Muistopäivä on aika kunnioittaa kaikkia amerikkalaisia, jotka ovat kuolleet asepalveluksessa, ja vaikka me muistamme niitä, jotka ovat langenneet tehtävään, halusimme myös palata takaisin joku erittäin tietoinen diabeteksen ja asepalveluksen yhdistelmästä.
Tohtori Jordan Pinskeron tutkimuslääkäri Williams Sansumin diabeteskeskuksessa Santa Barbarassa, Kaliforniassa, jossa hän johtaa heidän keinotekoisen haiman tutkimuksia. Aikaisemmin hän oli lasten endokrinologian päällikkö Tripler Army Medical Centerissä Havaijilla. Hän on sijoittunut Irakiin tukeakseen Irakin vapausoperaatiota, ja hänelle on annettu lukuisia kunniamerkkejä asepalveluksestaan.Monien vuosien aktiivisen päivystyksen jälkeen hän ylläpitää siteitään Yhdysvaltain armeijaan palvelemalla divisioonan kirurgina Kalifornian kansalliskaartin 40. jalkaväkidivisioonassa, jossa hänellä on everstiluutnantti.
Hän on myös ihanan lämmin ja huolehtiva henkilö, joka kiitti meitä runsaasti siitä, että saimme hänen jakaa tietonsa, kun lähetimme hänen vastauksensa alun perin muutama vuosi sitten.
HUOMAUTUS, että tri Pinsker sai vasta äskettäin maaliskuussa 2018 Yhdysvaltain armeijan korkeimmat lääketieteelliset arvosanoin: hänet otettiin mukaan sotilasterveyden ansioiden järjestykseen ja sai armeijan kirurgi-kenraalin lääkäreiden tunnustuspalkinnon. Onnittelut, sir!
Viisi avainkysymystä armeijan diabeteksesta
DM) Vaikuttaa siltä, että monet ihmiset on evätty asepalveluksesta diabeteksen takia vuosien varrella. Mikä on tämänhetkinen tilanne?
JP) Armeijan virallisissa säännöksissä (40-501, lääketieteellisen kuntostandardin mukaan) on perinteisesti todettu, että "armeijan nykyinen tai aikaisempi diabetes mellitus ei täytä standardia". Mutta asetus on nyt hieman lempeämpi, ja siinä todetaan, että jos sotilasta diagnosoidaan diabetes kerran aktiivipalvelussa, se edellyttää lääkärintarkastuksen arviointia, ja jos se todetaan työkykyiseksi, hän voi pysyä.
Jos diabeetikko tarvitsee huomattavan määrän lääkitystä, se voi tehdä hänestä lääketieteellisesti käyttämättömän. Jos et ole lääketieteellisesti käyttökelvoton, menisit lääkärintarkastuksen eteen tarkastettavaksi joko noustaksesi armeijasta tai saisi jäädä aktiiviseen päivystykseen. Tämä on melko vaihtelevaa sen suhteen, kuinka kovaa näitä sääntöjä sovelletaan kullekin yksilölle. Huomaa, että lääketieteellisen lautakunnan arviointia ei vaadita, jos henkilö pitää hemoglobiini A1C: n alle 7%: ssa vain elämäntapamuutoksilla (ruokavalio, liikunta). Tämä ei tietenkään koske tyypin 1 diabetesta sairastavia henkilöitä.
Insuliinia tarvitseville sotilas ei ole oikeutettu sijoittumaan alueille, joihin insuliinia ei voida varastoida asianmukaisesti (jäätymispisteen yläpuolella, mutta alle 86 astetta Fahrenheit-astetta) tai missä asianmukaista lääketieteellistä tukea ei voida kohtuudella taata. Käyttöönotto tapahtuu vain endokrinologin esivalmistelun tarkastelun ja suosituksen perusteella.
Joten onko tyypin 1 diabetes eräänlainen "älä kysy, älä kerro" armeijassa?
