Jos sinä tai rakkaasi ilmoittautuit äskettäin Medicareen tai aiot kirjautua pian, sinulla voi olla joitain kysymyksiä. Nämä kysymykset voivat sisältää: Mitä Medicare kattaa? Mikä Medicare-suunnitelma kattaa reseptilääkkeeni? Kuinka paljon kuukausittaiset Medicare-kustannukseni ovat?
Tässä artikkelissa tutkimme aiheita, kuten kattavuus, kustannukset ja paljon muuta auttaaksemme vastaamaan joihinkin yleisesti kysyttyihin Medicare-kysymyksiin.
1. Mitä Medicare kattaa?
Medicare koostuu osista A, osa B, osa C (etu), osasta D ja Medigap - jotka kaikki tarjoavat kattavuutta lääketieteellisiin perustarpeisiisi.
Alkuperäinen Medicare
Medicare-osa A ja B tunnetaan yhdessä nimellä alkuperäinen Medicare. Kuten opit, alkuperäinen Medicare kattaa vain sairaalasi tarpeet ja lääketieteellisesti tarpeelliset tai ennaltaehkäisevät. Se ei kata reseptilääkkeitä, vuosittaisia hammas- tai näköseulontoja tai muita lääketieteelliseen hoitoon liittyviä kustannuksia.
Medicare Osa A
Osa A kattaa seuraavat sairaalapalvelut:
- sairaalahoito sairaalassa
- sairaalahoidon kuntoutus
- rajoitettu ammattitaitoinen hoitolaitoksen hoito
- hoitokodin hoito (ei pitkäaikainen)
- rajoitettu kotihoito
- sairaalahoito
Medicare, osa B
B osa kattaa sairaanhoitopalvelut, mukaan lukien:
- ennaltaehkäisevä lääketieteellinen hoito
- diagnostinen lääketieteellinen hoito
- sairauksien hoito
- kestävät lääketieteelliset laitteet
- mielenterveyspalvelut
- tietyt avohoidossa olevat reseptilääkkeet
- telepalvelut (osana nykyistä vastausta COVID-19-tautipesäkkeeseen)
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage on yksityisten vakuutusyhtiöiden tarjoama Medicare-vaihtoehto. Nämä suunnitelmat kattavat alkuperäiset Medicare A- ja B-palvelut. Monet tarjoavat myös reseptilääkkeiden kattavuutta; hammas-, näkö- ja kuulopalvelut; kunto-palvelut; ja enemmän.
Medicare, osa D
Medicare Part D auttaa kattamaan reseptilääkkeiden kustannukset. Medicare Part D -suunnitelmia myyvät yksityiset vakuutusyhtiöt, ja ne voidaan lisätä alkuperäiseen Medicareen.
Medicare-lisäosa (Medigap)
Medigap-suunnitelmat auttavat kattamaan alkuperäiseen Medicareen liittyvät kustannukset. Näihin voivat sisältyä omavastuuosuudet, yhteisvakuudet ja takaisinmaksut. Jotkut Medigap-suunnitelmat auttavat myös maksamaan sairauskulut, joita saatat joutua matkustamaan maan ulkopuolelle.
2. kuuluvatko Medicare reseptilääkkeisiin?
Alkuperäinen Medicare kattaa joitain lääkkeitä. Esimerkiksi:
- Medicare Part A kattaa lääkkeet, joita käytetään hoitoon, kun olet sairaalassa. Se kattaa myös joitain lääkkeitä, joita käytetään kotiterveyden tai sairaalan hoidon aikana.
- Medicare Part B kattaa tietyt avohoidossa annettavat lääkkeet, kuten lääkärin vastaanotolla. Osa B kattaa myös rokotteet.
Saadaksesi täyden reseptilääkkeiden kattavuuden Medicarella, sinun on ilmoittauduttava joko Medicare Part D- tai Medicare Part C -suunnitelmaan, jolla on huumeiden kattavuus.
Osa D
Medicare Part D voidaan lisätä alkuperäiseen Medicareen auttamaan reseptilääkkeiden kustannusten kattamisessa. Jokaisella osan D suunnitelmalla on kaava, joka on luettelo reseptilääkkeistä, jotka se kattaa. Nämä reseptilääkkeet kuuluvat tiettyihin tasoihin, jotka luokitellaan usein hinnan ja tuotemerkin mukaan. Kaikkien Medicare Part D -suunnitelmien on katettava vähintään kaksi lääkettä tärkeimmissä lääkeryhmissä.
Osa C
Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat myös reseptilääkkeiden kattavuutta. Kuten Medicare Part D, jokaisella Advantage-suunnitelmalla on omat kaava- ja kattavuussäännöt. Muista vain, että jotkut Medicare Health Maintenance Organisation (HMO) ja Preferred Provider Organisation (PPO) -suunnitelmat voivat veloittaa enemmän resepteistäsi, jos käytät verkon ulkopuolisia apteekkeja.
