Tervetuloa takaisin viikoittaiseen diabeteksen neuvontasarakkeeseemme Ask D’Mine, jonka isännöi tyypin 1 veteraani ja diabeteksen kirjailija Wil Dubois New Mexico. Täällä voit kysyä kaikki polttavat kysymykset, joita et halua kysyä lääkäriltäsi. Tänään Wil kuulee tyypin 1 pojalta Englannista, joka käsittelee diabeteksen elämään mahdollisesti kohdistuvia emotionaalisia vaikutuksia ja kuinka siinä voi navigoida, kun se tuntuu liikaa ...
{Onko sinulla omia kysymyksiä? Lähetä meille sähköpostia osoitteeseen [email protected]}
Stewart, tyyppi 3 Englannista, kirjoittaa: Dear Sir - Olen lukenut kuinka kauan isäni voi elää ilman insuliinia ja muita lääkkeitä. Hän täytti juuri 70 vuotta tänä lauantaina ja ilmoitti, ettei hän ole ottanut insuliinia ja lääkkeitä viimeisten 6 viikon ajan, koska hän ei halua enää elää. Tämä on ollut meille shokki, mutta kunnioitamme hänen toiveitaan, koska hänellä on kaikki kykynsä. Hän on menettänyt 5 kiveä painosta [70 puntaa yhdysvaltalaisille lukijoille], olemme ilmoittaneet hänen lääkäreilleen, jotka tulevat ulos arvioimaan häntä huomenna asettamaan DNR paikoillaan ... mutta jatkan vain lukemista siitä, kuinka hän voisi mennä DKA: han mahdollisesti 12–24 tunnissa tai korkeintaan päivissä. Hän juo Coca Colaa, syö suklaata, kakkuja, englantilaista aamiaista, turskaa ja siruja ja pohjimmiltaan mitä haluaa. Hän on hyvin unohdettava. Olen kertonut hänelle, mitä hänelle tapahtuu ja kuinka hänen ruumiinsa syövät lihaksiaan ja kuinka hän menee DKA: han milloin tahansa, mutta hän vain sanoo: "Pidä leuka ylös poika, se on kunnossa." Hän on ollut T1 15 vuotta ja T2 sitä ennen 20 vuotta, miten hän vielä menee? Katoako hän vain yön yli? En voi ottaa sitä, menetin äitini syövän vuoksi, ja se oli 6 kuukauden matka. Hän on paras ystäväni ja isä, ilmoita jos pystyt…
Wil @ Ask D’Mine vastaa:
Tunnen kipusi. Ja se ei ole valhe. Se tippuu sivulta ikään kuin muste olisi märkä. Olen niin pahoillani, että käy läpi tämän. Kiitos yhteydenotostasi minuun. Tässä voi olla oikeutettuja argumentteja kiistanalaisesta kuoleman oikeuden käsitteestä - se on isäsi ruumis ja hänen oikeus sanoa, kun hän pysyy tai menee. Mutta ylittäen "pitäisi" -kohdan tässä, haluan sanoa vain, että toivon, että sinä ja isäsi olet harkinnut kaikkea. Tiedä, että perheellesi kuuluu tukiyhteisö, ihmiset, jotka ovat halukkaita kuuntelemaan. Ja että resursseja on olemassa puhua näiden vaikeiden aikojen läpi tarvittaessa.
Siitä huolimatta päästään suoraan kysymykseen, jonka pyysit minulta. Kyllä minä voi neuvoo sinua - todella kolmella eri tavalla. Diabetesasiantuntijana voin antaa sinulle käsityksen siitä, mitä isällesi tapahtuu - ja mitä ei tapahdu fyysisesti. Diabetesta sairastavana voin myös antaa jonkinlaisen näkökulman täällä pelaavaan psykologiaan. Ja ihmisenä minulla on joitain ajatuksia, jotka jaan teille rakkaudesta ja menetyksistä.
