- Mahalaukun ohitusleikkaus on yksi suosituimmista ja menestyneimmistä bariatrisista leikkauksista.
- Medicare kattaa mahalaukun ohituksen kolmella ehdolla: BMI on vähintään 35, samanaikainen tila ja aikaisemmat epäonnistuneet yritykset lääketieteelliseen laihtumiseen.
- Vaikka mahalaukun ohitusleikkaus on keskimäärin noin 15 000 dollaria, useimmat Medicare-edunsaajat maksavat vain tavalliset suunnitelman kustannukset.
Mahalaukun ohitus, lääketieteellisesti nimellä Roux-en-Y mahalaukun ohitus, on eräänlainen bariatrinen leikkaus, johon liittyy ruoansulatuskanavan osien "ohittaminen" painonpudotuksen helpottamiseksi. Sadat tuhannet ihmiset käyvät bariatrisissa leikkauksissa kuten mahalaukun ohitus vuosittain, jotkut heistä ovat myös Medicare-edunsaajia.
Jos olet Medicare-edunsaaja ja suunnittelet mahalaukun ohitusleikkausta vuonna 2020, Medicare-suunnitelmasi voi kuulua sinulle, jos täytät tietyt kriteerit.
Tässä artikkelissa keskustelemme Medicare-peitetyn mahalaukun ohitusvaatimuksista, siitä, mitkä Medicare-osat kattavat toimenpiteen, ja mitä sinun tulisi tietää mahan ohitusleikkauksen parhaan suunnitelman valitsemisesta.
Milloin Medicare kattaa mahalaukun ohituksen?
Erään vuoden 2018 tutkimuksen mukaan mahalaukun ohitusleikkaus on yksi suosituimmista bariatrisista leikkausvaihtoehdoista Medicare-edunsaajille. Medicare & Medicaid Services (CMS) -keskusten mukaan Medicare kattaa mahalaukun ohitusleikkauksen edunsaajille, jotka täyttävät seuraavat ehdot:
- painoindeksi (BMI) on vähintään 35
- ainakin yksi liikalihavuudesta johtava komorbiditila
- edellinen epäonnistunut yritys laihtua lääketieteellisin keinoin
Medicare kattaa sekä avoimen että laparoskooppisen mahalaukun ohitusleikkauksen, jos yllä luetellut ehdot täyttyvät. Tämä mahalaukun ohitusleikkaus on kuitenkin suoritettava laitoksessa, jonka on sertifioinut joko American College of Surgeons tai American Society for Bariatric Surgery.
Niin kauan kuin Medicare-kattavuutta koskevat vaatimukset täyttyvät, Medicare kattaa kaikki leikkaukseen liittyvät palvelut, mukaan lukien diagnoosi, menettely ja toipuminen. Tämä sisältää palveluja, kuten:
- laboratoriotestit ja kokeet ennen toimenpidettä
- kirurgiset palvelut toimenpiteen aikana
- sairaalan huone ja lauta toimenpiteen jälkeen
- lisätestaus tai verityö toimenpiteen jälkeen
- mitään lääkkeitä tai kestäviä lääkinnällisiä laitteita palautumisen aikana
- lääkärintarkastukset lääkärin ja muiden asiantuntijoiden kanssa toipumisen aikana
Paljonko keskimääräinen mahalaukun ohitusleikkaus maksaa?
Mahalaukun ohitusleikkauksen kustannukset voivat vaihdella suuresti riippuen vierailemastasi sairaalasta, valitsemastasi kirurgista ja muusta. Vuoden 2017 tutkimuksen mukaan bariatrisen leikkauksen keskimääräiset kustannukset Yhdysvalloissa - mukaan lukien mahalaukun ohitusmenetelmät - olivat lähes 15 000 dollaria.