Armeijassa diabetes, joka vaatii lääkitystä, vaatii lääkärintarkastuksen. Siellä ei todellakaan ole mitään keinoa. Aiemmin monet tyypin 1 diabetesta sairastavat ihmiset eivät läpäisseet tätä hallitusta, ja heidän täytyi olla lääketieteellisesti eläkkeellä. Harvoin oli henkilö, jolla oli erittäin harvinainen taitopaketti ja huolellinen glukoosin hallinta, jossa sotilaan yksikkö osoittaa vahvan tukensa kyseiselle sotilaan pysymiselle aktiivisessa palveluksessa, ja sitten hallitus antaa heille mahdollisuuden pysyä aktiivisessa päivystyksessä. Jos sinulla on tyypin 2 diabetes ja otat vain metformiinia, voit myös ohittaa lääkärilautakunnan. Muut tapaukset ovat paljon vähemmän todennäköisiä. Kuten edellä todettiin, nykyinen asetus sallii palvelun jatkamisen, jos lääkärintarkastuslautakunta katsoo sen soveltuvaksi tehtävään, mutta on olemassa rajoituksia sille, missä sinut voidaan sijoittaa tai sijoittaa.
Mielenkiintoista on, että nämä lääketieteelliset hallitukset vaihtelevat palvelun (armeija, ilmavoimat, laivasto) mukaan. Kukin palvelu voi päättää eri tavalla sotilaallisen kuntostandardin täyttämisen suhteen, joten se on edelleen hyvin yksilöllinen prosessi.
Tärkein ymmärrettävä asia on se, että armeijan tavoitteena on ylläpitää valmiutta sijoittaa yksikköön kaikki yhdessä. Kun sotilas ei voi mennä yksikönsä kanssa tehtävään, joka on iso kysymys, ja voi vahingoittaa yksikköä yksikön yhtenäisyyden kannalta. Valitettavasti se voi myös vaikuttaa haitallisesti sotilaan urakehitykseen ja ylennykseen, koska he eivät välttämättä pysty siirtymään tiettyihin tehtäviin. Tämä ei rajoitu diabetekseen, vaan kaikkiin sairauksiin, jotka rajoittavat sotilaan valmiutta. Tämä eroaa suuresti siviilimaailmasta, ja intuitiivisesti se ei ole "oikeudenmukaista", jos pidämme mitä tahansa kroonista sairautta vammaisuutena, mutta armeijassa on kyse valmiudesta operaatioon, ja upseerina tunnustan sen merkityksen. Samalla on erittäin mukavaa nähdä, että asetus antaa diabetesta sairastaville sotilaille mahdollisuuden pysyä aktiivisessa palveluksessa ja osallistua myönteisesti. On tärkeää, että yksittäinen sotilas kouluttaa lääketieteellistä arviointilautakuntaa ja on hänen puolestapuhuja.
Olet vuosien varrella työskennellyt monien armeijan perheiden kanssa, joissa on tyypin 1 lapsia. Saavatko he pääsyn uusimpaan hoitoon vai kohtaavatko he suurempia haasteita kuin siviiliperheet?
Kyllä, tyypin 1 diabetesta sairastavat lapset pääsevät uusimpaan tekniikkaan. Tripler Army Medical Centerin lasten endokrinologian päällikkönä käytimme rutiininomaisesti CGM: ää, insuliinipumppuja ja LGS: n (Low Glucose Suspend) pumput. Olemme julkaisseet tästä laajasti. Harvoin minun piti pyytää Tricarelta (Yhdysvaltain puolustusministeriön terveydenhoito-ohjelma) maksaa nämä tuotteet - ja melkein aina ne hyväksyttiin välittömästi, ja meillä oli paljon lapsia pumpuissa ja antureissa mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen. Minulla oli suuri ilo työskennellä perheiden kanssa opettaakseni heitä käyttämään uusinta tekniikkaa mahdollisimman tehokkaasti. Itse asiassa mielestäni näiden tekniikoiden korvaaminen oli yleensä paljon helpompaa aktiivivirkamiehille kuin siviilipuolella. Toisinaan perhe kysyi enemmän testiliuskoja kuin Tricare rutiininomaisesti valtuutti, mutta nopea puhelinsoitto johti aina päivitettyyn lupaan useampia liuskoja varten.
