Medicare Advantage HMOs: Mitä tietää ennen ilmoittautumista

• Medicare Advantage HMO: t ovat suosittuja vaihtoehtoja lisäkattavuudelle, jota alkuperäinen Medicare ei tarjoa.
• Medicare Advantage HMO -suunnitelmassa palvelut rajoittuvat verkon sisäisiin tarjoajiin.
• Jokaisessa osavaltiossa on monia erilaisia ​​Medicare Advantage HMO -suunnitelmia.
• Jos haluat ilmoittautua Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan, sinun on oltava jo rekisteröitynyt alkuperäiseen Medicareen.

Jos aiot ilmoittautua Medicareen, saatat harkita joko alkuperäistä Medicare-lisäosaa tai kattavaa Medicare Advantage -suunnitelmaa.

On olemassa kourallinen erityyppisiä Medicare Advantage -suunnitelmia, mutta suosituimmat ovat terveydenhuoltojärjestön (HMO) suunnitelmat. Jos ilmoittaudut Medicare Advantage HMO -ohjelmaan, hoitosi tarjoavat verkon sisäiset palveluntarjoajat.

Katsotaanpa, mitä Medicare Advantage HMO -suunnitelmat tarjoavat, miten ilmoittautua ja joitain etuja ja haittoja valitsemalla Medicare Advantage HMO -suunnitelma alkuperäiseen Medicareen verrattuna.

Mikä on Medicare Advantage HMO -suunnitelma?

Medicare Advantage (osa C) on eräänlainen Medicare-kattavuus, jota tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt. Medicare Advantage -suunnitelmissasi olet mukana Medicare-osassa A, Medicare-osassa B ja joissakin muissa terveydenhuollon kattavuusvaihtoehdoissa, kuten reseptilääkkeet, hammashoito, näkö ja muut.

Medicare Advantage tarjoaa erilaisia ​​suunnitelmarakenteita, kuten HMO: t, Preferred Provider Organizations (PPO), Special Needs Plans (SNP) ja paljon muuta.

Medicare Advantage HMO: t perustuvat verkon sisäiseen sairaanhoitoon. Tämä tarkoittaa, että sinulle annetaan luettelo verkon sisäisistä palveluntarjoajista, joista voit valita, kun tarvitset sairaanhoitoa. Jos päätät valita palveluntarjoajan, joka on verkon ulkopuolella, saatat olla velkaa korkeampia kustannuksia tai koko taskussa olevan summan näistä palveluista.

Kaikkien Medicare Advantage HMO -suunnitelmien on katettava vähintään:

• Osa A -palvelut, mukaan lukien sairaalavakuutus, sairaalanhoito sekä rajoitetusti ammattitaitoinen hoitolaitos ja kotihoito
• B-osan palvelut, mukaan lukien ennaltaehkäisevä hoito ja testit, tarvittavat kotilääketieteelliset laitteet, avohoitomenettelyt ja paljon muuta

Useimmat Medicare Advantage HMO -suunnitelmat sisältävät myös:

• reseptilääkkeiden kattavuus (Medicare D osa)
• hammas-, näkö- ja kuulosuojaus
• lisäterveyden kattavuus, kuten koti-aterian toimitus tai kunto-jäsenyydet

Jos haluat ilmoittautua Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan, sinun on jo oltava rekisteröitynyt Medicare-osiin A ja B.Kun tämä on tehty, olet oikeutettu ilmoittautumaan Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan omassa osavaltiossasi.

Medicare Advantage HMO: n usein kysytyt kysymykset

Joten miten Medicare Advantage HMO: t toimivat? Mitä tapahtuu, jos tarvitset verkon ulkopuolista ensiapua? Tarvitsevatko asiantuntijavierailut lähettämistä?

Tässä on joitain usein kysyttyjä kysymyksiä Medicare Advantage HMO: ista.

Kuinka Medicare Advantage HMO: t toimivat?

Medicare Advantage HMO -suunnitelmat perustuvat verkon sisäisten terveydenhuollon tarjoajien, sairaaloiden ja muiden palveluntarjoajien palveluihin. Jos päätät käyttää verkon ulkopuolisten palveluntarjoajien palveluja, sinulta saatetaan veloittaa enemmän tai näiden palvelujen koko hinta.

Poikkeus tästä säännöstä on, jos tarvitset ensiapua tai olet matkalla ja tarvitset kiireellistä hoitoa tai dialyysikäyntiä. Kun ilmoittaudut suunnitelmaasi, sinulle annetaan luettelo verkon sisäisistä palveluntarjoajista ja erityiset säännöt verkon ulkopuolisesta hoidosta.

