Hypoglykemian lasku (vaarallisesti matalat verensokerit)

Kädet alkavat ravista. Kylmät vilunväristykset hiipivät sisään huolimatta käyttämästäni lämpimästä villapaidasta. Näköni hämärtyy siihen pisteeseen, että en näe selvästi, mikä on edessäni ...

Nämä ovat vain muutamia oireista, joita koen, kun verensokerini laskee liian matalalle tai toisin sanoen, kun hypoglykemia alkaa. Koska joku, joka asuu tyypin 1 diabeteksessa (T1D) lapsuudesta lähtien, tämä on aivan liian usein esiintyvä todellisuus jonka kanssa olen oppinut selviytymään. Teknologia voi varmasti auttaa estämään nämä hypot, mutta se ei ole takuu, ja koen ne silti melko usein.

Kaikki eivät tunne samoja oireita, kun heidän glukoosipitoisuutensa laskevat, ja monet T1D: t - myös minä - eivät joskus tunne mitään oireita ollenkaan varoittaa meitä laskevista glukoosipitoisuuksista. Tätä kutsutaan "hypoglykemian tietämättömyydeksi", ja se on jotain erityisen vaarallista yön yli, koska emme aina herää hoitamaan matalaa tarvittavalla sokerilla, mikä voi johtaa kohtaukseen tai jopa kuolemaan.

Pelko ja välttäminen

Asiantuntijat huomaavat hyvin, että hypoglykemian vaara ei saa riittävästi huomiota. Siihen liittyy myös leima, koska suuri yleisö ja jopa ystävät ja perheenjäsenet eivät usein ymmärrä, vaan ihmettelevät, mitä "teimme väärin" saadaksemme glukoosipitoisuuden laskemaan.

Diabetesyhteisössä on aihekeskustelukerroksia - yleisestä hypoglykemian pelosta (FOH), joka saa diabetesta sairastavat ihmiset pitämään glukoosipitoisuutensa korkeammina alhaisen tason välttämiseksi, diabetesta sairastaville lapsille piilottamalla tosiasian, että he jopa sinulla on hypoglykemia, tyypin 2 diabetesta sairastaville ihmisille, jotka pelkäävät insuliinin ottamista, koska he pelkäävät mahdollisia matalia.

Koska joku on nyt lähestymässä neljää vuosikymmentä tämän kroonisen sairauden takia, minua huolestuttaa myös suuresti se, että tiedän, että siellä on PWD-potilaita, jotka eivät todellakaan tiedä, mitä sana "hypoglykemia" edes tarkoittaa. Se on tietysti terveystaito, jonka pitäisi muistuttaa meitä siitä, että lääketieteellinen terminologia voi olla hämmentävää monille ihmisille - ja että monet kohtaavat väärän diagnoosin skenaarion tai lääketieteen ammattilaiset, jotka eivät kouluta heitä kunnolla diagnoosin jälkeen.

Samaan aikaan huolestuttavasti tautikeskusten (CDC) tilastot osoittavat, että pelkästään hypot ovat yli 200 000 päivystyskäyntiä vuodessa!

D-yhteisömme käsittelee valtavasti asiaa edistämis- ja valistuskampanjoiden avulla. Tämän tärkeän aiheen valaisemiseksi olemme koonneet seuraavan yleiskatsauksen.

Mikä on hypoglykemia?

Hypoglykemian pitävät sekä potilaat että lääkärit yleensä glukoosipitoisuutena alle 70 mg / dl (<3,9 mmol / l).

Mutta uskokaa tai älkää, terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa ei ollut virallista yksimielisyyttä tarkasta määritelmästä vuoteen 2018 saakka, jolloin tärkeimmät diabetesorganisaatiot sopivat kolmesta hypoglykemian tasosta, joita voidaan seurata jatkuvilla glukoosimonitoreilla (CGM) useissa tutkimuksissa:

Taso 1: Glukoosiarvo <70–54 mg / dl (3,9–3,0 mmol / L) oireiden kanssa tai ilman.