Aktiivisen henkilöstön lasten kohdalla näistä laitteista ja tarvikkeista ei usein makseta yhteisrahoitusta. Olen kuullut monilta sotilailta, että he liittyivät armeijaan tai pysyivät aktiivisissa tehtävissä perheilleen saamansa ilmaisen sairaanhoidon takia. Eläkeläisten lapsille vakuutusmaksu tai kustannusosuus voi olla merkittävä, ja joskus perheen olisi liian paljon aloittaa pumpun ja / tai anturin käyttöä lapselleen.
Jos et ole armeijassa, et ehkä ole tietoinen EFMP: stä (poikkeuksellinen perheenjäsenohjelma), joka edellyttää, että kaikilla uusiin paikkoihin muuttavilla sotilashenkilöillä on kaikki perheenjäsenet lääkärintarkastuksessa. Joten perhe, jolla on tyypin 1 diabetesta sairastava lapsi, ei voinut siirtyä paikkaan, jossa heillä ei olisi pääsyä lasten endokrinologiin. Pääsy voi sisältää myös läheisen siviililääketieteellisen keskuksen. Mutta esimerkiksi et voisi muuttaa perhettäsi Japaniin, jos sinulla olisi tyypin 1 diabetesta sairastava lapsi, eikä sotilasklinikalla olisi erityispalveluita, jotka auttaisivat sinua huolehtimaan lapsestasi. Tämä estetään EFMP-seulonnan aikana. Tietenkin kaikki voidaan räätälöidä, ja joskus poikkeuksia tehdään siirtymällä uuteen paikkaan ja asema voi olla tarpeen sotilaan uran edistämiseksi ja perhe tunsi pystyvänsä hoitamaan lapsensa diabetesta, mutta erityisten hankkiminen vaatii paljon vaivaa EFMP: n hyväksyntä. Tämä on erinomainen palvelu, joka auttaa perheitä.
Mitä asioita siviilihenkilöt (diabetesta sairastavat) haluavat eniten jakaa sotilaiden ja naisten kanssa, ja / tai mitkä ovat armeijan hoidon haittapuolet?
Kuten me kaikki ymmärrämme, diabeteknologia on kehittynyt nopeasti viime vuosina, ja jos sitä käytetään hyvin, se voi todella vaikuttaa elämänlaatuun ja diabeteksen hoitoon. Nykyinen tekniikka ei kuitenkaan ratkaise kaikkia ongelmia. Itse asiassa ilman vahvaa perhe- ja sosiaalista tukea diabeteksen käyttöönotto ja jatkuva käyttö on heikkoa. Avain tekniikan parhaaseen toimintaan on perheiden osallistuminen ja hyvän tukijärjestelmän saaminen.
Ehkä suurin diabetesta sairastavan henkilön panos on yksinkertaisesti tukea armeijassa olevia diabetesta sairastavia lapsia. Vanhempi lähetetään usein ulkomaille, ja tämä aiheuttaa uskomattoman stressin perheelle. Vain tukeminen ja jakaminen diabeteksen hoidossa voi olla erittäin hyödyllistä.
Yksi tapa, jolla Triplerin diabeteksenopettajat tukivat perheitä, oli järjestää diabetesta sairastaville lapsille tarkoitettuja tapahtumia ja jopa saada vanhemmat diabetesta sairastavat lapset hoitamaan nuorempia, jotta vanhemmat voisivat kokoontua tapahtumiin.
Mitä haluaisit mieluiten sanoa kenellekään, jolla on diabetes tai vanhemmalle diabetesta sairastavaa lasta, tämän taudin käsittelemisestä Yhdysvaltain armeijassa?
Ensinnäkin haluan kiittää heitä kaikesta, mitä he tekevät maamme hyväksi. Älä myöskään unohda, että armeijamme todellinen vahvuus tulee kaikista suurista perheistä, jotka tukevat meitä. Vaikka usein liikkuminen ja perheenjäsenten sijoittaminen voi olla äärimmäisen vaikeaa, on tärkeää työskennellä perheesi kanssa, joka on samassa asemassa kuin sinäkin. Olen aina ollut niin vaikuttunut siitä, kuinka armeijaperheet antavat ja huolehtivat, vaikka heiltä kysytään jatkuvasti niin paljon. Ne ovat paras resurssimme!
Kiitos, tohtori Pinsker, kaikesta mitä teet!