On olemassa joitain Medicare Advantage HMO -suunnitelmia, joiden avulla voit hakea palveluja verkon ulkopuolisilta palveluntarjoajilta. Näillä POS-suunnitelmilla on yleensä erilaiset säännöt kuin tavallisilla HMO-suunnitelmilla.

Voinko pitää lääkärini?

Jos lääkäri on osa suunnitelmaverkostoa, voit käydä heidän luonaan palveluja varten. Jos he ovat verkon ulkopuolella, sinun on joko ilmoittauduttava HMO-POS-suunnitelmaan tai valittava toinen perusterveydenhuollon lääkäri (PCP), jotta vältyt maksamasta suoria kuluja.

PCP on perhelääkäri, sairaanhoitaja, lääkäriavustaja, internisti, lastenlääkäri tai geriatria. PCP: t käsittelevät monenlaisia ​​terveyskysymyksiä ja voivat auttaa koordinoimaan lääkehoitoa eri asiantuntijoiden kanssa.

Tarvitsenko lähetyksen asiantuntijan puoleen?

Medicare Advantage HMO -suunnitelman avulla useimmat asiantuntijakäynnit edellyttävät PCP: ltä lähettämistä. Tietyt ennaltaehkäisevät vierailut, kuten mammografien seulonta, eivät kuitenkaan vaadi asiantuntijan lähettämistä.

Kattaako ne reseptilääkkeet?

Jokaisessa Medicare Advantage HMO -suunnitelmassa määrätään, minkä tyyppistä kattavuutta se tarjoaa Medicare-osien A ja B lisäksi. Useimmat Medicare Advantage HMO -suunnitelmat kattavat kuitenkin reseptilääkkeet. Jos tarvitset reseptilääkkeiden kattavuutta, varmista, että se sisältyy valitsemaasi suunnitelmaan.

Pitääkö minun mennä terveyskeskukseen palveluihini tai reseptilääkkeihini?

MedicareAdvantage HMO: n avulla voit käydä missä tahansa toimistossa, lääketieteellisessä keskuksessa tai apteekissa, joka on hyväksytty suunnitelmasi verkossa.

Kuinka Medicare Advantage HMOs vertaa alkuperäiseen Medicareen?

On joitain keskeisiä eroja, jotka on otettava huomioon valittaessa Medicare Advantage HMO ja alkuperäinen Medicare. Tässä on joitain tapoja, joilla kahden tyyppiset suunnitelmat eroavat kattavuudestaan ​​ja kustannuksistaan.

Medicare-osan A kattavuusMedicare-osan B kattavuusMedicare-osan D kattavuusMedigap-suunnitelma saatavilla Lisävaihtoehdot Valtion ulkopuolinen hoitoKustannukset Taskun ulkopuolinen max Medicare Advantage HMO: t Joo Joo yleensä mukana ei Joo vain hätätilanteissa alkuperäiset kustannukset + suunnitelman kustannukset Joo Alkuperäinen Medicare Joo Joo voi lisätä Joo ei Joo vain alkuperäiset kustannukset ei

Ennen kuin valitset Medicare-suunnitelman, sinun on ensin selvitettävä henkilökohtaiset tarpeesi. Voit tutkia suunnitelmia, jotka kattavat nämä tarpeet.

Medicare Advantage HMO -kulut

Medicare Advantage HMO -suunnitelmat voivat olla loistava tapa Medicare-edunsaajille säästää rahaa terveydenhuoltokustannuksissa. Tässä on joitain kustannuksia, jotka on otettava huomioon suunnitelmaa valittaessa.

Vakuutusmaksut

Medicare Advantage HMO -suunnitelmilla voi olla oma kuukausipalkkio, paitsi jos ne ovat maksuttomia suunnitelmia. Medicare Advantage HMO -suunnitelmasi ei kata osa B -maksua, joten maksat tämän summan minkä tahansa HMO-suunnitelman mukana olevan palkkion lisäksi.

Omavastuut

Medicare Advantage HMO -suunnitelmilla on yleensä omat verkon sisäiset vähennyskelpoiset summat, jotka voivat alkaa jopa 0 dollaria. Jos suunnitelmasi kattaa reseptilääkkeet, voit odottaa myös huumevähennyskelpoista määrää.

