Yleiskatsaus
Kohdunkaula on osa naisen lisääntymistraktiota, joka sijaitsee kohtuun ja emättimeen. Se on kapea, lyhyt, kartion muotoinen elin, jota kutsutaan joskus kohdun suuksi. Tarkista kohdunkaulan interaktiivinen kaavio.
Kohdunkaulan kirurgista poistoa kutsutaan radikaaliksi trachelectomy (RT) tai kohdunkaulan poisto. Siihen sisältyy kohdunkaulan ja joidenkin ympäröivien kudosten poistaminen sekä emättimen ja lantion imusolmukkeiden ylempi kolmasosa.
Kohdunkaula poistetaan yleensä emättimen kautta (kutsutaan RVT: ksi) tai joskus vatsaan (RAT).
Syyt kohdunkaulan poistoon
Ensisijainen syy RT: lle on kohdunkaulan syöpä. Kohdunkaulan syöpä on kolmanneksi johtava syöpäkuolemien syy naisten keskuudessa ja yksi yleisimmistä naisten lisääntymiskanavaan vaikuttavista syövistä.
Monet kohdunkaulan syövät johtuvat ihmisen papilloomaviruksen (HPV) tartunnasta, joka välittyy yhdynnän kautta. Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskusten mukaan yhdeksän kymmenestä HPV-infektiosta häviää itsestään kahden vuoden kuluessa, mikä tarkoittaa, että sinun ei tarvitse turvautua radikaaliin poikkileikkaukseen HPV-infektion hoitamiseksi.
Keskustele lääkärisi kanssa HPV-rokotteen saamisesta ja säännöllisestä seulonnasta, jos jokin seuraavista pitää paikkansa, koska ne aiheuttavat sinulle suuremman riskin:
- Sinulla on ollut vaarallista seksiä.
- Olet transsukupuolinen.
- Olet mies, jolla on seksiä muiden miesten kanssa.
- Sinulla on sairaus tai tila, joka vaarantaa immuunijärjestelmän.
- Sinä poltat.
- Sinulla on sukupuolitauti.
Varhaisvaiheen kohdunkaulan syöpä jää usein huomaamatta oireiden puutteen vuoksi. Kun se havaitaan, se tapahtuu tyypillisesti tavallisen Pap-tahran aikana.
Myöhemmän vaiheen tapaukset voivat aiheuttaa seuraavia oireita:
- emättimen verenvuoto
- lantiokipu
- kipu sukupuolen aikana
Hyvät ja huonot puolet
RT: tä pidetään turvallisena vaihtoehtona kohdunpoistolle (sekä kohdunkaulan että kohdun poistaminen) naisille, joilla on alkuvaiheen kohdunkaulasyöpä ja alle 2 senttimetrin kasvaimet ja jotka haluavat säilyttää hedelmällisyytensä. (Vauva kehittyy kohtuun. Kun kohtu poistetaan, sikiötä ei ole missään kasvaa.)
Tutkimuksen mukaan ei ollut merkittävää eroa naisilla, joilla oli RT, verrattuna niihin, joilla oli kohdunpoisto:
- viiden vuoden taudin uusiutumisaste
- viiden vuoden kuolleisuus
- kirurgiset komplikaatiot joko toimenpiteen aikana tai sen jälkeen
Plussat
Yksi suurimmista RT: n ja kohdunpoiston eduista on, että toimenpide säilyttää kohtu ja siten naisen kyvyn tulla raskaaksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 41-79 prosenttia naisista, jotka yrittivät tulla raskaaksi RT: n jälkeen, pystyivät raskaaksi.
Naisilla, joilla on varhaisessa vaiheessa oleva kohdunkaulan syöpä, muut tutkimukset osoittavat, että RT voi olla parempi kuin kohdun poisto tavoilla, jotka eivät ole hedelmällisyyden säilyttämistä. Yksi tutkimus - vaikkakin pienellä otoskokolla - osoitti, että naisilla, joille tehdään RT verrattuna kohdunpoistoon, on:
- vähemmän veren menetystä (ja sitä seuraava verensiirtotarve)
- lyhyempi sairaalahoito
Haittoja
RT vaatii sairaalahoitoa ja yleisanestesiaa, johon liittyy omat riskit. Lisäksi muita riskejä ovat:
- infektio
- vuotava virtsa
- tuskallinen seksi
- tuskalliset kuukautiset
- verihyytymät
- reiden tunnottomuus
RT-riski sisältää myös imusuonten kertymisen. Tämä on neste, joka virtaa imusolmukkeiden läpi ja auttaa torjumaan sairauksia ja infektioita. Kertyminen voi johtaa turvotukseen käsivarsissa, jaloissa ja vatsassa. Joissakin tapauksissa turvotus voi olla vakava.
Raskauden osalta raskaana olevilla naisilla, joilla on raskaus, katsotaan olevan suuririskisiä raskauksia. Heille suositellaan yleensä keisarileikkauksia.
