Länsi-Virginian Medicare-suunnitelmat vuonna 2021

Medicare-sairausvakuutus on saatavilla Länsi-Virginiassa, kun täytät 65 vuotta. Se on saatavana myös joillekin alle 65-vuotiaille ihmisille, jotka täyttävät tietyt kelpoisuusvaatimukset. Kun olet valmis ilmoittautumaan Medicareen, on tärkeää ymmärtää käytettävissä olevat suunnitelmat.

Mikä on Medicare?

On olemassa muutama erilainen osa, jotka muodostavat Medicare-ohjelman. Nämä sisältävät:

• alkuperäinen Medicare: osa A ja osa B
• Medicare-etu: Osa C
• reseptilääkeohjelmat: D osa
• lisävakuutus: Medigap

Seuraavaksi käymme läpi palvelut, jotka kukin osa kattaa.

Alkuperäinen Medicare

Alkuperäinen Medicare viittaa osiin A ja B, ja kaikkien suunnitelmien (mukaan lukien Medicare Advantage) on katettava nämä edut.

Osa A (sairaalavakuutus) kattaa:

• hoidot ja hoito sairaalassa
• sairaalahoito
• rajoitettu kotiterveydenhuolto
• rajoitettu oleskelu ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa

Osa B (avohoitovakuutus) kattaa:

• lääkäreiden käyntejä
• ennaltaehkäisevä hoito (vuosittaiset wellness-vierailut, seulonnat)
• neuvontapalvelut
• rokotteet
• laboratoriotestit ja kuvantaminen
• kestäviä lääketieteellisiä laitteita

Alkuperäisellä Medicarella voit valita minkä tahansa Medicareen rekisteröidyn palveluntarjoajan tai laitoksen.

Osa A kustannukset

Osasta A ei ole kuukausimaksua, jos sinä tai puoliso työskentelitte 10 vuotta ja maksitte Medicare-veroja. Jos et täytä tätä vaatimusta, voit myös ostaa kattavuuden. Kustannuksiin sisältyy myös omavastuu kustakin etuusjaksosta ja päivittäiset lisävakuutuskulut yli 60 päivän oleskeluista.

Alkuperäisen Medicare-palvelun palkkiot ovat Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset (CMS).

B osan kustannukset

Jos sinulla on Medicare Part B, voit odottaa maksavan kuukausimaksuja, vuotuisen omavastuun, vakuutuksen katetuista tuotteista ja palveluista vastaamisen jälkeen. B-osassa ei ole taskussa olevaa enimmäismäärää.

Medicare-etu

Medicare Advantage tai osa C niputtaa osan A ja osan B kattavuuden yhdeksi suunnitelmaksi. Monet Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät osan D (reseptilääke) kattavuuden.

Jotkut suunnitelmat sisältävät lisäetuja, joita ei ole saatavana alkuperäisen Medicare-tuotteen kanssa, kuten hammasvakuutus tai näköhuolto, wellness-edut tai koti-aterian toimitus.

Monissa Medicare Advantage -suunnitelmissa on palveluntarjoajan asettama enimmäismäärä vuodelle. Suurin osa suunnitelmista edellyttää, että vierailet palveluntarjoajilla suunnitelman verkossa.

Reseptilääke

D-osan suunnitelmat ovat valinnaisia, ja ne voidaan ostaa yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta reseptilääkekustannusten kattamiseksi. Kustannukset vaihtelevat suunnitelmittain, ja jos et ilmoittaudu D-osaan, kun olet oikeutettu Medicareen, maksat eliniän myöhäisen ilmoittautumisen sakon.

Täydentävä kattavuus

Medicare-lisävakuutus (tunnetaan myös nimellä Medigap) on saatavana yksityisten yritysten kautta auttaakseen maksamaan alkuperäiset Medicare-kustannukset. Kustannukset vaihtelevat valitsemasi suunnitelman mukaan.

Et voi ostaa Medigap-suunnitelmaa, jos sinulla on Medicare Advantage.

Mitkä Medicare Advantage -suunnitelmat ovat käytettävissä Länsi-Virginiassa?

