Psoriaattisen niveltulehduksen luokituskriteerit

Yleiskatsaus

CASPAR tarkoittaa psoriaasiartriitin luokituskriteereitä.

Kansainvälinen reumatologiryhmä kehitti CASPAR-kriteerit vuonna 2006 auttamaan psoriaasiartriitin (PsA) diagnoosin yhtenäistämisessä. CASPAR-ryhmä hyödynsi suuren psA-tutkimuksen tuloksia 30 klinikalla 13 maassa ja kehitti uudet kriteerit.

CASPAR-kriteerien tarkoituksena on ohjata perhelääkäreitä ja asiantuntijoita siihen, mihin etsiä psA-diagnoosia. Tavoitteena on tunnistaa psA-potilaat aikaisin, jotta heitä voidaan hoitaa ennen taudin etenemistä.

PsA aiheuttaa nivelten, jänteiden ja nivelsiteiden jäykkyyttä, kipua ja turvotusta. Se voi liittyä myös muihin kehojärjestelmiin. Oireet vaihtelevat suhteellisen lievästä melko vakavaan.

PsA: ta on diagnosoitu aiemmin. Tämä johtuu siitä, että sillä on niin laaja oireiden kirjo ja diagnoosikriteereistä ei ole sovittu yleisesti. On arvioitu, että yli puolet PsA-potilaista ei ole diagnosoitu.

Kriteerien puuttuminen vaikeutti myös sopivien osallistujien valitsemista kliiniseen tutkimukseen arvioimaan mahdollisia uusia psA-hoitoja.

Aikaisempi vuonna 1973 ehdotettu luokitusjärjestelmä ehdotti, että PsA ja nivelreuma (RA) olivat kaksi erillistä sairautta.Tämä kriteeri kuvaili PsA: ta psoriaasina yhdistettynä tulehduksellisiin niveltulehdusoireisiin eikä yleensä RA-indikaattoreihin.

CASPAR-kriteerit tarkentavat tätä vanhempaa järjestelmää siten, että se kattaa ihmiset, joilla on PsA ja joilla ei ole psoriaasihoitoa tai muita niveltulehdusoireita.

Mitkä kriteerit ovat

CASPAR-kriteerit perustavat yksinkertaisen pisteytysjärjestelmän PsA: lle oireiden perusteella.

Ensinnäkin asiantuntijan (reumatologin tai ihotautilääkärin) mukaan sinulla on oltava tulehduksellinen niveltulehdus ainakin yhdessä seuraavista paikoista:

• liitos
• selkäsi
• jänteiden tai nivelsiteiden ja luiden välinen sidekudos (enthesis)

Lisäksi sinulla on oltava vähintään kolme pistettä seuraavista luokista, jotka asiantuntija on määrittänyt:

• psoriaasin nykyiset iho- tai päänahan oireet (2 pistettä)
• historia psoriaasin oireita, mutta ei nykyisiä oireita (1 piste)
• perheen historia psoriaasista eikä nykyisiä tai aikaisempia oireita (1 piste)
• kynsien oireet, kuten kuoppa, irrotetut kynnet ((onykolyysi) tai kynsien alla olevan ihon paksunnos (hyperkeratoosi) (1 piste)
• negatiivinen verikoe nivelreumalle (1 piste)
• sormen turvotus (dactylitis) (1 piste)
• Röntgenkuva uuden luun kasvusta lähellä niveltä (juxtaarticular) (1 piste)

Näiden kriteerien käytön edut

CASPAR-järjestelmä on tullut laajempaan käyttöön etujensa vuoksi. Jotkut näistä ovat:

• Se on helppo käyttää.
• Sillä on suuri spesifisyys. Tämä tarkoittaa, että terveelliset ihmiset, joilla ei tiedetä olevan psA: ta, eivät täytä kriteerejä. CASPAR-kriteerien spesifisyys on 98,7 prosenttia.
• Sillä on hyvä herkkyys. Tämä tarkoittaa, että kriteerit tunnistavat psA-potilaat oikein. CASPAR-kriteerien herkkyys on 91,4 prosenttia.
• Se sisältää ihmisiä, joilla ei ole psoriaasin iho-oireita. Noin 14--21 prosentilla PsA-potilaista kehittyy niveltulehdusoireita ennen kuin heillä on iho-oireita. Aikaisemmilla kriteereillä nämä psA-potilaat saattavat puuttua.
• Se sisältää ihmisiä, joilla on vähäinen nivelreuma. Nämä psA-potilaat puuttuivat aiemmin muista ohjeista.
• Se sisältää ihmisiä, joilla on dactylitis, joilla ei ole muita niveltulehdusoireita.

CASPAR-kriteerit kehitettiin suuressa tutkimuksessa, joka perustui PsA: n tiedossa olevien ihmisten kliinisiin tietoihin. PsA: lla oli 588 henkilöä ja kontrolliryhmässä 536 henkilöä, joilla oli nivelreuma tai muu niveltulehdus.

Myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet CASPARin hyödyllisyyden diagnostiikkatyökaluna.

• Vuonna 2009 tehdyssä tutkimuksessa, jossa käytettiin 108 kiinalaista psA-tautia sairastavaa, havaittiin, että CASPAR-kriteerien herkkyys oli 98,2 prosenttia ja spesifisyys 99,5 prosenttia. Tämä oli tutkimuksen mukaan paljon parempi kuin aiemmat kriteerit.
• Toronton perhelääketieteen klinikalla vuonna 175 tehdyssä tutkimuksessa, joka sisälsi 175 psA-tautia sairastavaa ihmistä, kävi ilmi, että CASPAR-kriteerien herkkyys oli 100 prosenttia ja spesifisyys 98,9 prosenttia.
• Vuonna 2012 tehdyssä Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 111 henkilöä, joilla oli varhainen PsA ja muilla tulehduksellisilla niveltulehduksilla, havaittiin, että CASPAR-kriteerien herkkyys oli 87,4 prosenttia. Tätä voidaan verrata edellisten kriteerien 80,2 prosenttiin. Molempien spesifisyys oli 99,1 prosenttia.

Näiden kriteerien käytön haitat

Kuten useimmat ohjeet, CASPAR-kriteerit eivät ole täydellisiä.

Yksi kriteerejä tuottaneen CASPAR-ryhmän asiantuntijoista, W.J.Taylor, varoitti, että diagnoosin kannalta voi olla muun tyyppisiä tietoja. Erityisesti hän sanoi, että MRI-löydökset, joita ei mainita CASPARissa, voivat olla tärkeitä.

Taylor huomautti myös, että CASPAR-kriteerit saatiin tutkimuksista ihmisistä, joille tiedettiin jo olevan PsA. Se voi olla rajoitetumpi arvioitaessa uusia tapauksia, hän sanoi. Lisäksi Taylor sanoi, että vaikka CASPAR-kriteerit olivat erittäin hyödyllisiä, niillä ei ollut 100 prosentin varmuutta.

Varhaisen diagnoosin merkitys

On erittäin tärkeää diagnosoida PsA mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Mitä aikaisempi diagnoosi ja hoito, sitä parempi tulos.

PsA on etenevä sairaus. Se on myös alkuvaiheessa vaihteleva: se voi kehittyä hitaasti lievillä oireilla tai se voi yhtäkkiä esiintyä vakavassa muodossa.

Varhainen ja aggressiivinen hoito voi hidastaa nivelvaurioita ja parantaa elämän laatua ja pituutta. D.D. Gladman, merkittävä PsA-tutkija, totesi vuoden 2016 hoidon tarkastelussaan, että aggressiivinen hoito voi riittävän varhaisessa vaiheessa ehkäistä nivelvaurioita kokonaan.

Gladman mainitsi kaksi tutkimusta, jotka tukevat tätä väitettä. Toronton klinikalla psA: ta sairastavilla ihmisillä, jotka nähtiin kahden vuoden kuluessa PsA-diagnoosista, meni paremmin kuin niillä, jotka tulivat klinikalle saaneet psA: ta pidempään. Irlantilainen tutkimus osoitti, että jopa 6 kuukauden viivästyminen diagnoosissa ja hoidossa johti huonompaan tulokseen.

Itsediagnoosin vaarat näiden kriteerien avulla

Jos sinulla on psoriaasi ja sinulle kehittyy niveltulehdusoireita, on tärkeää nähdä asiantuntija tarkistaa se. Sinun tulisi myös mennä lääkäriin, jos olet huolissasi uusista niveltulehdusoireista.

CASPAR-kriteerit kehitettiin auttamaan tunnistamaan PsA varhaisessa vaiheessa. Saatat jo olla tietoinen iho-oireistasi ja sukuhistoriastasi. Mutta haluat nähdä reumatologin etsimään ja vahvistamaan tulehduksellisen tuki- ja liikuntaelimistön oireita.

Nouto

CASPAR-kriteerit ovat hyödyllisiä lääkäreille ja asiantuntijoille. Kriteerit poistavat joitain epäselvyyksiä siitä, miten PsA luokitellaan ja diagnosoidaan.

Kansainvälinen ryhmä GRAPPA, Psoriasis and Psoriatic Arthritis Research and Assessment Group, työskentelee psA-kriteerien version parissa, jota muut kuin asiantuntijat voivat käyttää. Tavoitteena on auttaa muita ei-asiantuntijoita diagnosoimaan PsA aikaisin.

On todennäköistä, että meneillään olevassa tutkimuksessa on tulevaisuudessa vielä tarkempia diagnostisia ja luokitteluperusteita. Uusia, tehokkaampia hoitoja on myös saatavilla ja niitä parannetaan.

Sinulla on nyt resursseja, jos sinulla on PsA. Kansallisella Psoriasis-säätiöllä on tietoa psoriaasista sekä online-tukiryhmä. Ryhmä tarjoaa myös ilmaista apua sinulle tai PsA-rakkaallesi.