Kääntökalvosi on neljän lihaksen ryhmä, joka vakauttaa olkapään nivelten pallon ja pistorasian. Näitä lihaksia kutsutaan usein SITS-lihaksiksi, mikä tarkoittaa:
- supraspinatus
- infraspinatus
- teres minor
- subscapularis
Kääntimen kalvosimen repeämä tapahtuu, kun sinulla on repeämä jostakin näistä lihaksista.
Pyörivän mansetin vammat ovat yleisimpiä aikuisten hoidettuja jäntevammoja. Yli 4,5 miljoonaa ihmistä hakeutuu lääkäriin vuosittain Yhdysvalloissa rotaattorimansettikivun vuoksi. Noin 30 prosentilla yli 60-vuotiaista aikuisista on pyörivän mansetin repeämä ja tämä luku nousee 62 prosenttiin 80-vuotiaana.
Tarkastellaan testejä, joita lääkärit ja fysioterapeutit käyttivät usein repeytyneiden rotaattorimansettien diagnosointiin. Jaamme myös hoitovaihtoehdot.
Pyörivän mansetin erikoiskokeet
Lääkäri tai fysioterapeutti voi käyttää yhtä yli 25 toiminnallisesta testistä fyysisen kokeen aikana repeytyneen rotaattorin mansetin diagnosoimiseksi. Jotkut näistä testeistä osoittavat suoraan rotaattorimansettivamman ja toiset sulkevat pois samanlaiset vammat, kuten hermosärky tai revitty labrum.
Joissakin tapauksissa lääkäri voi myös suositella kokeiden kuvittelemista repeytyneen mansetin diagnosoimiseksi.
Apleyn naarmuuntumistesti
Kuinka se suoritetaan: Tulet yhdellä kädellä selän takana ja toisen olkapääsi yli.
Mitä se testaa: Kääntimen mansettivammat tai rajoitettu liikealue
Positiivinen tulos: Kipu tai rajoitus loukkaantuneella puolella vahingoittumattomaan puoleen verrattuna
Hornblowerin merkkitesti
Kuinka se suoritetaan: Lääkäri nostaa käsivartesi kyljellesi ja taivuttaa kyynärpääsi 90 asteeseen. Kierrät sitten käsivarsi ulkoisesti, kun lääkäri vastustaa.
Mitä se testaa: Teres-pienen rotaattorin kalvosinnapin vaurio
Positiivinen tulos: Kyvyttömyys kiertää ulkoisesti
Karhun halaustesti
Kuinka se suoritetaan: Laitat loukkaantuneen kätesi vastakkaiselle olkapäälle. Lääkäri yrittää sitten vetää kätesi olkapäältän, kun vastustat.
Mitä se testaa: Subcapularis-rotaattorin mansettilihaksen vaurio
Positiivinen tulos: Heikkous tai kipu olkapääsi
Neerin merkki
Kuinka se suoritetaan: Lääkäri vakauttaa lapaluusi, kiertää käsivartesi sisäisesti ja taipuu kätesi.
Mitä se testaa: Olkapään törmääminen
Positiivinen tulos: Kipu nostettaessa käsivartta
Hawkinsin testi
Kuinka se suoritetaan: Lääkäri taipaa käsivartesi eteenpäin ja taivuttaa sitten kyynärpäähän 90 astetta. Sitten he kiertävät sitä kehosi poikki.
Mitä se testaa: Olkapään törmääminen
Positiivinen tulos: Kipu, kun kättäsi käännetään sisäisesti
Drop-arm -testi
Kuinka se suoritetaan: Nosta kätesi sivulle mahdollisimman korkealle ja lasket ne 90 asteeseen.
Mitä se testaa: revitty rotaattorimansetti
Positiivinen tulos: Kyvyttömyys pitää käsiäsi 90 astetta kivun takia
Ristivarren testi
Kuinka se suoritetaan: Käsi nostetaan suoraan ja edessäsi ja tuodaan kehosi yli.