Länsi-Virginiassa on monia erilaisia ​​operaattoreita, jotka tarjoavat Medicare Advantage -suunnitelmia, mukaan lukien:

• Aetna
• Highmark
• Humana
• Lasso Healthcare
• Terveyssuunnitelma
• UnitedHealthcare

Muista, että kaikki operaattorit eivät tarjoa suunnitelmia kaikilla Länsi-Virginian alueilla. Valintasi vaihtelevat läänin mukaan, jossa asut.

Länsi-Virginiassa Medicare Advantage -suunnitelmat jakautuvat neljään luokkaan, joita kuvaamme yksityiskohtaisesti jäljempänä.

Terveydenhuollon organisaatio (HMO)

• HMO-verkostosi perusterveydenhuollon lääkäri (PCP) koordinoi hoitosi.
• Verkon ulkopuolista hoitoa ei yleensä kateta, paitsi hätätilanteissa, kuten kiireellisessä hoidossa tai verkon ulkopuolella tapahtuvassa dialyysissä.
• Suurin osa HMO-suunnitelmista edellyttää PCP: ltäsi lähettämistä asiantuntijan luokse.
• Sinun on noudatettava suunnitelmasääntöjä, jotta tietyt tuotteet ja palvelut katetaan.

Ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio (PPO)

• Suurin osa suunnitelman lääkäreiden ja laitosten verkostosta on hoidettu.
• Hoidon saaminen verkon ulkopuolella olevalta lääkäriltä tai sairaalalta voi maksaa enemmän tai ei välttämättä kateta.
• Normaalisti ei tarvita PCP: n lähettämää asiantuntijaa.
• Jotkut Länsi-Virginian PPO-suunnitelmat ovat alueellisia PPO: ta, jotka saattavat tarjota hoitoa ympäröivissä osavaltioissa.

Yksityinen palvelumaksu (PFFS)

• PFFS-suunnitelmat neuvottelevat suoraan palveluntarjoajien ja laitosten kanssa. Suunnitelma määrittää, kuinka paljon olet velkaa hoidostasi.
• Verkkoja ei ole - voit valita minkä tahansa palveluntarjoajan tai laitoksen, joka hyväksyy suunnitelmasi.
• Kaikki eivät hyväksy PFFS-suunnitelmia, joten tarkista ennen hoidon aloittamista.

Erityistarpeiden suunnitelmat (SNP: t)

SNP: t ovat saatavilla, jos tarvitset korkeamman tason koordinoitua hoitoa ja täytät tietyt kriteerit:

• sinulla on krooninen tai vammainen tila, kuten loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)
• olet oikeutettu Medicareen ja Medicaidiin Länsi-Virginiassa (kaksoiskelpoinen)
• asut tai saat hoitoa hoitokodissa

Kuka on oikeutettu Medicareen Länsi-Virginiassa?

Medicare-suunnitelmat Länsi-Virginiassa ovat käytettävissä, kun täytät 65 vuotta, jos olet yksi seuraavista:

• - Yhdysvaltain kansalainen tai
• laillinen asukas vähintään viisi vuotta

Saatat olla oikeutettu ennen 65-vuotiaita, jos:

• ovat saaneet sosiaaliturvaetuuksia tai rautateiden eläke-etuuksia 24 kuukauden ajan
• sinulla on amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS tai Lou Gehrigin tauti)
• olet saanut munuaissiirron tai sinulla on ESRD

Etkö ole varma, oletko pätevä? Tarkista Medicaren online-kelpoisuustyökalu.

Milloin voin ilmoittautua Medicare West Virginian suunnitelmiin?

On tiettyjä aikoja, jolloin voit ilmoittautua Medicare- ja Medicare Advantage -suunnitelmiin. Keskustelemme seuraavaksi näistä erilaisista ilmoittautumisjaksoista.

Alkuperäinen ilmoittautumisjakso (IEP)

IEP alkaa kolme kuukautta ennen 65. syntymäpäivääsi, jatkuu syntymäpäiväkuukautesi ajan ja jatkuu kolmen kuukauden kuluttua 65-vuotiaasta. Jos odotat syntymäpäiväkuukauteen tai myöhemmin, kattavuutesi aloituspäivä on myöhempi.