3. Milloin olen oikeutettu Medicareen?
65-vuotiaat ja sitä vanhemmat amerikkalaiset voivat automaattisesti ilmoittautua Medicareen. Jotkut alle 65-vuotiaat henkilöt, joilla on pitkäaikainen vamma, ovat myös tukikelpoisia. Näin Medicare-kelpoisuus toimii:
- Jos täytät 65 vuotta, voit ilmoittautua Medicareen 3 kuukautta ennen 65. syntymäpäivääsi ja enintään 3 kuukautta sen jälkeen.
- Jos saat kuukausittaisia työkyvyttömyysetuuksia joko sosiaaliturvalaitoksen tai rautateiden eläkelautakunnan kautta, olet oikeutettu Medicareen 24 kuukauden kuluttua.
- Jos sinulla on amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) ja saat kuukausittaisia työkyvyttömyysetuuksia, olet oikeutettu Medicareen välittömästi.
- Jos sinulla on diagnosoitu loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) ja sinulle on tehty munuaissiirto tai tarvitset dialyysihoitoa, olet oikeutettu ilmoittautumaan Medicareen.
4. Milloin voin ilmoittautua Medicareen?
Medicareen on useita ilmoittautumisjaksoja. Kun olet täyttänyt kelpoisuusvaatimukset, voit ilmoittautua seuraavien jaksojen aikana.
Joissakin tapauksissa Medicare-ilmoittautuminen on automaattista. Esimerkiksi sinut ilmoitetaan automaattisesti alkuperäiseen Medicareen, jos saat työkyvyttömyyskorvauksia ja:
- Olet täyttänyt 65 vuotta seuraavien 4 kuukauden aikana.
- Olet saanut työkyvyttömyyskorvauksia 24 kuukauden ajan.
- Sinulla on diagnosoitu ALS.
5. Onko Medicare ilmainen?
Joitakin Medicare Advantage -suunnitelmia mainostetaan "ilmaisina" suunnitelmina. Vaikka nämä suunnitelmat voivat olla maksuttomia, ne eivät ole täysin ilmaisia: Sinun on silti maksettava tietyt omakustannukset.
6. Paljonko Medicare maksaa vuonna 2021?
Jokaisella ilmoittautuneella Medicare-osalla on siihen liittyviä kustannuksia, mukaan lukien vakuutusmaksut, omavastuuosuudet, takaisinmaksut ja yhteisvakuutus.
Osa A
Medicare Part A: n kustannuksia ovat:
- palkkio missä tahansa 0-471 dollaria kuukaudessa, riippuen tuloistasi
- omavastuu 1 484 dollaria etuuskautta kohti
- 0 dollarin yhteisvakuutus sairaalahoidon ensimmäisten 60 päivän ajalta palvelujen kokonaiskustannuksiin saakka
Osa B
Medicare Part B: n kustannuksia ovat:
- palkkio, joka on vähintään 148,50 dollaria kuukaudessa, riippuen tuloistasi
- omavastuu 203 dollaria
- 20 prosentin yhteisvakuus Medicare-hyväksytyn palvelumäärän kustannuksista
- jopa 15 prosentin ylimääräinen maksu, jos palvelusi kustannukset ylittävät hyväksytyn määrän
Osa C
Medicare Part C: n kustannukset voivat vaihdella sijaintisi, palveluntarjoajasi ja suunnitelmasi tarjoaman tyypin mukaan.
Medicare Part C: n kustannuksia ovat:
- Osa A kustannukset
- B osan kustannukset
- kuukausipalkkio osan C suunnitelmasta
- vuosittainen omavastuu C-osan suunnitelmasta
- huumesuunnitelman omavastuu (jos suunnitelmasi sisältää reseptilääkkeiden kattavuuden)
- vakuutus- tai korvausmäärä jokaisen lääkärikäynnin, erikoislääkärivierailun tai reseptilääkkeiden täyttämisen osalta
Osa D
Medicare Part D: n kustannuksia ovat:
- kuukausipalkkio
- vuosittainen omavastuu 445 dollaria tai vähemmän
- reseptilääkkeesi täyttö- tai takuumaksusumma
Medigap
Medigap-suunnitelmat veloittavat erillisen kuukausimaksun, johon vaikuttavat Medigap-suunnitelmasi, sijaintisi, suunnitelmaan osallistuneiden ihmisten määrä ja paljon muuta. Mutta Medigap-suunnitelmat auttavat myös kattamaan joitain alkuperäisen Medicaren kustannuksia.
7. Mikä on Medicare-omavastuu?
Medicare-omavastuu on rahamäärä, jonka kulutat taskustasi joka vuosi (tai jakso) palveluihisi ennen Medicare-kattavuuden alkamista. Kaikilla Medicare-osilla A, B, C ja D on omavastuu.
8. Mikä on Medicare-palkkio?
Medicare-palkkio on kuukausittainen summa, jonka maksat ilmoittautuessasi Medicare-suunnitelmaan. Osa A, osa B, osa C, osa D ja Medigap veloittavat kaikki kuukausimaksut.
