- Jokainen Medicare-osa kattaa eri palvelut eri kustannuksilla.
- Medicare-osat A ja B yhdessä tunnetaan alkuperäisinä Medicare-tuotteina.
- Medicare Part C -suunnitelmat kattavat kaiken, mitä alkuperäinen Medicare tekee, ja sisältävät usein muita kattavuusvaihtoehtoja.
- Medicare Part D on reseptilääkkeiden kattavuus.
Medicare on laajalti käytetty ohjelma. Vuonna 2018 lähes 60000 amerikkalaista ilmoittautui Medicareen. Tämän määrän ennustetaan kasvavan edelleen joka vuosi.
Suosiosta huolimatta Medicare voi aiheuttaa sekaannusta monille ihmisille. Jokainen Medicare-osa kattaa erilaiset palvelut ja sillä on erilaiset kustannukset.
Ymmärtäminen, mitä kukin osa kattaa ja kuinka paljon se maksaa, voi auttaa sinua saamaan kaiken irti Medicare-kattavuudestasi. Lue lisää saadaksesi lisätietoja Medicaren eri osista.
Mikä on Medicare?
Medicare on sairausvakuutusohjelma 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille sekä tietyille terveydellisille ja vammaisille.
Medicare on liittovaltion ohjelma, joka rahoitetaan veronmaksajien maksulla sosiaaliturvalaitokselle.Maksat yleensä 1,45 prosenttia tuloistasi Medicareen, ja työnantajasi vastaa tätä summaa.
Medicaressa on neljä osaa. Jokainen osa kattaa erilaiset terveydenhuoltopalvelut, joita saatat tarvita.
Tällä hetkellä Medicaren neljä osaa ovat:
- Medicare Part A. Medicare Part A on sairaalavakuutus. Se kattaa sinut lyhytaikaisissa sairaalahoidoissa ja sairaalan kaltaisissa palveluissa. Se tarjoaa myös rajoitetun kattavuuden ammattitaitoiselle hoitolaitoksen hoidolle ja tietyille kotihoitopalveluille.
- Medicare Part B. Medicare Part B on sairausvakuutus, joka kattaa jokapäiväiset hoitotarpeet, kuten lääkärin tapaamiset, kiireelliset hoitovierailut, neuvonta, lääkinnälliset laitteet ja ennaltaehkäisevät hoidot.
- Medicare Part C. Medicare Part C: tä kutsutaan myös Medicare Advantageksi. Nämä suunnitelmat yhdistävät osien A ja B kattavuuden ja osan D näkökohdat yhdeksi suunnitelmaksi. Medicare Advantage -suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, ja Medicare valvoo niitä.
- Medicare Part D. Medicare Part D on reseptilääkkeiden kattavuus. D-osan suunnitelmat ovat erillisiä suunnitelmia, jotka kattavat vain lääkkeesi. Nämä suunnitelmat toimitetaan myös yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta.
Osia A ja B kutsutaan usein alkuperäisiksi Medicareiksi. Kaikilla neljällä osalla on omat kustannuksensa, mukaan lukien omavastuu, jäljennökset ja palkkiot.
Mitä kukin osa kattaa?
Tietäen, mitä Medicare-osa kattaa, voi auttaa sinua valmistautumaan tapaamiseen tai menettelyyn. Kun tiedät, mikä osa kattaa tarvitsemasi palvelut, sinulla on myös parempi käsitys kustannuksista.
Osa A-kattavuus
Medicare-osa A kattaa hoidon, jota saat, kun pääset sairaalaan tai sairaalakeskukseen. Osa A noutaa kaikki kulut, kun olet siellä, mukaan lukien kustannukset, jotka normaalisti katetaan osista B tai D.
Osa A kattaa:
- sairaalahoidot ja menettelyt
- sairaalahoito
- rajoitettu ammattitaitoinen hoitolaitos
- rajoitettu kotihoito
B osan kattavuus
Medicare Part B kattaa useita päivittäisiä terveydenhuoltopalveluja. Yleensä osa B kattaa palvelut, jotka ovat joko lääketieteellisesti tarpeellisia tai ehkäiseviä.