Taso 2: Glukoosipitoisuus <54 mg / dl (3,0 mmol / L) ilman oireita. Tätä tulisi pitää "kliinisesti merkittävänä" hypoglykemiana, joka vaatii välitöntä huomiota.

Taso 3: Vaikea hypoglykemia, joka "tarkoittaa kognitiivista vajaatoimintaa, joka vaatii ulkoista apua toipumiseen, mutta jota ei määritellä erityisellä glukoosiarvolla".

Miksi nämä erilaiset parametrit? On käynyt ilmi, että hypoglykemian riskiin vaikuttavat muut potilaan mahdollisesti saamat terveydentilat ja hoidot.

PWD: ssä matala verensokeri voi johtua jostakin näistä tekijöistä tai näiden yhdistelmästä:

• liikaa insuliinia tai muuta glukoosia alentavaa lääkettä, olipa kyse liian suuresta nopeasti vaikuttavasta bolusinsuliinista (ateriaaika) tai pitkävaikutteisesta perus- (tausta) insuliinista
• aterian viivästyminen tai puuttuminen tai riittämättömän hiilihydraattien kuluttaminen ottaman insuliinin määrään nähden
• normaalia intensiivisempi liikunta tai yksinkertaisesti fyysinen aktiivisuus yhdessä aluksella olevan insuliinin kanssa (IOB)
• alkoholia, mikä voi johtaa alempaan glukoosipitoisuuteen tuntien juomisen jälkeen huolimatta korkeammasta glukoosista alun perin juomassa olevien hiilihydraattien vuoksi
• joillekin ihmisille lentomatkailu tai muu epätavallinen toiminta, joka jostain syystä aiheuttaa heidän glukoosipitoisuuksiensa laskun
• vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa, kuten sydänlääkkeet

Miltä matala verensokeri tuntuu?

Virallinen lääketieteellinen luettelo hypo-oireista sisältää:

• heikkous, vapina, vapina
• hikoilu
• pyörrytys tai huimaus
• päänsärky
• väsymys, uneliaisuus
• kyvyttömyys keskittyä tai keskittymiskyvyn puute
• itkuisuus, tunnekäyttäytymisen muutos
• ärtyneisyys
• nälkä
• näön hämärtyminen
• kylmyys tai vilunväristykset

Henkilökohtaisesti olen vuosien varrella kokenut eniten, ellei kaikkia oireita jossain vaiheessa matalan aikana.

Tietenkin on vaikea kuvata täysin vaarallisen matalan verensokerin tunnetta. Muutama vuosi sitten DiabetesMine-toimittaja Amy Tenderich yritti "kuvata kuvaamatonta" matalaa verensokeriarvoa käyttämällä termejä "outo" ja "naarmuuntuva ... kutisevan vastakohta". Ja sitten oli diabeteksen puolustaja ja YouTuber Bill Woods (alias "1HappyDiabetic"), joka kuvasi alamäkeä "Nälkä + Pelko + Pään Rush".

Hoitovaihtoehdot

Nyrkkisääntö muiden kuin hätätilojen alemman tason hoitamiseksi on jotain, jota kutsutaan säännöksi 15: PWD: n tulisi kuluttaa 15 grammaa nopeasti vaikuttavia hiilihydraatteja, odottaa noin 15 minuuttia ja tarkistaa sitten verensokeri. Jos vielä on vähän, ota vielä 15 grammaa hiilihydraatteja ja tarkista 15 minuuttia myöhemmin.

Kaikenlainen yksinkertainen sokeri toimii, mutta useimmat ihmiset hoitavat glukoosivälilehtiä, hedelmämehua tai yksinkertaisia ​​karkkeja, kuten Skittles.

Hätätilanteissa, kun PWD kirjaimellisesti tehdään tajuttomaksi vakavasta matalasta, perinteinen hoito oli glukagonin injektiopakkaus. Tämä on monimutkainen sivullisille, koska heidän on sekoitettava kaava reaaliajassa ja käytettävä pelottavan suurta ruiskua.

