- Medicare on sairausvakuutusvaihtoehto 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille henkilöille ja niille, joilla on tiettyjä terveysongelmia tai vammaisia.
- Alkuperäinen Medicare (osat A ja B) kattavat suurimman osan sairaalasi ja lääketieteellisistä tarpeistasi.
- Muut Medicaren osat (osa C, osa D ja Medigap) ovat yksityisiä vakuutussuunnitelmia, jotka tarjoavat lisäetuja ja -palveluita.
- Kuukausittaiset ja vuosittaiset Medicare-kulut sisältävät vakuutusmaksut, omavastuuosuudet, takaisinmaksut ja kolikkovakuutuksen.
Medicare on valtion rahoittama sairausvakuutusvaihtoehto, jota voivat käyttää 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat amerikkalaiset sekä tietyt krooniset sairaudet ja vammaiset. Medicare-kattavuuteen on monia erilaisia vaihtoehtoja, joten on tärkeää ymmärtää, minkä tyyppistä kattavuutta kukin suunnitelma voi tarjota sinulle.
Tässä artikkelissa tutkitaan kaikkea, mitä on tiedettävä Medicare-perusteista, kattavuudesta kustannuksiin, ilmoittautumiseen ja muuhun.
Mikä on Medicare?
Medicare on valtion rahoittama ohjelma, joka tarjoaa sairausvakuutuksen 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille amerikkalaisille. Jotkut alle 65-vuotiaat henkilöt, joilla on kroonisia terveysongelmia tai vammaisia, voivat myös olla oikeutettuja Medicare-kattavuuteen.
Medicare koostuu useista "osista", joihin voit ilmoittautua erityyppisiin terveydenhuollon kattavuuksiin.
Medicare Osa A
Medicare Part A, joka tunnetaan myös nimellä sairaalavakuutus, kattaa palvelut, joita saat, kun sinut on otettu sairaalaan tai muuhun sairaalahoitoon. Kokous- ja rahapalkkiot ovat vähennyskelpoisia. Saatat joutua myös maksamaan palkkion osan A kattavuudesta tulotasostasi riippuen.
Medicare, osa B
Medicare Part B, joka tunnetaan myös sairausvakuutuksena, kattaa terveydentilaan liittyvät avohoidon ennaltaehkäisevät, diagnostiset ja hoitopalvelut. Katettavana on vuosittainen omavastuu ja kuukausipalkkio sekä joitain kolmansien vakuutusten kustannuksia.
Yhdessä Medicare-osat A ja B tunnetaan nimellä "alkuperäinen Medicare".
Medicare, osa C
Medicare Part C, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage, on yksityinen vakuutusvaihtoehto, joka kattaa sekä Medicare A- että B-palvelut. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat myös kattavuutta reseptilääkkeille, näkökyvylle, hammaslääketieteelle, kuulolle ja muulle. Voit maksaa kuukausimaksuja ja kopioita näiden suunnitelmien kanssa, vaikka jokaisella on erilaiset kustannukset.
Medicare, osa D
Medicare Part D, joka tunnetaan myös nimellä reseptilääkkeiden kattavuus, voidaan lisätä alkuperäiseen Medicareen ja auttaa kattamaan joitain reseptilääkekustannuksiasi. Maksat erillisen omavastuun ja palkkion tästä järjestelystä.
Medigap
Medigap, joka tunnetaan myös nimellä Medicare-lisävakuutus, voidaan myös lisätä alkuperäiseen Medicareen ja auttaa kattamaan joitain taskussa olevia Medicare-kustannuksia. Maksat erillisen palkkion tästä suunnitelmasta.
Mitä Medicare kattaa?
Medicare-kattavuutesi riippuu siitä, mihin Medicare-osiin olet ilmoittautunut.
Osa A-kattavuus
Medicare Part A kattaa suurimman osan sairaalapalveluista, mukaan lukien:
- sairaalahoito sairaalassa
- sairaalahoito
- psykiatrinen sairaalahoito
- rajoitettu ammattitaitoinen hoitolaitoksen hoito
- rajoitettu kotihoito
- sairaalahoito
Medicare Part A ei kata avohoitopalveluja, kuten päivystyskäyntejä, jotka eivät johda sairaalahoidossa oleskeluun. Sen sijaan avohoidon sairaalapalvelut kuuluvat Medicare-osan B piiriin.