Mitä se testaa: akromioklavikulaarisen niveltulehduksesi
Positiivinen tulos: Kipu, jossa lapaluusi ja kaulusluusi kohtaavat
Spurlingin testi
Kuinka se suoritetaan: Katsot kohti tuskallista olkapäätäsi ja lääkäri painaa kevyesti pään etuosaa kädellään.
Mitä se testaa: Kohdunkaulan hermoston juurihäiriö
Positiivinen tulos: Kipu olkapäässäsi tai käsivarsissasi
Säilytystesti
Kuinka se suoritetaan: Käsi nostetaan sivuillesi kyynärpääsi taivutettuna 90 astetta. Lääkäri kiertää kättäsi takana samalla kun vakautat olkapääsi.
Jos pidätystesti suoritetaan makuuasennossa ja se on positiivinen, muutostesti suoritetaan sitten kohdistamalla painetta olkapään yli. Tämä vakauttaa olkapään. Jos se tarjoaa helpotusta, tämä on positiivinen testi ja tukee edelleen olkapään epävakauden diagnoosia.
Mitä se testaa: epävakaus olkapään nivelen etuosassa
Positiivinen tulos: Epämukavuus tai kipu testiasennossa
Sulcus-merkki
Kuinka se suoritetaan: Lääkäri vakauttaa käsivartesi olkapäähän samalla vetämällä varovasti kättäsi.
Mitä se testaa: Olkapään epävakaus
Positiivinen tulos: Tavallista suurempi olkapään nivelen masennus
Yergason-testi
Kuinka se suoritetaan: Taivutat kätesi 90 asteeseen ja lääkäri kättelee sinua samalla kun käännät kätesi pois kehosta.
Mitä se testaa: Olkapään nivelten tai hauisjännetulehduksen epävakaus
Positiivinen tulos: Kipu hauislihasessa
Nopeuden liikkumavaraa
Kuinka se suoritetaan: Taivutat kätesi suoraan vartaloosi kämmenellä ylöspäin, kun lääkäri antaa vastustusta.
Mitä se testaa: Biceps-jänteen epävakaus tai jännetulehdus
Positiivinen tulos: Kipu hauislihasessa
Clunk-merkki
Kuinka se suoritetaan: Kun makaat pöydällä, lääkäri kääntää olkavarsi, kun he nostavat käsivartesi pään yli.
Mitä se testaa: Labral häiriöt
Positiivinen tulos: Kuuluva ääni
Joben testi (tyhjät tölkitesti)
Kuinka se suoritetaan: Yrität nostaa kätesi lääkärin vastarintaa peukalot alaspäin
Mitä se testaa: Pyörittäjän mansettivamma supraspinatus- tai infraspinatus-lihaksissa
Positiivinen tulos: Kipu tai heikkous loukkaantuneella puolella
Kuvantamistestit
Lääkäri voi pyytää yhtä monista kuvantamistesteistä repeytyneen rotaattorin mansetin diagnosoimiseksi, kuten röntgenkuva, ultraääni tai magneettikuvaus (MRI).
- Röntgensäteissä ei näy repeytynyttä mansetia, mutta ne voivat sulkea pois muut kivun syyt, kuten luun kannukset.
- Ultraäänitutkimuksia voidaan käyttää lihaksen ja jänteiden seuraamiseen, kun liikutat käsivartesi ja verrataan toiseen käsivarteen.
- MRI: t käyttävät radioaaltoja luodakseen kuvan luustasi, lihaksistasi ja sidekudoksesta olkapäässäsi.
Pyörivän mansetin repeämisen oireet
Repeytyneen mansetin lihaksen oireet voivat vaihdella riippuen siitä, kumman lihaksen loukkaat ja kuinka vakava vamma on. Vahingon vakavuus voi vaihdella mikropisarista täydellisiin kyyneleisiin, ja se voi johtua joko äkillisestä loukkaantumisesta tai toistuvasta stressistä ajan myötä. Äkillisen vamman kyyneleet aiheuttavat yleensä voimakkaampaa kipua.