Jos kuitenkin kuulut Medicareen, Medicare-suunnitelmasi kattaa suurimman osan näistä menettelykustannuksista. Medicare-suunnitelmasi kattaa myös kaikki muut tarvitsemasi palvelut, kuten diagnoosi- ja palautuspalvelut. Ainoat mahalaukun ohitusmenettelyn kustannukset, joista sinun pitäisi olla vastuussa, ovat tavanomaiset Medicare-kustannukset, jotka voivat sisältää:
- 1408 dollaria A-osan vähennyskelpoisuudesta
- jopa 704 dollaria päivässä osan A kolikkovakuutuksellesi, jos olet sairaalassa yli 60 päivää
- 198 dollaria B-osan vähennyskelpoisuudesta
- jopa 435 dollaria D-osan vähennyskelpoisuudesta
- muut palkkio-, kolmansi- ja takaisinmaksukustannukset suunnitelmastasi riippuen
Verrattuna muihin bariatrisiin kirurgisiin toimenpiteisiin mahalaukun ohitusleikkaus voi olla jopa kustannustehokkain vaihtoehto Medicare-edunsaajille. Eräässä toisessa tutkimuksessa vuodelta 2017 tutkijat havaitsivat, että toisella suositulla bariatrisella menettelyllä, jota kutsutaan mahalaukun leikkaukseksi, oli korkea uudelleenoperaatioaste Medicare-potilailla, mikä johti korkeampiin kustannuksiin sekä Medicare- että Medicare-edunsaajille.
Mitkä Medicare-suunnitelmat voivat olla sinulle parhaiten, jos tiedät, että haluat mahalaukun ohituksen?
Medicare-edunsaajilla on laaja valikoima suunnitelmavaihtoehtoja, kun he ilmoittautuvat Medicareen. Jos aiot suorittaa mahalaukun ohitusleikkauksen Medicare-ohjelmassa, on tärkeää ymmärtää, mitä suunnitelmasi kattaa.
Alta löydät yksityiskohdat siitä, mitä kukin Medicare-osa kattaa mahalaukun ohitusleikkauksessa.
Osa A
Medicare-osa A kattaa kaikki sairaalan palvelut, joita tarvitset mahalaukun ohitusleikkaukseen. Tämä sisältää leikkauksen sairaalahoidon sekä kaikki sairaalassa ollessasi saamasi sairaanhoitopalvelut, mukaan lukien sairaanhoito, lääkäreiden hoidot ja lääkkeet.
Osa B
Medicare Part B kattaa kaikki lääkkeet, joita tarvitset mahalaukun ohitusleikkaukseen. Tämä sisältää kaikki tarvittavat lääkäri- ja erikoislääkärivierailut, joita saatat tarvita sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Se sisältää myös laboratoriotestit, tietyt lääkkeet ja kaikki kestävät lääketieteelliset laitteet, joita tarvitset toimenpiteen aikana tai sen jälkeen.
Osa C
Medicare Part C kattaa kaiken, mitä kuuluisit Medicare Part A: n ja Medicare Part B: n piiriin. Useimmilla Medicare Part C -suunnitelmilla on kuitenkin omat kattavuussäännöt palveluntarjoajien suhteen. On tärkeää varmistaa, että haet palveluja verkostosi hyväksytyiltä palveluntarjoajilta.
Lisäksi jotkut Advantage-suunnitelmat tarjoavat myös leikkaukseen liittyvän lisäsuojan, kuten reseptilääkkeet.
Osa D
Medicare Part D auttaa kattamaan kaikki reseptilääkkeet, joita tarvitset mahalaukun ohitusleikkaukseen. Tämä voi sisältää kaikki leikkauksen jälkeen tarvitsemasi kipulääkkeet tai muut palautumiseen liittyvät lääkkeet.
Medigap
Medigap voi auttaa kattamaan joitain mahalaukun ohitusleikkaukseen liittyviä kustannuksia. Nämä kustannukset voivat sisältää omavastuuosuudet, vakuutusmaksut ja takaisinmaksusummat sairaalasi aikana, lääkärikäynnit tai jopa ylimääräiset kulut.
Mikä on mahalaukun ohitus?
Mahalaukun ohitusmenettelyyn kuuluu kaksi pääkomponenttia, jotka muuttavat ruoansulatuskanavan reititystä.
- Mahalaukun ohituksen ensimmäinen osa sisältää leikkauksen vatsan yläosasta. Tämä tehdään luomalla pieni pussi vatsan yläosaan, jonka tilavuus on suunnilleen yksi unssi.
- Mahalaukun ohituksen toinen osa sisältää ohutsuolen jakamisen kahteen osaan. Ensinnäkin jaetun ohutsuolen alaosa on kytketty uuteen mahalaukkuun. Sitten jaetun ohutsuolen yläosa liitetään uudelleen alaspäin ohutsuolen alaosaa pitkin.