Osa A ei kata suurinta osaa sairaalahuoneiden mukavuuksista, yksityis- ja huoltohoidosta eikä pitkäaikaishoidosta.
B osan kattavuus
Medicare Part B kattaa lääketieteellisesti välttämättömät ennaltaehkäisevät, diagnostiset ja hoitopalvelut, mukaan lukien:
- ehkäisevät palvelut
- ambulanssin kuljetus
- diagnostiset palvelut, kuten verikokeet tai röntgenkuvat
- terveydenhuollon ammattilaisen antamat hoidot ja lääkkeet
- kestävät lääketieteelliset laitteet
- kliinisen tutkimuksen palvelut
- avohoidon mielenterveyspalvelut
Medicare Part B kattaa joukon ennaltaehkäiseviä palveluita, tautien seulonnasta mielenterveyden seulontaan. Se kattaa myös tietyt rokotteet, mukaan lukien influenssa, hepatiitti B ja keuhkokuume.
Osa B ei kata useimpia reseptilääkkeitä ja tarjoaa vain hyvin rajallisen huumeiden kattavuuden.
C osan kattavuus
Medicare Part C kattaa kaiken alkuperäisen Medicare Part A: n ja B: n alla. Useimmat Medicare Part C -suunnitelmat kattavat myös:
- reseptilääkkeet
- hammashoitopalvelut
- näön palvelut
- kuulopalvelut
- kunto-ohjelmat ja kuntosalin jäsenyydet
- lisää terveysetuja
Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat eivät kata yllä mainittuja palveluita, joten on tärkeää verrata kattavuusvaihtoehtoja ostaessasi parhaan Medicare Advantage -suunnitelman.
D osan kattavuus
Medicare Part D kattaa reseptilääkkeet. Jokaisella Medicare-reseptilääkeohjelmalla on lääke tai luettelo hyväksytyistä lääkkeistä, jotka kuuluvat. Lomakkeessa on oltava vähintään kaksi lääkettä kullekin yleisesti määrätylle lääkeryhmälle sekä:
- syöpälääkkeet
- antikonvulsantit
- masennuslääkkeet
- psykoosilääkkeet
- HIV / aids-lääkkeet
- immunosuppressiiviset lääkkeet
On tiettyjä reseptilääkkeitä, jotka eivät kuulu D-osan piiriin, kuten sellaisia, joita käytetään erektiohäiriöiden tai itsehoitolääkkeiden hoitoon.
Jokaisella reseptilääkeohjelmalla on omat säännöt, joten on tärkeää ottaa tämä huomioon verrattaessa suunnitelmia.
Medigap-kattavuus
Tällä hetkellä on 10 erilaista Medigap-suunnitelmaa, jotka voit ostaa yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. Medigap-suunnitelmat auttavat kattamaan Medicare-palveluihisi liittyvät taskukustannukset, jotka voivat sisältää:
- Osa A omavastuu
- Osa A -vakuutus- ja sairaalakustannukset
- Osa A sairaalahoidon vakuutus- tai takaisinmaksukustannukset
- B osan vähennyskelpoinen ja kuukausipalkkio
- B osan vakuutus- tai takaisinmaksukustannukset
- B osan ylimääräiset maksut
- verensiirrot (3 ensimmäistä pinttiä)
- ammattitaitoisen hoitolaitoksen vakuutusmenot
- sairauskulut Yhdysvaltain ulkopuolella matkustettaessa
On tärkeää tietää, että Medigap-suunnitelmat eivät tarjoa ylimääräistä Medicare-kattavuutta. Sen sijaan ne auttavat vain kustannuksissa, jotka liittyvät Medicare-suunnitelmiin, joihin olet ilmoittautunut.