Onneksi uudet tuotteet ovat muuttaneet pelin glukoosin hätätilanteessa. Nyt on saatavana nenäinhalaattori nimeltä Baqsimi sekä yksinkertainen käyttövalmis injektiokynä nimeltä Gvoke.

Katso tämä humoristinen video diabeteksen hallinnan (TCOYD) tiimistä San Diegossa saadaksesi selkeän selvityksen siitä, kuinka paljon paremmat nämä uudet vaihtoehdot ovat.

Uusi lääkärien vetämä valistuskampanja

Marraskuussa 2020 järjestettävää kansallista diabeteksen tietoisuuskuukautta varten ammatillinen organisaatio AACE (American Association of Clinical Endocrinology) on käynnistänyt tiedotus- ja koulutustoiminnan nimeltä The Lowdown on Low Blood Sugar.

Sivusto kannustaa lääkäreitä ja potilaita tuntemaan merkit, valmistautumaan ja pitämään diabeteksen hätäsuunnitelmaa paikallaan. Siellä on myös kokoelma videoita ja GIF-tiedostoja, joita PWD-käyttäjiä kannustetaan jakamaan sosiaalisen median kanavillaan.

Tämän aloitteen tärkein sysäys on, että etenkin monet tyypin 2 diabetesta sairastavat ihmiset eivät edes tiedä, että heillä saattaa olla riski hypoglykemiasta, ja monet lääkärit suhtautuvat löyhästi valmiuksien edistämiseen, meille kerrotaan.

AACE tietysti tunnustaa, että suuntaukset ja hoitovaihtoehdot vaihtelevat rodun, etnisen alkuperän ja sosioekonomisten tekijöiden mukaan.

"On tärkeää huomata, että diabetes ja sen komplikaatiot vaikuttavat suhteettomasti tiettyihin väestöryhmiin, mikä voi vaikuttaa myös matalan verensokerin hätätilanteen todennäköisyyteen", kertoo tohtori Rodolfo J. Galindo, endokrinologi Atlantin Emory Healthcare -yhtiöstä AACE: n edustajana.

Esimerkiksi diabeteksen komplikaatiot vaikuttavat latinalaisiin ja mustiin aikuisiin enemmän kuin valkoisiin aikuisiin. On erittäin tärkeää, että lääkärit keskustelevat potilaidensa kanssa siitä, miten valmistautua, miten tunnistaa ja miten reagoida hätätilanteeseen. "

Hypo-RESOLVE: matalien suhtautuminen vakavasti

Hypo-RESOLVE-niminen eurooppalainen aloite on tutkinut niin sanotun hypoglykemian taustalla olevia salaisuuksia korostaakseen hypotietoisuuden merkitystä. Kyseessä on 28,6 miljoonan euron projekti, joka toteutetaan 10 maassa, ja sitä tukevat JDRF, T1D Exchange, Kansainvälinen Diabetesliitto (IDF), Leona M. ja Harry B.Helmsley Charitable Trust ja muutama muu organisaatio.

Pohjimmiltaan se on joukko terveydenhuollon ammattilaisia, tutkijoita ja PWD: tä, jotka analysoivat yhdessä tietoja 100-150 kliinisestä tutkimuksesta ja suorittavat laajennettuja, kollektiivisia aivoriihiä selvittääkseen uusia tapoja määritellä, ennustaa, hoitaa ja ehkä jopa estää hypoglykemia ja sen ilkeä serkku, hypoglykemian tietämättömyys (kyvyttömyys havaita, kun verensokeri laskee vaarallisen matalaksi).

Pieni otos alkuperäisistä kysymyksistä, joihin Hypo-RESOLVE on vastannut:

• Mitkä ovat toistuvien hypo-oireiden ja hypotietämättömyyden syyt?
• Kuinka hypoglykemia voidaan mitata ja seurata kliinisissä tutkimuksissa?
• Miksi jotkut PWD: t ovat alttiimpia näille ongelmille kuin toiset?
• Onko olemassa tapa estää hypoglykemia ensinnäkin?