Joitakin yleisimpiä oireita ovat:
- kipu, kun makaat loukkaantuneella olalla
- kipu nostettaessa käsivartta tai pyörittäessä olkapään nivelessä
- heikkous loukkaantuneessa käsivarressa
- halkeilevat tai avautuvat tietyissä asennoissa
Kuinka rotaattorimansettia hoidetaan
Jos epäilet, että rotaattorikalvosi on repeytynyt, on hyvä välttää toimintaa, joka antaa sinulle kipua ja lepää olkapääsi. Lääkäri voi vahvistaa diagnoosin ja suositella parhaita hoitovaihtoehtoja.
Ei-kirurgiset vaihtoehdot
Suurin osa rotaattorimansetin kyyneleistä ei tarvitse leikkausta parantua. Joitakin ei-kirurgisia hoitovaihtoehtoja ovat:
Konservatiivinen hoito
Alkeellisin hoitomuoto on levätä vahinko. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, voivat auttaa vähentämään turvotusta ja hallitsemaan kipua. Lääkäri voi määrätä rintarepun, joka auttaa suojaamaan olkapääsi.
Injektiot
Jos kipusi ei reagoi lepoon, lääkäri voi suositella steroidi-injektiota, joka vähentää tulehdusta ja lievittää kipua.
Fysioterapia
Fysioterapia voi auttaa sinua vahvistamaan olkapääsi ja palauttamaan liikealueen. Terapeutti voi antaa sinulle tiettyjä harjoituksia ja venytyksiä, jotka auttavat sinua palauttamaan toiminnan ja estämään uudelleen vammat.
Kirurgiset vaihtoehdot
Leikkausta voidaan tarvita vakavampiin rotaattorimansettivammoihin. Joitakin kirurgisia vaihtoehtoja ovat:
Avoin korjaus
Avoimen korjauksen aikana kirurgi tekee viillon olkapääsi yli ja irrottaa deltalihakset päästäksesi loukkaantuneisiin rotatorihihniin. Avoin korjaus on invasiivisin tekniikka, ja sitä voidaan käyttää, jos siinä on suuria vaurioita tai jos tarvitset jänteensiirtoa tai olkapään vaihtoa.
Jänteensiirto
Jänteensiirron aikana kirurgi ottaa jänteen yhdestä ruumiinosastasi ja käyttää sitä korjaamaan vaurioitunut jänne. Se voidaan suorittaa, jos jänne on liian vaurioitunut kiinnittymistä varten.
Mini-avoin korjaus
Pienen avoimen korjauksen aikana kirurgi tekee pienemmän viillon kuin täysin avoimen korjauksen aikana. Kirurgisi ei tarvitse irrottaa deltalihastasi päästäksesi rotaattorimansettiin.
Arthroscopic korjaus
Nivelselvitys on vähiten invasiivinen menetelmä. Leikkaus suoritetaan pienellä kameralla, jota kutsutaan artroskoopiksi, ja hyvin pienillä instrumenteilla palautumisajan minimoimiseksi.
Ottaa mukaan
Kääntimen kalvosimen kyyneleet ovat yleisiä vammoja, jotka aiheutuvat olkapään niveltä vakauttavista lihaksista tai jänteistä. Ne voidaan diagnosoida käyttämällä useita fyysisiä testejä ja kuvantamistekniikoita.
- Dang A, et ai. . Pyörittäjän mansettisairaus: Hoitovaihtoehdot ja näkökohdat. DOI: https://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000207
- Jain NB, et ai. . Pyörivän mansetin kliininen tutkimus. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.08.019
- Kääntimen kalvosimen vamma. . https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
- Kääntäjän kalvosimen vamma. . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
- Kääntäjän mansetti repeää. . https://orthoinfo.aaos.org/fi/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
- Kääntimen kalvosimen repeämät: kirurgiset hoitovaihtoehdot. . https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
- Woodward TW ja paras TM. . Kivulias olkapää: osa I.Kliininen arviointi. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html
