Pancoast-kasvain on harvinainen keuhkosyövän muoto. Tämän tyyppinen kasvain sijaitsee oikean tai vasemman keuhkon yläosassa (kärki).
Kasvaimen kasvaessa se voi tunkeutua ympäröiviin hermoihin, lihaksiin, imusolmukkeisiin, sidekudokseen, ylempiin kylkiluihin ja ylempiin nikamiin. Tämä aiheuttaa voimakasta kipua olkapäässä ja käsivarressa.
Pancoast-kasvainten diagnoosi viivästyy usein, koska kasvain ei osoita klassisia keuhkosyövän oireita, kuten yskää.
Pancoast-kasvaimia kutsutaan myös paremmiksi sulcus-kasvaimiksi. Niiden erityistä oireyhtymää kutsutaan Pancoast-oireyhtymäksi. Kasvaimen puhkeamisen keskimääräinen ikä on noin 60 vuotta vanha. Miehet kärsivät useammin kuin naiset.
Tämä syöpä on nimetty Philadelphian radiologin Henry K.Pancoastin mukaan, joka kuvasi kasvaimia ensimmäisen kerran vuosina 1924 ja 1932.
Pancoast-kasvainten syöpäsolutyypit ovat:
- okasolusyöpä
- adenokarsinoomat
- suurisoluiset karsinoomat
- pienisoluiset karsinoomat
Pancoast-kasvaimen oireet
Terävä olkapään kipu on Pancoast-kasvaimen yleisin varhainen oire. Muut oireet riippuvat kasvaimen sijainnista.
Kasvaimen kasvaessa olkapään kipu voi heikentää. Se voi säteillä kohti kainaloa (kainaloa), lapaluota ja luuta, joka yhdistää olkapään käsivarteen (lapaluun).
Yli kahdessa kolmasosassa Pancoast-kasvaimen tapauksista tuumori tunkeutuu rintakehän takaosaan ja keskiosaan.
Kipu voi säteillä:
- alas käsivarren ulnarhermon jälkeen (hermo, joka kulkee käsivartesi sivua kohti vaaleanpunaista ja pysähtyy ranteessa)
- kaulaan
- ylempiin kylkiluihin
- hermoverkkoon, joka ulottuu kylkiluihin, selkäytimeen ja kainaloon
Muita oireita ovat:
- olkavarren turvotus
- heikkous käden lihaksissa
- käden taitavuuden menetys
- lihaskudoksen tuhlaaminen kädessä
- pistely tai puutuminen kädessä
- rintakehä
- väsymys
- painonpudotus
Kaiken kaikkiaan nämä oireet tunnetaan Pancoast-oireyhtymänä.
14-50 prosentilla Pancoast-kasvaimia sairastavista ihmisistä syöpä tunkeutuu kasvojen hermoihin. Tätä kutsutaan Claude-Bernard-Hornerin oireyhtymäksi tai yksinkertaisesti Hornerin oireyhtymäksi. Vaurioituneella puolella sinulla voi olla:
- roikkuva silmäluomen (blefaroptoosi)
- kyvyttömyys hikoilla normaalisti (anhidroosi)
- punastuminen
- silmämunasi siirtymä (enoftalmi)
Pancoast-kasvaimen kipu on vakava ja jatkuva. Se pysyy yleensä istumassa, seisomassa tai makaamassa, eikä se tyypillisesti reagoi yleisiin tiskilääkkeisiin.
Pancoast-kasvaimen syyt
Pancoast-kasvaimen syyt ovat samanlaisia kuin muiden keuhkosyöpien. Nämä sisältävät:
- tupakointi-
- altistuminen toissijaiselle savulle
- pitkäaikainen altistuminen raskasmetalleille, kemikaaleille tai dieselöljyn pakokaasulle
- pitkäaikainen altistuminen asbestille tai suurelle määrälle radonia
Harvoissa tapauksissa Pancoast-oireyhtymällä voi olla muita syitä, kuten muut syövät, bakteeri- tai sieni-infektiot tai taudit, kuten tuberkuloosi (TB).
