Kysy asiantuntijalta: MS-relapsien ja akuuttien pahenemisvaiheiden hoito

Mikä on multippeliskleroosin (MS) akuutti paheneminen?

MS: n akuutti paheneminen tunnetaan myös MS: n uusiutumisena tai MS: n hyökkäyksenä. Se määritellään uudeksi tai pahenevaksi neurologisten oireiden joukoksi, joka kestää yli 24 tuntia henkilöllä, jolla on uusiutuva MS. Tämä johtuu immuunijärjestelmään liittyvästä aivojen tai selkäytimen vahingosta. Kun tällainen vamma tapahtuu, uusia oireita tyypillisesti kehittyy tuntien tai päivien aikana. Oireita voivat olla tunnottomuus tai kihelmöinti, heikkous tai vaikeudet koordinaatiossa, muutokset näyssä ja muutokset virtsarakon tai suoliston toiminnassa.

Mutta kaikki pahenemisvaiheet eivät johdu MS: n uusiutumisesta. Kehoon kohdistuvat yleiset stressit, kuten infektiot - mukaan lukien ylempien hengitysteiden, maha-suolikanavan, virtsateiden infektiot - ja kohonnut ruumiinlämpö, ​​voivat paljastaa oireet aikaisemman neurologisen vamman vuoksi. Tätä pidetään ”näennäisen uusiutumisena”. Pseudo-relapsi ei vaadi samaa hoitoa kuin MS-hyökkäys. Tämä on monimutkainen asia. Neurologin tulisi tehdä ero uusiutumisen ja näennäisen uusiutumisen välillä.

Pitääkö minun mennä sairaalaan, jos koet MS: n uusiutumisen? Jos kyllä, mitä minun pitäisi odottaa siellä?

Jos sinulla on uusia neurologisia oireita, ota heti yhteyttä neurologiisi tai perusterveydenhuollon lääkäriin. Oireidesi vakavuudesta riippuen saatat joutua menemään sairaalaan. Sairaalassa voit saada MRI-skannauksen ja muut diagnostiset testit heti.

Yleensä sinun pitäisi mennä sairaalaan, jos sinulla on uusi merkittävä fyysinen vamma. Sinun tulisi esimerkiksi mennä sairaalaan, jos et yhtäkkiä näe, kävele tai käytä raajojasi. Jos menet sairaalaan, saatat joutua muutamaksi päiväksi. Saatat myös sallia mennä kotiin, jos oireesi paranevat. Jos sinulla ei ole merkittävää vammaisuutta, voit saada diagnostisen testauksen avohoidossa edellyttäen, että lääkäri seuraa sinua tarkasti.

Mitkä ovat MS: n uusiutumisen tärkeimmät hoidot?

Uuden MS: n uusiutumisen pääasiallinen hoito on kortikosteroideja. Hoidon tavoitteena on minimoida tulehduksen aiheuttamat vammat ja lyhentää toipumisaikaa. Tyypillinen hoito sisältää 3-5 päivää suuriannoksisia "pulssi" kortikosteroideja. Tämä hoito voidaan antaa suonensisäisesti tai suun kautta. Sitä seuraa yleensä 3-4 viikon "kapeneminen" suun kautta otettavilla lääkkeillä. Tähän sisältyy lääkkeen asteittaisten pienempien annosten ottaminen, kunnes hoito on saatu päätökseen.

Suuria annoksia laskimoon annettavia steroideja voidaan antaa sairaalassa tai poliklinikalla. Suuriannoksiset oraaliset steroidit ovat yhtä tehokkaita ja ne voidaan ottaa kotona, mutta ne sisältävät jopa 20 pilleriä päivässä.

Joillakin ihmisillä on akuutteja, vakavia neurologisia oireita MS: n takia, mutta ne reagoivat huonosti kortikosteroideihin. Ne on yleensä saatava sairaalaan, ja he saattavat saada "plasmanvaihdoksi" kutsuttua hoitoa 3-5 päivän ajan. Siihen sisältyy veren suodattaminen mahdollisesti haitallisten vasta-aineiden poistamiseksi. Plasmanvaihtohoitoa ei käytetä useimmilla MS-potilailla.

Mitkä ovat yleisimpiä MS-taudin uusiutumisen haittavaikutuksia?

Suuriannoksisten kortikosteroidien haittavaikutuksiin voivat kuulua mielialan muutokset, vatsavaivat, unettomuus ja infektioriski. Laboratoriokokeiden poikkeavuudet ovat toinen mahdollinen sivuvaikutus, ja niihin voi sisältyä kohonnut verensokeri ja valkosolujen määrä.

Kortikosteroidihoidon aikana sinulle voidaan määrätä myös lääkkeitä mahansuojaukseen, unen auttamiseksi ja infektioiden estämiseksi.

Onko MS-relapsin hoitoon muita riskejä?

