Jos olet ilmoittautunut Medicare-suunnitelmaan, olet saattanut törmätä termiin "Medicare-hyväksytty määrä". Medicare-hyväksymä summa on summa, jonka Medicare maksaa palveluntarjoajallesi lääketieteellisistä palveluistasi.
Koska Medicare Part A: lla on oma hinnoittelurakenteensa, tämä hyväksytty määrä viittaa yleensä useimpiin Medicare Part B -palveluihin.
Tässä artikkelissa tutkitaan, mitä Medicare-hyväksytty summa tarkoittaa, ja se vaikuttaa siihen, mitä maksat sairaanhoidosta.
Mikä on Medicaren hyväksymä määrä?
Jotta ymmärtäisimme tarkalleen, mihin Medicare-hyväksytty määrä viittaa, on tärkeää ymmärtää myös erilainen erilaisten Medicare-palveluntarjoajien välinen ero.
Osallistuva palveluntarjoaja
Osallistuva palveluntarjoaja hyväksyy toimeksiannon Medicareen. Tämä tarkoittaa, että heillä on sopimus hyväksyä summa, jonka Medicare on asettanut terveydenhuoltopalveluihisi. Palveluntarjoaja laskuttaa Medicare-palvelujasi ja veloittaa sinulta vain suunnitelmasi määrittelemän omavastuun ja yhteisvakuutusmaksun.
Medicaren hyväksymä summa voi olla pienempi kuin osallistuva palveluntarjoaja normaalisti veloittaisi. Kuitenkin, kun palveluntarjoaja hyväksyy toimeksiannon, he suostuvat ottamaan tämän summan kokonaismaksuna palveluista.
Osallistumaton palveluntarjoaja
Osallistumaton palveluntarjoaja hyväksyy toimeksiannon joillekin Medicare-palveluille, mutta ei kaikille. Osallistumattomat palveluntarjoajat eivät saa tarjota alennuksia palveluista samalla tavalla kuin osallistuvat palveluntarjoajat. Vaikka palveluntarjoaja laskuttaa Medicareä myöhemmin katetuista palveluistasi, saatat silti olla velkaa koko summan etukäteen.
Jos käytät osallistumatonta palveluntarjoajaa, he voivat veloittaa eron normaalien palvelumaksujensa ja Medicare-hyväksytyn määrän välillä. Tätä kustannusta kutsutaan "ylimääräiseksi maksuksi", ja se voi olla enintään 15 prosenttia Medicare-hyväksytystä määrästä.
Milloin Medicare maksaa?
Joten milloin Medicare maksaa tämän hyväksytyn summan palveluistasi?
Medicare toimii samalla tavalla kuin yksityinen vakuutus, mikä tarkoittaa, että se maksaa sairaanhoitopalveluista vasta, kun omavastuut on saavutettu. Medicare-vähennyskelpoiset kustannuksesi riippuvat siitä, minkä tyyppiseen Medicare-suunnitelmaan olet ilmoittautunut.
Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, olet Medicare-osan A-omavastuu 1 484 dollaria etuusjaksoa kohden ja Medicare-osan B-omavastuu 203 dollaria vuodessa. Jos sinulla on Medicare Advantage (osa C), sinulla voi olla verkon sisäinen omavastuu, verkon ulkopuolinen omavastuu ja lääkesuunnitelman omavastuu, suunnitelmastasi riippuen.
Medicare-hyväksytyt palvelut riippuvat myös siitä, minkä tyyppinen Medicare-kattavuus sinulla on. Esimerkiksi:
- Medicare Part A kattaa sinut sairaalahoitoon.
- Medicare Part B kattaa sinut avohoitopalveluihin.
- Medicare Advantage kattaa Medicare-osien A ja B tarjoamat palvelut sekä reseptilääkkeet, hammas-, näkö-, kuulo- ja muut terveysetuudet.
- Medicare Part D kattaa reseptilääkkeet.
Riippumatta siitä, minkä tyyppiseen Medicare-suunnitelmaan ilmoittaudut, voit käyttää Medicaren kattavuustyökalua saadaksesi selville, kattaako suunnitelmasi tietyn palvelun, testin tai kohteen. Tässä on joitain yleisimpiä Medicare-hyväksyttyjä palveluita:
- mammografiat
- kemoterapia
- kardiovaskulaariset seulonnat
- bariatrinen leikkaus
- fysioterapia
- kestävät lääketieteelliset laitteet
Jos haluat tietää Medicare-hyväksymän määrän näitä erityispalveluja, kuten kemoterapiaa tai bariatrista leikkausta varten, keskustele suoraan palveluntarjoajan kanssa.
Medicaren hyväksymä määrä ja osa A
Medicare Part A: lla on erillinen maksuaikataulu sairaalahoitoon. Nämä kustannukset alkavat, kun 1 484 dollarin omavastuu on saavutettu, ja perustuvat siihen, kuinka monta päivää vietät sairaalassa.