Vuosittaiset ilmoittautumisajat

• Medicare-ilmoittautuminen (15. lokakuuta - 7. joulukuuta) on silloin, kun voit tehdä muutoksia alkuperäiseen Medicare-kattavuuteen tai vaihtaa Medicare Advantagen ja alkuperäisten Medicare-suunnitelmien välillä. Voit myös ilmoittautua osaan D.
• Medicare Advantagen avoin ilmoittautuminen (1. tammikuuta - 31. maaliskuuta) on silloin, kun voit tehdä muutoksia suunnitelmaasi, jos olet jo rekisteröitynyt Medicare Advantage -ohjelmaan. Voit myös pudottaa Medicare Advantage -suunnitelman ja siirtyä takaisin alkuperäiseen Medicareen (ja ilmoittautua osaan D) tänä aikana.
• Yleinen ilmoittautumisjakso (1. tammikuuta - 31. maaliskuuta) on aika, jolloin voit ilmoittautua A-, B- tai D-osalliseksi, jos et ilmoittautunut IEP: n aikana. Saatat joutua maksamaan myöhäisen ilmoittautumisrangaistuksen, jos menetit IEP: n.

Erityiset ilmoittautumisajat

Erityisten ilmoittautumiskausien avulla voit ilmoittautua Medicareen tavallisten ilmoittautumiskausien ulkopuolella, jos menetät kattavuuden hyväksyttävästä syystä. Joitakin esimerkkejä karsintatapahtumista voi olla, jos menetät työnantajan tukeman suunnitelman eläkkeelle 65 vuoden iän jälkeen tai muutat nykyisen suunnitelman kattavuudelta. Sinulla voi olla jopa 8 kuukautta aikaa ilmoittautua karsintakilpailun jälkeen.

Vinkkejä ilmoittautumiseen Medicareen Länsi-Virginiassa

Monet valinnat Medicare-kattavuudelle voivat olla ylivoimaisia. Ennen rekisteröitymistä on tärkeää miettiä:

• suunnitelman kustannukset ja mitä kukin kattaa
• sisältääkö suunnitelman verkosto haluamasi lääkärit ja sairaalat
• jos suunnitelman laatu ja potilaan tyytyväisyys on erittäin mitoitettu CMS-tähtiarviointijärjestelmällä (osien C ja D suunnitelmat)

Länsi-Virginia Medicare -resurssit

Nämä resurssit voivat auttaa sinua saamaan lisätietoja Medicaresta Länsi-Viriginiassa:

Länsi-Virginian vanhempien toimistojen toimisto (877-987-4463)

• tietoa Medicaresta, Medicare-täydennyksestä ja muista resursseista

Valtion sairausvakuutusapuohjelma (SHIP) 987-3646)

• ilmainen neuvonta Medicare-kysymyksiin

WV Ikääntymisen ja vammaisuuden resurssiverkko (877-987-3646)

• paikalliset toimistot yhdistämään eläkeläiset palveluihin

WV: n terveys- ja henkilöstöosasto (800-642-8589)

• tarjoaa laajan valikoiman elintärkeitä palveluita Länsi-Virginian asukkaille

PATH-ohjelma

• auttaa yhdistämään sinut ohjelmiin, jotka auttavat maksamaan Medicaresta

Medicare (800-633-4227)

Vieraile Medicare-verkkosivustolla ja keskustele jonkun kanssa, joka on koulutettu auttamaan sinua navigoimaan Medicaressa.

Mitä minun pitäisi tehdä seuraavaksi?

Kun olet valmis kirjautumaan Medicareen Länsi-Virginiaan, toimi seuraavasti:

• päättää alkuperäisen Medicare- tai Medicare Advantage -suunnitelman välillä
• ota yhteyttä SHIP: ään, jos sinulla on kysyttävää suunnitelmista, kattavuudesta ja ilmoittautumisesta
• tunnista ilmoittautumisjaksosi

Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.