Ensimmäinen osa on helppoa. Olet hämmentynyt siitä, miksi isäsi ei ole jo kuollut. Ja oikein. Kaikki luettuasi kertoo sinulle, että tyypin 1, joka lopettaa insuliinin käytön, tulisi kuolla muutamassa päivässä, jopa ilman Coca Colaa, kakkuja ja turskaa. Ja hän on syönyt kuusi viikkoa! Joten mitä tapahtuu? Salaisuus on, että hän ei ole aito tyyppi 1. Tiedän tämän kahdesta syystä. Ensinnäkin hän on edelleen elossa. Toiseksi sanoit minulle, että hän oli ollut T2 20 vuotta, sitten hänestä tuli T1.
Se ei toimi niin.
T2 ja T1 ovat erilaisia sairauksia. T1 on autoimmuunisairaus, jossa kehon immuunijärjestelmä tuhoaa täysin haiman insuliinia tuottavat solut. Tyyppi 2 on erivärinen hevonen. Se on lisääntyvän insuliiniresistenssin tauti, joka verottaa kehon kykyä tuottaa insuliinia ja johtaa lopulta puutteeseen, joka vaatii lisäinsuliinia.
Siinä vaiheessa potilas tulisi diagnosoida oikein insuliiniriippuvaiseksi tyypiksi 2. Kuitenkaan näin ei aina tapahdu. Aivan liian usein lääkärit, etenkin ne, jotka eivät ole diabeteksen asiantuntijoita, sanovat: "Ah ha! Nyt kun tarvitset insuliinia, olet tyyppi 1. " Mutta se on väärin.
Silti normaalilla väärin luokittelulla ei ole merkitystä. Pitkälle edenneen T2: n ja minkä tahansa T1-tason hoito on suurelta osin sama - ainakin verensokerin hallinnassa. Ainoa syy, miksi tämä on meille tärkeää tänään, on se, että edistyneenä T2: na isäsi ruumis tuottaa edelleen jonkin verran insuliinia. Ei riitä verensokerin hallintaan. Ei riitä pysymään terveenä. Mutta tarpeeksi pysyä poissa diabeettisesta ketoasidoosista (DKA). DKA: n pysäyttäminen vaatii hyvin vähän insuliinia. Voisiko hän kuluttaa tarpeeksi sokeria ylittääkseen kehossaan jäljellä olevat vähäiset insuliinihöyryt ja laukaistakseen DKA: n? Se on teoreettisesti mahdollista, mutta ei todennäköistä. Joten mielestäni on turvallista sanoa, ettei hän mene DKA: han missään vaiheessa. Silti on olemassa toinen "tappaja" riski. Vaikka DKA on pois pöydältä, on mahdollista, että hän putoaisi ns. Hyperosmolaariseen hyperglykeemiseen tilaan (HHS), jota joskus kutsutaan "tyypin 2 koomaksi", mikä on pohjimmiltaan vakavan kuivumisen tila, jonka aiheuttaa hullu virtsaaminen. - korkeat verensokerit. Silti tämä ei ole kovin todennäköistä. HHS laukaistaan pitkittyneiden BGL-pitoisuuksien ollessa yli 33,3 mmml / l [600 mg / dl] pitkään aikaan yhdistettynä nesteen saannin puutteeseen.
Voisiko hänen sokerinsä olla niin korkea? Voi olla. Nopea laihtuminen osoittaa meille, että se on melko korkea, mutta voit menettää tällaisen painon puoliksi korkeammista sokereista. Silti, mistä tiedät, onko HHS horisontissa? Kuinka tunnistat sen? Erityisesti yksi HHS: n puhkeamisen tärkeimmistä oireista on sekavuus ja desorientaatio. Onko sama kuin unohduksesi, josta ilmoitit? En voi sanoa. Katso, saatko muutaman sormenpäät. Se kertoo kuinka suuri riski on. HHS on harvinainen, mutta yhtä vaarallinen kuin DKA. Se voi myös olla kohtalokas. Voi, ja toisin kuin DKA, kohtaukset ovat mahdollisia, samoin kuin tilapäinen osittainen halvaus toisella kehon puolella - ole siis varovainen näiden oireiden varalta.