Lääkärisi määrää tilauksesta lääketieteellisesti tarvittavat palvelut sairauden hoitamiseksi. Ennaltaehkäisevät palvelut pitävät sinut terveenä, kuten vuotuiset fyysiset tai flunssan laukaukset. B osan kattavuus sisältää:
- lääkärin vastaanotolla
- terveystarkastukset
- vuotuiset fyysiset tiedot
- rokotteet
- puhe-, työ- ja fysioterapiakäynnit
- asiantuntijan vierailut
- päivystyskäynnit
- kiireellisen hoidon palvelut
- ambulanssin kuljetus
- kestävät (koti) lääketieteelliset laitteet
C osan kattavuus
Medicare Part C -suunnitelmat, joita kutsutaan myös Medicare Advantage -suunnitelmiksi, vaaditaan kattamaan kaikki alkuperäisen Medicare-palvelun palvelut. Monet Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat myös lisäpalvelut, kuten:
- rutiininomainen hammashoito
- rutiininomainen näköhuolto
- kuulokokeet ja kuulolaitteet
- kuntosalin jäsenyydet ja muut wellness-edut
Lisäksi Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät usein reseptilääkkeiden kattavuuden D-osassa. Nämä kattavat Medicare Advantage -suunnitelmat antavat sinun saada kaikki terveyspalvelut yhdeksi suunnitelmaksi.
D osan kattavuus
Medicare Part D kattaa reseptilääkkeet. Kuten Medicare Advantage -suunnitelmat, myös yksityiset sairausvakuutusyhtiöt tarjoavat osan D suunnitelmia.
Medicare valvoo ja säätelee osan D suunnitelmia.
D-osan suunnitelmat jakavat kattavuutensa tasoille, joita kutsutaan tasoiksi. Kukin taso sisältää erilaiset reseptit ja erilaiset kopiot. Tasot hajoavat tyypillisesti näin:
- Taso 1: ensisijaiset geneeriset lääkkeet
- Taso 2: geneeriset lääkkeet
- Taso 3: ensisijaiset tuotenimet
- Taso 4: ei-suositellut tuotenimet
- Taso 5: erikoislääkkeet
Kattavuus yhdellä silmäyksellä
Tässä on lyhyt katsaus siihen, mitä kukin osa kattaa:
Mitä Medicare ei kata?
Medicare kattaa vain lääketieteellisesti tarpeellisiksi katsomansa tuotteet ja palvelut. Lääketieteellisesti tarpeellinen voi riippua erityisistä terveydentilastasi ja tilanteestasi.
Alkuperäinen lääketiede ei kuitenkaan yleensä kata muutamia asioita, mukaan lukien:
- kauneusleikkaus
- tekohampaat
- rutiininomainen näköhuolto
- rutiininomainen jalkojen hoito
- pitkäaikaishoito hoitokodeissa tai muissa tiloissa
Muista, että vaikka alkuperäinen Medicare ei kata näitä palveluja, Medicare Advantage -suunnitelma saattaa kattaa osan niistä. Jos luulet tarvitsevasi kattavuutta näille palveluille, varmista ennen ilmoittautumista, että suunnitelmasi kattaa ne.
FAQ: Kattaako Medicare hoitokodit?
Tämä on yleinen kysymys - ja se voi olla hämmentävä selvän vastauksen löytämiseksi.
Lyhytaikaiset oleskelut ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa kuuluvat pääsääntöisesti osaan A, mutta pitkäaikaiset oleskelut eivät. Ero on lääketieteellinen välttämättömyys.
Medicare kattaa vain oleskelut ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa tietyin ehdoin, mukaan lukien:
- Oleskelun on tapahduttava 3 päivän sairaalahoidossa.
- Lääkärin on tilattava hoito, jonka saat ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa.
- Sinun on vaadittava hoitoa, kuten hoitotyötä, fysioterapiaa tai muita "ammattitaitoisia" terveydenhoitopalveluja.
Medicare maksaa vain tämän hoidon, vaikka sitä pidetään edelleen lääketieteellisesti välttämättömänä enintään 100 päivän ajan etuusjaksoa kohti.
Tämä eroaa pitkäaikaisesta siirtymisestä hoitokodiin, avohoitoon tai mihin tahansa muuhun sellaiseen, mitä Medicare kutsuu vapaudenhoidoksi. Medicare ei koskaan maksa tällaisesta hoidosta.