Useimmat lääkärit asettavat ompeleen (kutsutaan cerclage) emättimen ja kohtuun pitämään alueen osittain suljettuna yrittäessään tukea kasvavaa sikiötä. Monet naiset, jotka saavat RT: tä ja tulevat raskaaksi, synnyttävät ennenaikaisesti (ennen 37 viikkoa). Keskenmenon riski on myös suurempi.
Tutkimukset osoittavat, että naiset, jotka saavat RT: n:
- Sinulla on 25–30 prosentin mahdollisuus synnyttää ennenaikainen vauva (verrattuna muiden naisten 10 prosentin mahdollisuuteen). Ennenaikainen synnytys asettaa vauvan vaaraan sydän- ja keuhkosairauksiin sekä oppimis- ja kehitysviiveisiin.
- On todennäköisempää toisen raskauskolmanneksen raskauden menetys kuin naisilla, joilla ei ole menettelyä.
Mitä odottaa menettelyn aikana
RT on sairaalassa suoritettava toimenpide yleisanestesiassa. Kirurgin on poistettava imusolmukkeet lantiosta ja tutkittava niitä syöpäsolujen varalta.
Jos imusolmukkeista löytyy syöpäsoluja, kirurgi lopettaa toimenpiteen. Naisia neuvotaan muista hoitovaihtoehdoista. (Näihin voi sisältyä kohdunpoisto kemoterapian, säteilyn tai molempien kanssa.)
Jos imusolmukkeista ei löydy syöpäsoluja, kirurgi poistaa kohdunkaulan, emättimen osan ja osan ympäröivästä kudoksesta. He todennäköisesti asettavat ompeleen pitämään kohtu ja emätin yhdessä.
Kohdunkaula ja muut asiaankuuluvat aineet voidaan poistaa useilla tavoilla:
- Emättimen kautta menettelyssä, jota kutsutaan radikaaliseksi emättimen trachelectomyiksi.
- Vatsan kautta leikkauksessa, jota kutsutaan radikaaliseksi vatsan kouristukseksi.
- Laparoskooppisesti (nimeltään laparoskooppinen radikaali trachelectomy). Tähän kuuluu pieni viilto vatsan sisään ja laparoskoopin (ohut, valaistu instrumentti, jossa on linssi) asettaminen kudoksen poistamiseksi.
- Käyttämällä robottivarren (kutsutaan robotti trachelectomy) työnnetään ihon pienet leikkaukset.
Mitä odottaa toimenpiteen jälkeen
Kuinka kauan kestää toipuminen, riippuu terveydentilastasi ennen toimenpidettä ja millaista trachelectomia sinulla oli.
Yleensä laparoskopiaa tai robotti-käsivartta käyttävät trachelectomiat on helpompi toipua, koska ne ovat vähemmän invasiivisia. Useimmat ihmiset ovat sairaalassa noin kolmesta viiteen päivään.
Trachelectomian jälkeen voit odottaa:
- emättimen verenvuoto kahden tai useamman viikon ajan
- kipu (sinulle määrätään kipulääkkeitä)
- virtsakatetri (ohut putki virtsarakoon virtsan vapauttamiseksi) paikallaan yhden tai kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen
- ohjeet fyysisen toiminnan rajoittamiseen, kuten liikunta, portaiden kiipeäminen tai jopa ajaminen, mahdollisesti useita viikkoja
- ohjeet pidättäytyä seksistä tai laittaa mitään emättimeen, kunnes saat lääkärisi kunnon, yleensä neljästä kuuteen viikkoon leikkauksen jälkeen
- olla poissa työstä neljästä kuuteen viikkoon
Mahdolliset haittavaikutukset
Mahdollisia lyhytaikaisia fyysisiä sivuvaikutuksia ovat
- kipu
- fyysinen heikkous
- virtsankarkailu
- tuskalliset kuukautiset
- emättimen vuoto
- infektioriski
- raajojen turvotus
RT: llä voi olla muita seurauksia. Vuoden 2014 tutkimuksen mukaan leikkauksen jälkeisenä vuonna naiset, joille tehtiin RT, olivat todennäköisemmin kuin naiset, joilla ei ollut menettelyä:
- seksuaalinen toimintahäiriö
- alempi sukupuolihalu (vaikka halu palasi normaaliksi 12 kuukauden lopussa)
- seksuaalinen huoli
Positiivisempia sivuvaikutuksia ovat:
- pienentynyt verenhukka ja nopeampi toipumisaika laparoskooppisella tai robotti-RT: llä
- hedelmällisyyden säilyttäminen
Näkymät
RT on yhä yleisempi ja tehokkaampi hoito nuorille naisille, joilla on alkuvaiheen kohdunkaulan syöpä. RT: n eloonjäämisnopeus on verrattavissa kohdunpoistoon.
Naisilla, joille tehdään RT, voi olla vaikeampaa raskauden suunnittelua ja ylläpitämistä kuin naisilla, joilla ei ole menettelyä. Mutta heillä on hyvät mahdollisuudet toimittaa terveitä vauvoja.
Keskustele lääkärisi kanssa RT: n riskeistä ja eduista, jos sinulla on tila, jota voidaan hoitaa RT: llä tai kohdunpoistolla.