Tässä ovat vuoden 2021 määrät, jotka koskevat kutakin etuuskautta:
- 0 dollarin kolikkovakuutus päiviltä 1--60
- 371 dollarin kolikkovakuutus päivässä päivinä 61-90
- 742 dollarin kolikkovakuutus elinkaarivarauspäivää kohti päivinä 91 ja sen jälkeen
- 100 prosenttia kustannuksista, kun elinkaarivarauksesi on käytetty loppuun
Medicare maksaa kaikki hyväksytyt kustannukset, jotka ylittävät kolmansien vakuutusmäärien, kunnes elinkaarivarauspäivät loppuvat.
Medicaren hyväksymä määrä ja osa B
Kun olet täyttänyt osan B omavastuun, Medicare maksaa osan hyväksytystä summasta. B-osassa olet kuitenkin edelleen velkaa 20 prosenttia Medicaren hyväksymästä summasta kaikista katetuista tuotteista ja palveluista.
Kysymykset, jotka voit kysyä lääkäriltäsi, voivat auttaa vähentämään kustannuksiaVoit säästää rahaa Medicare-hyväksyttyihin kustannuksiin kysymällä lääkäriltäsi seuraavat kysymykset ennen palvelujen vastaanottamista:
- Oletko mukana palveluntarjoaja? Varmista, että palveluntarjoajasi osallistuu Medicareen, on suostunut hyväksymään toimeksiannon.
- Veloitatko ylimääräisiä maksuja palveluistasi? Vierailu osallistumattomille palveluntarjoajille, jotka laskuttavat ylimääräisiä maksuja, voivat lisätä lääketieteellisiä kustannuksiasi.
- Oletko verkko- vai verkon ulkopuolinen tarjoaja suunnitelmalleni? Jos olet ilmoittautunut Medicare Advantage PPO- tai HMO-suunnitelmaan, palvelusi saattavat olla kalliimpia, jos menet verkon ulkopuolisille palveluntarjoajille.
- Tarjoatko alennuksia tai kannustimia palveluihisi? Suurimman osan Medicare Advantage -suunnitelmista myyvät suuremmat vakuutusyhtiöt, ja ne voivat tarjota lisää kannustimia käyttämään suosittuja lääketieteellisiä keskuksia.
Medicare-hyväksytty määrä ja Medigap
Medigap-suunnitelmista voi olla hyötyä ihmisille, jotka tarvitsevat apua Medicare-kustannusten, kuten omavastuuosuuksien, takaisinmaksujen ja kolmansien vakuutusten maksamisessa. Mutta tiesitkö, että jotkut Medigap-käytännöt auttavat myös kattamaan Medicare-hyväksytyn määrän ylittävät palvelukustannukset?
Kun osallistumaton palveluntarjoaja tarjoaa palveluja, jotka maksavat enemmän kuin Medicaren hyväksymä summa, he voivat veloittaa ylimääräisen summan. Nämä ylimääräiset maksut voivat maksaa jopa 15 prosenttia Medicare-hyväksytystä määrästä. Jos sinulla on Medigap-suunnitelma, tämä summa voidaan sisällyttää kattavuuteen.
Kaikki Medigap-suunnitelmat eivät tarjoa tätä kattavuutta: vain suunnitelmat F ja G tarjoavat. Medigap-suunnitelma F ei kuitenkaan ole enää avoin niille edunsaajille, jotka ovat oikeutettuja Medicareen 1. tammikuuta 2020 jälkeen. Jos olet jo rekisteröitynyt tähän suunnitelmaan, voit jatkaa sen käyttöä, muuten sinun on ilmoittauduttava suunnitelmaan G kattamaan nämä ylimääräiset maksut.
Mistä tiedät mikä Medicare-hyväksymä summa on palvelua varten?
Ensimmäinen vaihe Medicare-hyväksytyn määrän selvittämisessä on varmistaa, että lääkäri tai palveluntarjoaja hyväksyy tehtävän. Voit tarkistaa Medicare-lääkärin etsintätyökalun.
Jos palveluntarjoajasi hyväksyy toimeksiannon, seuraava askel on varmistaa, että he ovat mukana palveluntarjoaja. Jos he eivät ole osallistuvia palveluntarjoajia, he voivat silti hyväksyä toimeksiannon tietyille palveluille. He voivat kuitenkin veloittaa sinulta enintään 15 prosenttia Medicaren hyväksymästä summasta näistä palveluista.
Lopuksi, paras tapa määrittää Medicare-hyväksytty summa palvelulle on pyytää suoraan palveluntarjoajalta. He voivat antaa sinulle kaikki tarvitsemasi tiedot perustuvien palveluiden perusteella.
Nouto
Medicaren hyväksymä summa on rahamäärä, jonka Medicare on sitoutunut maksamaan palveluistasi. Tämä summa voi vaihdella sen mukaan, mitä palveluita etsit ja keneltä etsit niitä.
Medicare-palveluntarjoajan käyttäminen voi auttaa alentamaan Medicare-kustannuksia.
Medigap-käytäntöön ilmoittautuminen voi myös auttaa kattamaan joitain lisäkustannuksia, joita saatat kohdata osallistumattomien palveluntarjoajien käytöstä.
Jos haluat tietää tarkalleen, mitkä ovat Medicare-hyväksytyt kustannuksesi, keskustele suoraan palveluntarjoajan kanssa saadaksesi lisätietoja.
Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.