Mitkä ovat kunkin osan kustannukset?
Palvelukustannuksesi riippuvat siitä, mihin Medicare-osaan ne kuuluvat. Jokaisella osalla on myös omat omavastuut ja palkkiot.
On tärkeää tietää, että kustannukset muuttuvat yleensä vuodesta toiseen. Kaikki alla kuvatut kustannukset koskevat vuotta 2021.
Osa A kustannukset
Saatat kuulla ihmisten keskustelevan A-osasta "ilmaisena". Tämä johtuu siitä, että useimmat ihmiset saavat osan A maksamatta omavastuuta. Kun sinun on kuitenkin käytettävä osan A kattavuutta, siihen liittyy joitain kustannuksia.
A-osan kustannuksiin sisältyy:
- Premium. Useimmat ihmiset eivät maksa A-palkkiota, mutta joissakin tapauksissa saatat joutua maksamaan. Voit esimerkiksi ostaa osan A, jos et ole ansainnut tarpeeksi sosiaaliturvatyötä.
- Omavastuu. Maksat 1 484 dollaria kustakin etuusjaksosta.
- Kopiot ja kolikkovakuutus. Mistä tahansa sairaalahoidosta ei makseta korvausta päivinä 0–60. 61 päivästä alkaen maksat 371 dollaria päivässä. Päivänä 91 maksat 742 dollaria päivässä, kunnes saavutat eliniän enimmäisvarantopäivän. Saat jopa 60 näistä päivistä käyttää koko elämäsi ajan, ja kolikkovakuutusmaksut ovat voimassa.
B osan kustannukset
B-osan kustannuksesi sisältävät kuukausimaksun, vuosittaisen omavastuun ja kolmansien vakuutusten.
Et maksa mitään ennaltaehkäisevistä palveluista, kuten seulonnasta ja joistakin rokotteista, kunhan ne ovat Medicaren hyväksymien palveluntarjoajien antamia.
B osan kustannuksiin sisältyy:
- Premium. B-osan vakiopalkkio on 148,50 dollaria kuukaudessa. Maksat lisämaksun, jos sinulla on korkeammat tulot.
- Omavastuu. Maksat 203 dollaria vuodelta.
- Kopiot ja kolikkovakuutus. Voit odottaa maksavan 20 prosenttia Medicarin hyväksymistä kustannuksista kaikista katetuista palveluista.
C osan kustannukset
C-osan kustannukset riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta. C-osan suunnitelmia tarjoavat yksityiset yritykset, jotka asettavat omat kustannuksensa ja hinnat.
Suunnitelmia on useita eri hintaluokissa, 0 dollarin premium-suunnitelmista kalliimpiin, kattavampiin palveluihin. Käytettävissäsi olevat suunnitelmat vaihtelevat asuinpaikkasi mukaan.
Medicare asettaa taskun enimmäismäärän kaikille Medicare Advantage -suunnitelmille. Taskussa maksimi enimmäismäärä on eniten, mitä suunnitelmasi voi pyytää sinua maksamaan esimerkiksi takaisinmaksuista, kolmansien vakuutusten ja omavastuuosuuksista vuodessa.
Vuonna 2021 suunnitelmien enimmäismäärä on 7550 dollaria.
HuomautusC-palkkio maksetaan B-palkkion lisäksi. Joten jos esimerkiksi valitset osan C suunnitelman, jossa on 30 dollarin palkkio, maksat tosiasiallisesti vakuutusmaksuina yhteensä 178,50 dollaria kuukaudessa.
Voit verrata alueesi suunnitelmien kustannuksia Medicare-verkkosivustolla.
D osan kustannukset
Aivan kuten osa C, osan D kustannukset riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta. Esimerkiksi D-osan suunnitelmilla on enintään omavastuu 445 dollaria vuonna 2021, mutta saatat löytää suunnitelman, jonka omavastuu on paljon pienempi.
Koska osa D -suunnitelmia myyvät yksityiset yritykset, palkkion ja muut maksamasi kustannukset määrittelee suunnitelman tarjoaja.