Kelpoisuus Medicareen
Useimmat ihmiset ovat oikeutettuja aloittamaan ilmoittautumisen alkuperäiseen Medicareen 3 kuukautta ennen 65-vuotispäiväänsä. On kuitenkin joitain tilanteita, jolloin saatat olla oikeutettu Medicare-kattavuuteen missä tahansa iässä. Näitä poikkeuksia ovat:
- Tietyt vammaiset. Jos saat kuukausittaisia työkyvyttömyysetuuksia sosiaaliturvalaitoksen tai rautatieliikennelautakunnan (RRB) kautta, olet oikeutettu Medicareen 24 kuukauden kuluttua.
- Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS). Jos sinulla on ALS ja saat sosiaaliturva- tai RRB-etuja, olet oikeutettu Medicareen ensimmäisestä kuukaudesta alkaen.
- Loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD). Jos sinulla on ESRD, sinulla on automaattisesti oikeus ilmoittautua Medicareen.
Kun ilmoittautunut Medicare-osiin A ja B, kelvolliset amerikkalaiset voivat ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan.
Ilmoittautuminen Medicareen
Useimpien sairaanhoitokelpoisten ihmisten on ilmoittauduttava ilmoittautumisjaksojen aikana. Medicare-ilmoittautumisen jaksot ja määräajat sisältävät:
- Alkuperäinen ilmoittautuminen. Tämä sisältää kolme kuukautta ennen, kuukauden ja 3 kuukautta 65-vuotiaaksi tulon jälkeen.
- Yleinen ilmoittautuminen. Tämä on 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta, jos jätit alkuperäisen ilmoittautumisjaksosi. Myöhäisestä ilmoittautumisesta voidaan kuitenkin periä maksu.
- Erityinen ilmoittautuminen. Tämä on vaihtoehto tietyksi kuukaudeksi riippuen syystäsi saada.
- Medigap-ilmoittautuminen. Tämä sisältää 6 kuukautta 65-vuotiaaksi tulon jälkeen.
- Medicare Part D ilmoittautuminen. Tämä on 1. huhtikuuta - 30. kesäkuuta, jos menetit alkuperäisen ilmoittautumisjaksosi.
- Avaa ilmoittautuminen. Voit muuttaa kattavuuttasi joka vuosi 15. lokakuuta - 7. joulukuuta, jos haluat ilmoittautua, pudottaa tai muuttaa Medicare-suunnitelmaa.
Sinut ilmoittautuu automaattisesti Medicare-osiin A ja B, jos:
- täytät 65 vuotta 4 kuukauden kuluessa ja olet saanut työkyvyttömyysetuuksia
- et ole täyttänyt 65 vuotta, mutta olet saanut työkyvyttömyysetuuksia 24 kuukauden ajan
- et ole täyttänyt 65 vuotta, mutta sinulla on diagnosoitu ALS tai ESRD
Henkilöille, jotka eivät ole automaattisesti ilmoittautuneet Medicareen, sinun on ilmoittauduttava sosiaaliturvasivuston kautta. Jos et kirjaudu sisään ilmoittautumisjaksojen aikana, myöhäisestä ilmoittautumisesta voidaan määrätä seuraamuksia.
Mitkä ovat kustannukset?
Medicare-kustannuksesi riippuvat siitä, minkä tyyppinen suunnitelma sinulla on.
Osa A kustannukset
Medicare Part A: n kustannukset sisältävät:
- A-palkkio: niinkin alhainen kuin 0 dollaria (palkkio-osa A) tai jopa 471 dollaria kuukaudessa, riippuen siitä, kuinka kauan sinä tai puolisosi olet työskennellyt elämäsi aikana
- Osa A omavastuu: 1 484 dollaria etuuskautta kohti
- Osa A -vakuusvakuus: vaihtelee 0 dollarista palvelujen kokonaiskustannuksiin loman pituudesta riippuen
B osan kustannukset
Medicare Part B: n kustannukset sisältävät:
- B-palkkio: alkaen 148,50 dollarista kuukaudessa tai enemmän tulojesi perusteella
- B-osan omavastuu: 203 dollaria vuodessa
- B-osan rinnakkaisvakuus: 20 prosenttia Medicaren hyväksymästä määrästä B-osan palveluille
C osan kustannukset
Maksat edelleen alkuperäiset Medicare-kustannukset, kun ilmoittaudut Medicare Part C. -ohjelmaan. Medicare Advantage -suunnitelmat voivat myös veloittaa suunnitelman kustannuksia, jotka voivat sisältää:
- kuukausipalkkio
- vuosittainen omavastuu
- reseptilääke omavastuu
- takaisinmaksut ja rahavakuutus
Nämä Medicare Advantage -suunnitelman kustannukset voivat vaihdella asuinpaikkasi ja valitsemasi vakuutuspalvelun tarjoajan mukaan.