9. Mikä on Medicare-kopio?
Medicare-korvaus tai copay on summa, jonka sinun on maksettava taskusta aina, kun vastaanotat palveluja tai täytät reseptilääkettä.
Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmat veloittavat erilaisia summia lääkärin ja erikoislääkärin vierailuista. Jotkut suunnitelmat veloittavat korkeammat takaisinmaksut verkon ulkopuolisilta palveluntarjoajilta.
Medicare-lääkesuunnitelmat veloittavat lääkkeistä erilaisia maksuja perustuen suunnitelmien muotoiluun ja ottamiesi lääkkeiden tasoon. Esimerkiksi ensimmäisen tason lääkkeet ovat usein geneerisiä ja halvimpia.
Erityiset kopiosi riippuvat valitsemastasi Advantage- tai D-suunnitelmasta.
10. Mikä on Medicare-yhteisvakuus?
Medicare-vakuutus on prosenttiosuus, jonka maksat taskustasi Medicare-hyväksyttyjen palveluidesi kustannuksista.
Medicare Part A veloittaa korkeamman rahavakuuden, mitä kauemmin olet sairaalassa. Vuonna 2021 osa A -vakuutus on 371 dollaria sairaalapäivinä 60-90 ja 742 dollaria päivinä 91 tai enemmän.
Medicare Part B veloittaa kiinteän 20 prosentin vakuussumman.
Medicare-osan D suunnitelmat veloittavat yhteisvakuutusmaksut samalla tavoin kuin takaisinmaksut, yleensä korkeamman tason tuotemerkkilääkkeille - ja veloittavat sinulta vain joko kopiomaksua tai yhteisvakuutta, mutta eivät molempia.
11. Mikä on Medicare-taskussa maksimi maksimimäärä?
Medicare-taskussa oleva enimmäismäärä on raja sille, kuinka paljon maksat taskusta kaikista Medicare-kustannuksistasi yhden vuoden aikana. Alkuperäisessä Medicare-ohjelmassa ei ole rajoituksia taskujen ulkopuolisille kustannuksille.
Kaikilla Medicare Advantage -suunnitelmilla on vuotuinen enimmäismäärä, joka vaihtelee riippuen suunnitelmasta, johon olet ilmoittautunut. Medigap-suunnitelmaan ilmoittautuminen voi myös auttaa alentamaan vuosittaisia taskussa maksettavia kustannuksia.
12. Voinko käyttää Medicarea ollessani osavaltioni ulkopuolella?
Original Medicare tarjoaa valtakunnallisen kattavuuden kaikille edunsaajille. Tämä tarkoittaa, että olet valtion ulkopuolisen sairaanhoidon piirissä.
Medicare Advantage -suunnitelmat puolestaan tarjoavat kattavuutta vain osavaltiollesi, jossa asut, vaikka jotkut saattavat myös tarjota verkon sisäisiä palveluja valtion ulkopuolella.
Onko sinulla alkuperäinen Medicare tai Medicare Advantage, sinun on aina varmistettava, että palveluntarjoajasi, jonka vierailet, hyväksyy Medicare-toimeksiannon.
13. Milloin voin vaihtaa Medicare-suunnitelmia?
Jos olet ilmoittautunut Medicare-suunnitelmaan ja haluat muuttaa suunnitelmaa, voit tehdä sen avoimen ilmoittautumisjakson aikana, joka kestää joka vuosi 15. lokakuuta - 7. joulukuuta.
14. Mitä teen, jos menetän Medicare-korttini?
Jos olet kadottanut Medicare-korttisi, voit tilata uuden sosiaaliturvasivustolta. Kirjaudu vain tilillesi ja pyydä korvaamista Korvausasiakirjat-välilehdessä. Voit myös pyytää korvaavan kortin soittamalla numeroon 800-MEDICARE.
Korvaavan Medicare-kortin saaminen voi kestää noin 30 päivää. Jos tarvitset korttiasi tapaamista varten ennen sitä, voit tulostaa kopion siitä kirjautumalla myMedicare-tilillesi.
Nouto
Medicareen ymmärtäminen voi tuntua hieman ylivoimaiselta, mutta käytettävissäsi on paljon resursseja. Jos tarvitset lisäapua kirjautumalla Medicareen tai sinulla on vielä vastaamattomia kysymyksiä, tässä on joitain lisäresursseja, jotka voivat auttaa:
- Medicare.gov tarjoaa tietoa paikallisista palveluntarjoajista, tärkeitä lomakkeita, hyödyllisiä ladattavia kirjasia ja paljon muuta.
- CMS.gov tarjoaa ajantasaista tietoa virallisista lainsäädäntömuutoksista ja Medicare-ohjelman päivityksistä.
- SSA.gov antaa sinun käyttää Medicare-tiliäsi ja muita sosiaaliturva- ja Medicare-resursseja.
Tämä artikkeli päivitettiin 20. marraskuuta 2020 vastaamaan vuoden 2021 Medicare-tietoja.