Suunnitelmia on saatavana monenlaisilla hinnoilla. Itse asiassa, jos tulosi ovat rajalliset, voit saada apua D-osan maksamiseen Extra Help -nimisen ohjelman kautta.
Jos tulosi ovat korkeat, maksat tavallista korkeamman palkkion kaikista D-osan suunnitelmista.
Voinko saada Medicare-kattavuutta?
On olemassa muutamia erilaisia tapoja saada Medicare-ohjelmaan. Sinun tulee olla oikeutettu alkuperäiseen Medicareen ja ilmoittautua siihen, ennen kuin voit rekisteröityä C- tai D-osaan.
Voit ilmoittautua Medicareen, kun täytät jonkin näistä ehdoista:
- olet 65-vuotias
- olet saanut sosiaaliturvan työkyvyttömyysvakuutusta (SSDI) 24 kuukautta missä tahansa iässä
- sinulla on diagnoosi loppuvaiheen munuaissairaudesta (ESRD) tai amyotrofisesta lateraaliskleroosista (ALS) missä tahansa iässä
Jos ilmoittaudut ilmoittautumaan 65. syntymäpäivän saavuttamisen jälkeen, sinulla on kirjautumisikkuna, joka kestää 3 kuukautta ennen syntymäkuukautta 3 kuukauteen sen jälkeen. Voit ilmoittautua osiin A ja B tällä hetkellä.
Jos olet oikeutettu vammaisuuden vuoksi, sinut ilmoitetaan automaattisesti A- ja B-osiin 24 kuukauden SSDI-maksujen jälkeen. Ihmiset, jotka ovat oikeutettuja Medicareen ESRD: n tai ALS: n diagnoosin kautta, eivät tarvitse odottaa 24 kuukautta.
Sinun on ilmoittauduttava alkuperäisen Medicaren molempiin osiin, ennen kuin voit rekisteröityä C- tai D-suunnitelmaan. Voit ilmoittautua kumpaankin osaan, kun sinusta tulee ensin hakukelpoinen.
Voit myös ostaa osan C tai D suunnitelman useiden avoimien ilmoittautumisikkunoiden kautta vuodessa.
Kuinka valitsen suunnitelman?
Oikea suunnitelma sinulle riippuu budjetistasi ja terveydenhuollon tarpeistasi.
Esimerkiksi, jos otat useita reseptejä, saatat haluta ostaa kattavan D-suunnitelman, jolla on alhainen omavastuu. Jos tiedät tarvitsevasi näköhuoltoa, sinun kannattaa valita Medicare Advantage -suunnitelma, joka tarjoaa näön kattavuuden.
Käytettävissäsi olevat vaihtoehdot riippuvat kaupungista, alueesta tai osavaltiosta, mutta useimmilla alueilla on useita suunnitelmia valita eri hintapisteillä.
Vinkkejä tarpeitasi vastaavien suunnitelmien valitsemiseen
- Arvioi nykyiset ja mahdolliset terveydenhuollon tarpeesi. Onko olemassa lääkäreitä, tiloja tai lääkkeitä, joista et voi tinkiä hoidossasi? Tämä voi vaikuttaa politiikan valintaan, varsinkin kun tehdään päätös alkuperäisen Medicare ja Medicare Advantage välillä.
- Ota huomioon tulosi. Jos sinulla on kiinteät tai rajoitetut tulot, kuukausipalkkioiden maksaminen voi olla vaikeaa. Kuitenkin, jos tarvitset hoitoa, jonka vain Medicare Advantage kattaisi, tämä saattaa olla hyvä vaihtoehto säästää kustannuksia pitkällä aikavälillä.
- Etsi kustannussäästöohjelmia. Voit saada tiettyjä ohjelmia, jotka auttavat sinua maksamaan kustannuksiasi, mukaan lukien Medicaid ja Extra Help.
- Löydä oikea suunnitelma. Käytä Medicaren suunnitelmien hakutyökalua vertaillaksesi käytettävissäsi olevia Medicare Advantage -suunnitelmia alueellasi. Voit tehdä hakuja tarvitsemiesi reseptilääkkeiden sekä kattamien palveluntarjoajien ja palvelujen perusteella.
Kuinka ilmoittaudun?