Kuinka Pancoast-kasvain diagnosoidaan
Pancoast-kasvaimen diagnoosi on haastava ja usein viivästynyt, koska sen oireet ovat samanlaisia kuin luu- ja nivelsairauksien. Lisäksi, koska Pancoast-kasvaimet ovat harvinaisia - jotka muodostavat vain 3-5 prosenttia kaikista keuhkosyövistä - ne saattavat olla tuntemattomia lääkäreille.
Lääkäri kysyy oireistasi, milloin ne alkavat ja ovatko ne muuttuneet ajan myötä. He tekevät fyysisen kokeen ja tilaavat testit kasvaimen ja mahdollisen syövän leviämisen löytämiseksi. Jos kasvain havaitaan, lääkäri voi määrätä lisätestejä kasvaimen vaiheen määrittämiseksi.
Testit voivat sisältää:
- Röntgensäteet. Joskus kasvain voi olla vaikea havaita röntgenkuvassa sen sijainnin vuoksi.
- Tietokonetomografia. Sen suurempi resoluutio voi tunnistaa kasvaimen leviämisen lähialueille.
- MRI-skannaus. Tämä kuvantamistesti voi osoittaa kasvaimen leviämisen ja tarjota opas leikkaukseen.
- Mediastinoskopia. Kaulan läpi työnnetty putki antaa lääkärille mahdollisuuden ottaa näyte imusolmukkeista.
- Biopsia. Kasvainkudoksen poistaminen tutkimusta varten on välttämätöntä tuumorivaiheen vahvistamiseksi ja hoidon määrittämiseksi.
- Videoavusteinen torakoskooppi (VATS). Tämä minimaalisesti invasiivinen leikkaus antaa pääsyn kudokseen analyysiä varten.
- Minitorakotomia. Tämä menettely käyttää pieniä viiltoja kudoksen saamiseksi analyysiin.
- Muut skannaukset. Näitä voidaan tarvita syövän leviämisen tarkistamiseksi luihin, aivoihin ja muihin kehon alueisiin.
Lavastus
Pancoast-kasvain “lavastetaan” samalla tavalla kuin muut keuhkosyövät, käyttäen roomalaisia numeroita I – IV ja alatyyppejä A tai B osoittamaan taudin edistyneisyys. Vaihe on opas sinulle annettavasta hoidosta.
Lisäksi Pancoast-kasvaimet luokitellaan edelleen kirjaimilla ja numeroilla 1-4, jotka osoittavat vakavuuden:
- T osoittaa kasvaimen koon ja leviämisen.
- N kuvaa imusolmukkeiden osallistumista.
- M viittaa siihen, onko kaukaisiin paikkoihin tunkeutunut (metastaasit).
Suurin osa Pancoast-kasvaimista luokitellaan T3: ksi tai T4: ksi niiden sijainnin vuoksi. Kasvaimet luokitellaan T3: ksi, jos ne tunkeutuvat rintakehään tai sympaattisiin hermoihin. Ne ovat T4-kasvaimia, jos ne tunkeutuvat muihin rakenteisiin, kuten nikamiin tai olkavarren hermoihin.
Jopa varhaisimmat havaitut Pancoast-kasvaimet järjestetään ainakin IIB: ksi niiden sijainnin vuoksi.
Pancoast-kasvaimen hoito
Vaikka Pancoast-kasvaimia pidettiin kerran kohtalokkaina, ne ovat tänään hoidettavissa, mutta eivät vielä parantettavissa.
Pancoast-kasvaimen hoito riippuu siitä, kuinka aikaisin se diagnosoidaan, kuinka pitkälle se on levinnyt, mitkä ovat kyseiset alueet ja yleisestä terveydentilastasi.
Lääkkeet ja leikkaus
Pancoast-kasvainten hoito on monipuolista ja siihen sisältyy kemoterapian, sädehoidon ja leikkauksen yhdistelmä.
Pancoast-kasvaimet, jotka ovat metastasoituneet rinnan ulkopuolella oleville alueille, eivät välttämättä ole ehdokkaita leikkaukseen.
