summat osasta B:
- 148,50 dollaria kuukaudessa, jos ansaitset alle 88000 dollaria
- 475,20 dollaria kuukaudessa, jos ansaitset 88000 ja 412 000 dollaria
- 504,90 dollaria kuukaudessa, jos ansaitset yli 412 000 dollaria
D-palkkion tuloluokitukset vuonna 2021 ovat seuraavat:
Nouto
Vaikka monet MACRA: n säännökset vaikuttavat terveydenhuollon tarjoajiin, Medicare-edunsaajat huomaavat myös muutamia muutoksia. Jos olet ilmoittautunut Medicareen jonkin aikaa, muutokset, jotka voivat vaikuttaa sinuun, ovat:
- uusi Medicare-kortti ilman sosiaaliturvatunnusta
- muutos IRMAA-osastosi B- ja D-vakuutusmaksuihin, jos ansaitset yli 138 000 dollaria erikseen vuodessa
Jos tulit ensimmäistä kertaa Medicareen vuonna 2020, muutos, joka vaikuttaa sinulle eniten, on Medigap-suunnitelman tarjousten ympärillä.
Medigap-suunnitelmat eivät enää saa kattaa osan B omavastuuta, joten et voi ostaa suunnitelmia C, F tai Plan F (suuri omavastuu). Voit silti ostaa nämä suunnitelmat, jos olet oikeutettu Medicareen 31. joulukuuta 2019 tai aikaisemmin.
Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.
.jpg)