D osan kustannukset
Maksat erillisen palkkion Medicare Part D -suunnitelmasta sekä reseptilääkkeistäsi maksettavista korvauksista. Nämä takaisinmaksumäärät vaihtelevat sen mukaan, mihin reseptilääkkeesi "tasoon" kuuluvat. Jokaisella suunnitelmalla on erilaiset kustannukset ja lääkkeet niiden tasoon.
Medigap-kustannukset
Maksat erillisen palkkion Medigap-vakuutuksesta. Muista kuitenkin, että Medigap-suunnitelmien on tarkoitus auttaa kompensoimaan joitain muita alkuperäisiä Medicare-kustannuksia.
Joitakin tapoja maksaa Medicare-laskusi kuukaudessa ovat:
- Medicaren verkkosivusto pankki- tai luottokortilla
- postitse, sekillä, maksumääräyksellä tai maksulomakkeella
Toinen tapa maksaa Medicare-laskusi on nimeltään Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay on ilmainen palvelu, jonka avulla voit maksaa kuukausittaiset Medicare Part A- ja B-vakuutusmaksut automaattisilla pankkitalletuksilla.
Jos olet ilmoittautunut Medicare-osiin A ja B, saat lisätietoja Medicare Easy Pay -ohjelmaan liittymisestä napsauttamalla tätä.
Mitä eroa Medicarella ja Medicaidilla on?
Medicare on valtion rahoittama sairausvakuutusohjelma, jota voivat käyttää 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat amerikkalaiset sekä tietyt sairaudet tai vammaiset.
Medicaid on valtion rahoittama sairausvakuutusohjelma, joka on saatavilla pätevöityneille amerikkalaisille, joilla on matala tulotaso.
Saatat olla oikeutettu sekä Medicare- että Medicaid-kattavuuteen. Jos näin tapahtuu, Medicare on ensisijainen vakuutusturvasi ja Medicaid on toissijainen vakuutusturvasi kustannusten ja muiden palvelujen kattamiseksi, joita Medicare ei kata.
Kukin yksittäinen valtio päättää lääketieteellisen kelpoisuuden ja perustuu seuraaviin kriteereihin:
- vuotuinen bruttotulo
- Talouden koko
- perhetilanne
- vammaisuuden tila
- kansalaisuusasema
Voit tarkistaa, oletko oikeutettu Medicaid-kattavuuteen, ottamalla yhteyttä paikalliseen sosiaalipalvelutoimistoon tai käymällä siinä lisätietoja.
Nouto
Medicare on suosittu sairausvakuutusvaihtoehto amerikkalaisille, jotka ovat 65-vuotiaita tai vanhempia tai joilla on tiettyjä vammoja. Medicare A-osa kattaa sairaalapalvelut, kun taas Medicare B-osa kattaa sairaanhoitopalvelut.
Medicare Part D auttaa kattamaan reseptilääkekustannukset, ja Medigap-suunnitelma auttaa kattamaan Medicare-palkkiot ja kolikkovakuutukset. Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat kaikkien kattavuusvaihtoehtojen kätevyyden yhdessä paikassa.
Löydä alueellasi oleva Medicare-suunnitelma ja ilmoittaudu siihen vierailemalla osoitteessa Medicare.gov ja käyttämällä online-suunnitelman hakutyökalua.
Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.
.jpg)