Lyhytaikaisella suuriannoksisilla steroideilla hoidolla on pieni kestävien terveysongelmien riski. Krooninen hoito lisää kuitenkin useiden sairauksien riskiä, ​​mukaan lukien infektiot, vähentynyt luun mineraalitiheys, prediabetes ja metabolinen oireyhtymä. Tämä korostaa steroideja säästävien terapioiden, jotka tunnetaan myös tautia modifioivina terapioina (DMT), merkitystä MS: n uusiutumisen estämiseksi.

Lisäksi diabeetikkoja, jotka saavat suuriannoksisia kortikosteroideja, saatetaan joutua tarkkailemaan sairaalassa mahdollisten komplikaatioiden varalta.

Pystyykö MS: n uusiutuminen tai paheneminen koskaan itsestään ilman hoitoa?

Ilman hoitoa MS-taudin uusiutumisen aiheuttamat oireet paranevat yleensä viikkojen tai kuukausien aikana ihmisillä, joilla on uusiutuva multippeliskleroosi. Palautus voi kuitenkin olla vähemmän täydellinen ja kestää kauemmin. Keskustele neurologin kanssa hoidon eduista ja riskeistä.

Kuinka kauan kestää yleensä MS: n uusiutumisen hoito? Mistä tiedän, että hoito toimii?

Hoito suurilla kortikosteroidiannoksilla vähentää MS: n aiheuttamia aktiivisia vammoja muutamassa tunnissa päivissä. Jos oireesi johtuvat MS: n uusiutumisesta, niiden pitäisi vakautua muutamassa päivässä. Oireidesi pitäisi edelleen parantua viikkojen tai kuukausien aikana. Jos näin ei ole, keskustele lääkärisi kanssa keskustellaksesi seuraavista vaiheista, joihin voi sisältyä lisätestejä ja hoitoa.

Jos koen MS: n uusiutumisen, merkitseekö se sitä, että MS: n yleistä hoitosuunnitelmaa on muutettava?

Jos sinulla esiintyy MS-taudin uusiutumista kuuden kuukauden kuluessa uuden tautia muokkaavan hoidon aloittamisesta, tämä voi johtua siitä, että hoito ei ole vielä saavuttanut täydellistä tehoa. Tätä ei pidetä hoidon epäonnistumisena.

Kuitenkin, jos sinulla on kaksi tai useampia vahvistettuja MS-taudin uusiutumisia yhden vuoden aikana tai sinulla on kohtaus, joka aiheuttaa merkittävän vamman hoidon aikana, sinun tulee tarkistaa hoitosuunnitelma neurologin kanssa.

Sisältyykö MS: n uusiutumisen tai pahenemisen hoitoja hoitoja, jotka kohdistuvat MS: n spesifisiin oireisiin?

Joo. Oireiden tyypistä ja vakavuudesta riippuen saatat saada lisähoitoja. Tähän voi sisältyä fysioterapia, toimintaterapia tai puheterapia. Se voi sisältää myös lääkkeitä, jotka auttavat tiettyjen oireiden, kuten neuropaattisen kivun, lihaskouristusten, suoliston ja virtsarakon oireiden ja väsymyksen, suhteen. Nämä hoidot räätälöidään oireidesi mukaan ja kapenevat, kun oireesi paranevat.

Jos koen MS: n uusiutumisen, minun on mentävä kuntoutusohjelmaan?

Useimpien MS-taudin uusiutumista kokevien ihmisten ei tarvitse mennä sairaalahoidon kuntoutusohjelmaan, ellei ole merkittävää fyysistä vammaa. Esimerkiksi, jos henkilöllä on MS-taudin uusiutuminen eikä hän enää voi kävellä selkäydinvamman vuoksi, hänen on mentävä kuntoutusohjelmaan.

Useimmille ihmisille kuntoutusohjelma ei ole tarpeen MS: n uusiutumisen jälkeen. Tarvittaessa fysioterapia voidaan tehdä avohoidossa useita kertoja viikossa, ja se kapenee, kun oireesi paranevat.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng on valmistunut Massachusettsin teknillisestä instituutista ja Harvardin lääketieteellisestä koulusta. Tohtori Jia on koulutettu sisätautiin Beth Israel Deaconess Medical Centerissä ja neurologiaan Kalifornian yliopistossa San Franciscossa. Jia tekee erikoistumisensa multippeliskleroosia sairastavien potilaiden hoitoon erikoistumisen lisäksi neurologisten häiriöiden genetiikkaan. Hän johti yhtä ensimmäisistä tutkimuksista geneettisten tekijöiden tunnistamiseksi, jotka vaikuttavat taudin etenemiseen MS: ssä. Hänen varhainen työ keskittyi ihmisen immuunijärjestelmän genetiikan ymmärtämiseen ja huomattavasti edistyneempään ymmärrykseen immuunivälitteisistä häiriöistä, kuten MS, nivelreuma ja HIV-1-infektio. Tohtori Jia on HHMI Medical Fellowship, NINDS R25 -palkinto ja UCSF CTSI Fellowship. Sen lisäksi, että hän on neurologi ja tilastogeenikko, hän on elinikäinen viulisti ja palveli konsertinjohtajana Longwood Symphony -orkesterissa, joka on lääketieteen ammattilaisten orkesteri Bostonissa, MA.