Mahalaukun ohitusleikkausta on kahta tyyppiä: avoin mahalaukun ohitus ja laparoskooppinen mahalaukun ohitus. Avoin mahalaukun ohitusleikkaus tehdään suurella viillolla vatsassa ja on tyypillisesti invasiivinen. Laparoskooppinen mahalaukun ohitusleikkaus suoritetaan laparoskoopilla ja on tyypillisesti paljon vähemmän invasiivinen.
Koko mahalaukun ohitusprosessi luo ruoansulatuskanavan normaalien toimintojen "ohituksen", mikä vähentää huomattavasti ihmisen syötävän ruoan määrää. Tämä puolestaan vähentää kalorien saantia sekä ravinteiden imeytymistä. Elintarvikkeiden vähentynyt saanti ja imeytyminen mahalaukun ohituslähteestä vaikuttavat pitkäaikaiseen laihtumiseen.
Tutkimuksen mukaan mahalaukun ohitus tunnetaan tehokkaimpana leikkauksena pitkäaikaiseen laihtumiseen. Se ei kuitenkaan ole tarkoitettu kaikille, ja sitä käytetään yleensä vain henkilöille, joilla ei ole ollut muuta menestystä vaihtoehtoisten laihtuminenvaihtoehtojen kanssa. Se on myös sopiva vaihtoehto henkilöille, joilla on laaja valikoima liikalihavuuteen liittyviä komplikaatioita, kuten tyypin 2 diabetes tai uniapnea.
Vinkkejä Medicare-valintaan, jos tarvitset mahalaukun ohitusta
Jos sinä ja lääkäri olet päättänyt, että mahalaukun ohitusleikkaus on seuraava askel, sinun kannattaa varmistaa, että toimenpide kuuluu Medicare-suunnitelmasi piiriin. Tässä on joitain vinkkejä parhaan Medicare-suunnitelman valitsemiseen tarpeisiisi.
- Etsi suunnitelma, joka kattaa mahdollisimman monen palvelun. Alkuperäinen Medicare kattaa melkein kaikki mahalaukun ohitusmenettelyyn liittyvät palvelut. Se ei kuitenkaan auta reseptilääkkeissä tai muussa kattavuudessa. Jos tarvitset enemmän kuin perustason Medicare-kattavuutta, harkitse Medicare Advantage -suunnitelman tutkimista.
- Valitse suunnitelma, joka rajoittaa taskussa maksettavia kustannuksia. Monille Medicare-edunsaajille vuosittaiset taskukustannukset voivat nousta, varsinkin kun alat lisätä osia alkuperäiseen Medicare-suunnitelmaasi. Siirtyminen Medicare Advantage -suunnitelmaan sen sijaan voi auttaa sinua säästämään rahaa tietyissä mahalaukun ohitusleikkauksen palveluissa tai laitteissa.
- Päätä mitä palveluntarjoajan joustavuutta tarvitset. Alkuperäisellä Medicarella ei yleensä ole paljon rajoituksia palveluntarjoajan hoidolle, kunhan tarjoaja hyväksyy Medicare-toimeksiannon. Monissa Medicare Advantage HMO- ja PPO-suunnitelmissa on kuitenkin erityiset säännöt lääkäreille ja asiantuntijoille, joihin voit käydä, joten varmista, että tiedät mitä joustavuutta tarvitset.
- Varmista, että sinulla on varaa leikkaukseen suoraan taskussa. Medicareen liittyy useita kustannuksia, kuten kuukausimaksut, vuosittaiset omavastuut ja paljon muuta. Jotkut edunsaajat etsivät omakustannusten kattamista ilmoittautumalla Medigap-suunnitelmaan, kun taas toiset etsivät rahoitusapuohjelmia, jotka voivat auttaa kattamaan osan näistä kustannuksista.
Nouto
Mahalaukun ohitusleikkaus on vakava toimenpide, jonka tuhannet ihmiset tekevät vuosittain pitkäaikaiselle laihtumiselle. Medicare-edunsaajat voivat olla oikeutettuja mahalaukun ohitusleikkaukseen, jos he täyttävät tietyt ehdot. Kun Medicare kattaa mahalaukun ohitusleikkauksen, se kattaa kaikki tarvittavat diagnostiikkaan, hoitoon ja palautumiseen liittyvät palvelut.
Jos kuulut Medicare-hoitoon ja aiot suorittaa mahalaukun ohitusleikkauksen, on tärkeää istua alas ja varmistaa, että Medicare-suunnitelmasi kattaa kaiken, mitä tarvitset onnistuneeseen toimenpiteeseen.