Kemoterapia ja säteily ovat ensimmäiset vaiheet ennen leikkausta. Sitten kasvain arvioidaan uudelleen toisella CT-skannauksella tai muulla kuvantamistestillä. Leikkaus tapahtuu ihanteellisesti 3-6 viikkoa kemoterapian ja sädehoidon jälkeen.
Joissakin hoitosuunnitelmissa leikkausta voidaan seurata ylimääräisillä sädehoidoilla jäljellä olevien syöpäsolujen tappamiseksi.
Leikkauksen tavoitteena on poistaa syöpämateriaali kokonaan tunkeutuneista rakenteista. Tämä ei ole aina mahdollista, ja tauti voi uusiutua. Marylandissa tehdyssä pienessä tutkimuksessa todettiin, että tauti uusiutui 50 prosentilla osallistujista, joilla oli Pancoast-kasvaimen leikkaus.
Kirurgisten tekniikoiden tekninen kehitys on mahdollistanut T4 Pancoast -kasvainten leikkauksen, mutta näkymät ovat huonommat kuin taudin muissa vaiheissa.
Kivunlievitystä
Pancoast-kasvainten kivunlievitykseen kuuluu nykyään lääkärin määräämä opioidien hallittu käyttö. Tähän liittyy kuitenkin ei-toivottuja sivuvaikutuksia.
Sädettä voidaan käyttää myös kivun lievittämiseen, kun leikkaus ei ole mahdollista.
Kirurginen toimenpide, joka poistaa selkäytimen kipua johtavat hermot, voi auttaa lievittämään voimakasta kipua. Tätä kutsutaan CT-ohjatuksi kordotomiaksi, jossa CT-skannausta käytetään kirurgin ohjaamiseen.
Yhdessä tutkimuksessa 98 prosenttia Pancoast-kasvainta sairastavista ilmoitti merkittävän kivun paranemisen tällä menettelyllä. Kordotomia jopa elämän viimeisillä viikoilla voi tarjota kipua.
Muita mahdollisia toimenpiteitä Pancoast-tuumorikivun helpottamiseksi ovat:
- dekompression laminektomia (leikkaus, joka poistaa selkärangan hermojen paineen)
- fenolilohko (fenolin pistäminen hermojen tukkeutumiseen)
- transdermaalinen stimulaatio (käyttäen matalan tason suoraa sähkövirtaa aivoissa)
- tähtiganglionilohko (anestesia-aineen ruiskuttaminen kaulan hermoihin)
Ehkäisy
Paras tapa estää Pancoast-kasvaimia on olla tupakoimaton. Jos tupakoit, lopettaminen voi auttaa vähentämään minkä tahansa tyyppisen keuhkosyövän riskiä. Vältä myös välitöntä savua, jos mahdollista.
Ennalta ehkäisevää seulontaa voidaan suositella myös, jos sinulla on keuhkosyövän kehittymisen riski, mukaan lukien:
- ihmiset, joilla on suvussa keuhkosyöpä
- asbestille altistuneet ihmiset
- 55-vuotiaat ja sitä vanhemmat henkilöt, joilla on ollut tupakointia
Näkymät
Monien vuosien ajan Pancoast-kasvaimia pidettiin hoitamattomina. Kasvaimen sijainnin vuoksi ajateltiin, että leikkaus ei ollut mahdollista.
Viime vuosikymmeninä Pancoast-kasvaimia sairastavien ihmisten näkymät ovat parantuneet huomattavasti. Uudet kirurgiset tekniikat ovat mahdollistaneet sellaisten kasvainten leikkaamisen, joita aiemmin pidettiin käyttökelvottomina. Nyt tavanomainen hoito, johon sisältyy kemoterapia, sädehoito ja leikkaus, on lisännyt eloonjäämisastetta.
Pancoast-kasvaimen varhainen havaitseminen on tärkeää hoidon onnistumisen määrittämisessä. Ota heti yhteyttä lääkäriisi, jos sinulla on oireita, ja ryhdy ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, kuten tupakoinnin lopettaminen, jos tupakoit.