Voit rekisteröityä alkuperäiseen Medicareen käymällä paikallisessa sosiaaliturvatoimistossa. Voit myös ilmoittautua verkossa tai soittaa sosiaaliturvaan numeroon 800-772-1213. Puhelinlinjat ovat auki maanantaista perjantaihin klo 7.00–19.00.
Ilmoittautuminen C osaan
On kaksi tapaa liittyä Medicare Part C -suunnitelmaan:
- Verkossa. Osta osa C-suunnitelmista Medicaren suunnitelmien hakutyökalulla.
- Vakuutusyhtiön kautta. Vakuutusyhtiöt tarjoavat osan C suunnitelmia, ja voit ilmoittautua suoraan heidän luokseen heidän verkkosivujensa kautta tai puhelimitse.
Ilmoittautuminen D osaan
Jos haluat ilmoittautua Medicare Part D -suunnitelmaan, voit tehdä sen muutamalla eri tavalla:
- Puhelimella. Voit soittaa numeroon 800-633-4227 (tai 877-486-2048 TTY: lle).
- Verkossa. Käytä Medicaren suunnitelmien hakutyökalua verrata alueellasi saatavilla olevia D-suunnitelmia.
- Ota yhteyttä vakuutusyhtiöön. Voit myös ottaa yhteyttä D-suunnitelmia tarjoaviin yksityisiin vakuutusyhtiöihin verkkosivustonsa tai puhelimitse ja ilmoittautua suoraan heidän luokseen.
Milloin voin hakea?Jos aiot ilmoittautua Medicareen, sinun on tiedettävä useita ilmoittautumisaikoja ja päivämääriä:
- Alkuperäinen ilmoittautumisjakso. Tämä on 7 kuukauden ikkuna 65. syntymäpäivänne ympärillä, kun voit ilmoittautua Medicareen. Se alkaa 3 kuukautta ennen syntymäkuukautta, sisältää syntymäpäiväsi ja kestää 3 kuukautta syntymäpäiväsi jälkeen. Tänä aikana voit ilmoittautua kaikkiin Medicaren osiin ilman rangaistusta.
- Yleinen ilmoittautumisjakso (1.1. – 31.3.). Voit ilmoittautua Medicareen tänä aikana, jos et ilmoittautunut alkuperäisen ilmoittautumisjaksosi aikana.
- Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen (1. – 31. Maaliskuuta). Tänä aikana voit siirtyä yhdestä Medicare Advantage -suunnitelmasta toiseen tai palata alkuperäiseen Medicareen. Et voi ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan, jos sinulla on tällä hetkellä alkuperäinen Medicare.
- D osan ilmoittautuminen / Medicare-lisäosat (1.4. – 30.6.). Jos sinulla ei ole Medicare Part A: ta, mutta olet ilmoittautunut B osaan yleisen ilmoittautumisjakson aikana, voit ilmoittautua osan D reseptilääkepakettiin.
- Avoin ilmoittautumisjakso (15. lokakuuta - 7. joulukuuta). Tänä aikana voit siirtyä alkuperäisestä Medicaresta (osat A ja B) osaan C (Medicare Advantage) tai osasta C takaisin alkuperäiseen Medicareen. Voit myös vaihtaa osan C suunnitelmia tai lisätä, poistaa tai muuttaa osan D suunnitelmia.
- Erityinen ilmoittautumisjakso. Jos viivästytit Medicare-ilmoittautumista hyväksytystä syystä, voit ilmoittautua myöhemmin erityisen ilmoittautumisjakson aikana. Sinulla on kahdeksan kuukautta aikaa vakuutuksen päättymisestä tai työsuhteen päättymisestä rekisteröitymiseksi ilman rangaistusta.
Nouto
Jokainen Medicare-osa kattaa erilaiset palvelut ja sillä on erilaiset kustannukset:
- Osa A kattaa sairaalahoidon.
- Osa B kattaa avohoidon.
- Osa C kattaa kaikki osat, joita A ja B tekevät, ja sisältää usein myös osan D.
- Osa D kattaa reseptilääkkeet.
Sinun on ilmoittauduttava molempiin osiin A ja B, ennen kuin voit ostaa osan C tai D suunnitelman.
Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.