Konkreettisia toimenpiteitä, joita he toivovat toteuttavansa, ovat:

• Luodaan kestävä kliininen tietokanta erityisesti hypoglykemiasta.
• Huolellisesti hoidettujen tutkimusten tekeminen hypoglykemian taustalla olevien mekanismien ymmärtämiseksi paremmin;
• Suoritetaan sarja tilastollisia analyyseja hypoglykemian ennustajien ja seurausten määrittelemiseksi;
• Lasketaan rahoituskustannuksia eri Euroopan maissa.

Se on nelivuotinen ponnistelu, joka alkoi vuonna 2018, ja osa tuloksena olevasta tutkimuksesta on jo julkaistu verkossa tarkistusta ja tulevaa politiikkaa varten alhaisen verensokerin torjumiseksi.

Sosiaalisessa mediassa he ovat mainostaneet "myytti vs. tosiasia" -infografioita tietoisuuden lisäämiseksi.

Seitsemän hengen potilaiden neuvoa-antava komitea on keskeinen osa Hypo-RESOLVE -ohjelmaa, mukaan lukien johtavat D-puolustajat Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid ja Merijn de Groot.

On hienoa nähdä potilaan ääni, jolla on kokenut sairauskokemus, sisällytetty tähän alusta alkaen.

Oma hypotrauma

Henkilökohtaisesta kokemuksesta puhuen halusin kertoa, että mielestäni hypoglykemian pitäisi olla prioriteetti diabeteksen kasvatuksessa, koska se vaikuttaa niin elämää päivittäin. Matalat voivat todella sotkea työsi ja päivittäisen olemassaolosi kanssa, puhumattakaan siitä, että et voi herätä yöllä (!).

Kasvain, en todellakaan ollut hypo tietämätön; oireeni olivat aina selvästi näkyvissä. Mutta jopa nuorena iässä alamäeni aiheuttaisivat dramaattisia kohtauksia tai aistiharhoja, joissa kuvittelin outoja asioita, kuten robotti-ulkomaalaiset hyökkäävät ja yrittivät ottaa mieleni haltuun esimerkiksi vanhempieni muodossa. Oli huutavia kohtauksia, joissa he vain pystyivät pitämään minua alhaalla ja pakottamaan mehua kurkkuun.

Se tapahtui myös minulle aikuisena. Avioliiton jälkeen ja ennen CGM: n aloittamista koin joitain vakavia alamäkiä hallusinaatioilla, jotka aiheuttivat aggressiivista käyttäytymistä. Kerran ajattelin edes, että vaimoni oli kommunisti, joka yritti myrkyttää minua, ja minun piti vastustaa, kunnes lauloin "USA, USA!", Minun hypoglykemiatilassa.

Se oli pelottavaa meille molemmille, ja olimme yhtä mieltä siitä, että paras tapa toimia näissä tilanteissa (lukuun ottamatta kovaa työtä ennaltaehkäisyn suhteen) oli soittaa ensihoitajille sen sijaan, että vaimoni yrittäisi pitää minua itseäni saadakseen mehua tai hunajaa alas kurkku tai joudut käyttämään liian monimutkaista monivaiheista hätäglukagonin injektiota, joka oli ainoa vaihtoehto tuolloin.

Minä vapisen nyt ... (ei matalasta, vaan vain elävät muistot tästä vuosien varrella).

Kaiken tämän mielessä olen kiitollinen siitä, että hypoglykemian edessä tapahtuu lisää tietoisuuden lisäämistä. Se on mahdollisesti tärkein insuliinia käyttävien ihmisten kohtaama asia, ja siitä tulisi keskustella useammin.

Mike Hoskins on DiabetesMinen toimitusjohtaja. Hänellä diagnosoitiin tyypin 1 diabetes viiden vuoden iässä vuonna 1984, ja hänen äidillään diagnosoitiin myös T1D samassa nuoressa iässä. Hän kirjoitti useisiin päivä-, viikko- ja erikoisjulkaisuihin ennen kuin hän aloitti DiabetesMine-palvelussa. Mike asuu Kaakkois-Michiganissa vaimonsa Suzin ja heidän mustan laboratorionsa Rileyn kanssa.