Lainanpalautukset

Kun ilmoittaudut Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan, PCP- ja asiantuntijavierailuilla on erilaiset korvausmäärät. Verrattaessa hintoja Medicare.govin löytämään Medicare-suunnitelma -työkaluun, takaisinmaksut voivat vaihdella suunnilleen 0-50 dollaria käyntiä kohti suunnitelmasta ja palveluntarjoajasta riippuen.

Coinsurance

Kun vuotuisen suunnitelman omavastuu on saavutettu, maksat yleensä 20 prosenttia Medicaren hyväksymistä kustannuksista saamistasi palveluista.

Taskun ulkopuolinen max

Kaikissa Medicare Advantage HMO -suunnitelmissa on taskussa maksettava enimmäismäärä, jonka sinun odotetaan maksavan. Tämä määrä vaihtelee suunnitelman yksityiskohtien mukaan.

Medicare Advantage HMO: n kustannusvertailu useissa Yhdysvaltain kaupungeissa

Kun verrataan Medicare Advantage HMO -suunnitelmia valtiossasi, ota huomioon kaikki aiemmin mainitut kustannustekijät. Alla on vertailukaavio erilaisista Medicare Advantage HMO -laitteista joissakin Yhdysvaltojen suurimmissa kaupungeissa.

Suunnitelman nimi Sijainti Kuukausipalkkio Terveys vähennyskelpoinen Reseptilääke omavastuu Lääkärin vierailu toistuu Verkon sisäinen taskussa maks Aetna Medicare Select -suunnitelma (HMO)Los Angeles, Kalifornia $0 $0 $0 PCP: 0 dollaria, asiantuntija: 0 dollaria $2,000Kaiser Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) -tuki Seattle, WA $0 $0 $100 PCP: 10 dollaria, asiantuntija: 50 dollaria$6,600 Cigna Preferred Medicare (HMO)Dallas, TX $0 $0 $190PCP: 0 dollaria, asiantuntija: 25 dollaria $4,200 Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) Indianapolis, IN $0 $0 $0 PCP: 0 dollaria, asiantuntija: 35 dollaria $3,900 AARP Medicare Advantage Plan 1 (HMO) Nashville, TN $0 $0 $0 PCP: 0 dollaria, asiantuntija: 30 dollaria $5,900 CareFirst BlueCross BlueShield Advantage -ydin (HMO) Baltimore, MD $35 $0 $0 PCP: 5 dollaria, asiantuntija: 50 dollaria $7,550

Medicare Advantage HMO: n edut ja haitat

Katsotaanpa joitain Medicare Advantage HMO -suunnitelmaan ilmoittautumisen etuja ja haittoja.

Hyödyt Medicare Advantage HMO: sta

• HMO-suunnitelmat ovat suosittu valinta Medicare Advantage -suunnitelmien joukossa, mikä tarkoittaa paljon erilaisia ​​vaihtoehtoja.
• Useimmista suurimmista kaupungeista löydät helposti suunnitelmat, joilla on edulliset palkkiot, omavastuuosuudet ja takaisinmaksut.
• Medicare HMO -suunnitelmien suosio tarkoittaa myös sitä, että sinulla on laaja valikoima palveluntarjoajia.

Huonot puolet Medicare Advantage HMO: sta

• HMO: n tarjoajien joustavuus on vähemmän kuin muissa Medicare Advantage -suunnitelmissa. Sinun on valittava PCP, kun ilmoittaudut suunnitelmaan, mikä voi tarkoittaa siirtymistä nykyiseltä lääkäriltäsi.
• Lähetyksiä vaaditaan kaikilla erikoislääkäreillä, mikä tarkoittaa aikaa viemiseen ensisijaisen lääkärisi kanssa saadaksesi lähetyksen ensin.
• Hätätilanteiden ulkopuolella olet velkaa suurempia kustannuksia, jos etsit palveluja suunnitelmasi verkon ulkopuolella.

Nouto

• Medicare Advantage HMO: t ovat suosittu vaihtoehto niille, jotka haluavat ilmoittautua Medicare Advantage -ohjelmaan.
• HMO-suunnitelmat tarjoavat tasaisemman hoidon laadun luottamalla palvelujen tarjoamiseen verkon sisäisiin tarjoajiin.
• Kussakin osavaltiossa on monia vaihtoehtoja Medicare Advantage HMO -suunnitelmille, mukaan lukien suunnitelmat, joissa on 0 dollarin palkkioita, ei vähennyksiä ja alhaiset takaisinmaksut.
• Kun etsit parasta Medicare Advantage -suunnitelmaa tarpeisiisi, muista ottaa huomioon oma henkilökohtainen ja taloudellinen tilanne verratessasi suunnitelmia.

Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.