Joten teoreettisesti HHS voisi tappaa hänet jonkin verran nopeasti, mutta laitoin rahani siihen, että tämä on hyvin pitkä prosessi - enemmän kuin kuusi kuukautta, joita äitisi kärsi - jossa hänen elämänlaatu heikkenee vähitellen korkean veren komplikaatioina sokeri asetettu sisään. Ehkä. Sanon ehkä siksi, että komplikaatiot vievät kauan, vuosikymmeniä, ja hän on jo aika vanha. Jos hän oli hyvin hallinnassa suurimman osan diabeteksen elämästään, hän voisi hyvin kuolla luonnollisista syistä kauan ennen kuin hänellä voisi olla komplikaatioita, jotka voisivat saada hänet sisään. Toivon, että se ei tuota hänelle pettymystä, koska hän sanoi, ettei hän halua elää enää. Mutta tosiasia on, että diabetes on huono itsemurha-ase.
Silti ihailen häntä yrittämisestä. Ajattele sitä: Kun otetaan huomioon, kuinka kauan hänellä on ollut diabetes, puolet elämästään, hänen on täytynyt pyrkiä vakavasti pitämään se hallinnassa. Se on paljon työtä. Paljon uhrauksia. En usko, että ihmiset, joilla ei ole diabetesta, tietävät kuinka pirun vaikea tämä on. Joka ikinen päivä. Mikä iloinen helpotus hänen täytyi olla, kun hän laski ruiskun ja otti koksipullon. Täyttää itsensä hylkäämällä. Jos haluat nauttia useimpien ihmisten itsestäänselvyydestä kärsivistä ruokavalioista, meidän, diabetesta sairastavien, on luovuttava. Se saa minut haluamaan liittyä hänen luokseen johonkin niistä englantilaisista aamiaisista, joita hän on kieltänyt itseltään vuosikymmenien ajan.
Joten ihailen hänen rohkeuttaan. Hän on valmis lähtemään, ja Jumalan mielestä hän yrittää mennä ulos räjähdyksellä. Tietysti ei vain ei työskentelemään haluamallaan tavalla, hän ajattelee vain itseään. Yksi asia, jonka olen huomannut vanhuksista, on se, että he keskittyvät usein niin itseensä, että unohtavat tilaa jakavien ihmisten tarpeet. Joskus sillä on itsekäs maku, toisinaan vanhimmat kokevat, että heidän taakkansa ylittää arvonsa. Mutta kummallakaan tavalla, he eivät usein näe mitä tuovat elämäämme tavalla, jolla voimme.
Mikä johtaa minut luoksesi. Sanot kunnioittavanasi hänen toiveitaan. Mutta onko se tarkka? Hän on valmis lähtemään, tai niin hän sanoo, mutta et ole valmis päästämään häntä. Menetit äitisi, ja minusta kuulostaa siltä, että hän on valmis liittymään hänen luokseen, mutta et voi myöskään kohdata hänen menettämistä. Mutta tiedätkö mitä? Viime kädessä tämä on hänen valintansa, ei sinun. Sanoit, että olet velkaa teille molemmille, että olette täysin selvät siitä, miltä sinusta tuntuu. Jos et pysty tukahduttamaan sanoja hänen kasvoilleen, kirjoita ne kirjeeseen.
Itse asiassa suosittelen joka tapauksessa käyttämään kirjainta. Kirjeet ovat selkeät. Kirjeet saavat ihmiset ajattelemaan. Kirjeitä luetaan useammin kuin kerran. Varmista, että kerrot hänelle, että tarvitset häntä. Että hän ei ole vain isäsi vaan paras ystäväsi. Että äitisi menetyksen jälkeen et todellakaan voi kohdata sitä yksin. Ei vielä. Varmista molemmille, että kerrot hänelle, mikä on sydämessäsi, ja että hän "kuulee" ja ymmärtää sen. Sitten on hänen valintansa joko jäädä vai kuolla.
Mutta kakun syöminen ei silti ole paras tapa tehdä niin.
Tämä ei ole lääketieteellisen neuvonnan sarake. Olemme PWD: t vapaasti ja avoimesti jakamassa keräämiemme kokemusten viisautta - omaa ollut-tehty-että-tieto kaivoksista. Mutta emme ole MD: itä, RN: itä, NP: itä, PA: ita, CDE: itä tai peltoja päärynäpuissa. Bottom line: Olemme vain pieni osa kokonaismäärästäsi. Tarvitset edelleen luvan saaneiden lääkäreiden ohjausta ja hoitoa.
