Kysy D'Mine: epävakaat verensokerit ja suljetut silmukkajärjestelmät

Onko sinulla kysymyksiä diabeteksen kanssa liikkumisesta? Kysy D’Mine! Viikoittainen neuvontasarakkeemme, toisin sanoen veteraanityypin 1 ja diabeteksen kirjoittaja Wil Dubois. Tällä viikolla Wil käsittelee kysymystä vaihtelevasta glukoosipitoisuudesta ja siitä, kuinka suljetun silmukan järjestelmät (tiedät, niin kutsuttu "keinotekoinen haima" -tekniikka) voivat olla tapa saada käsitys verensokeripahoista. Jatka lukemista…

{Onko sinulla omia kysymyksiä? Lähetä meille sähköpostia osoitteeseen [email protected]}

Nancy, D-mom Wisconsinista, kirjoittaa: Jatkuvissa glukoosimittauslaitteissa glukoosin mittaamiseen käytetään interstitiaalista nestettä. Interstitiaalisen glukoosin tiedetään viivästyvän verensokeriin nähden jopa 15 minuutissa. Lisäksi kaikissa mittauksissa, verensokerissa tai interstitiaalisessa glukoosissa, on tarkkuusongelma. Jos diabeetikko on suhteellisen vakaa, ehkä näen, että suljettu piirijärjestelmä toimii niitä. Lapseni ja muut tuntemani henkilöt eivät kuitenkaan ole vakaita. Voisitko kommentoida tätä?

Wil @ Ask D’Mine vastaa: Lyöt vetoa! Itse asiassa voin tehdä useita kommentteja, ja ensimmäinen on: Älä poika itseäsi. "Suhteellisen vakaa" diabeetikko ei ole ainakaan verensokerin suhteen eikä ehkä myöskään millään muulla. Mutta tämä verensokerin vakauden puute oli iso shokki tutkimusyhteisölle jatkuvan glukoosin seurannan (CGM) alkuaikoina. He näkivät nyt, että me PWD-potilaat (diabetesta sairastavat) olimme kaikkialla - paljon enemmän kuin kukaan olisi koskaan aikaisemmin tiennyt, koska historian missään PWD: ssä ei ollut koskaan annettu tarpeeksi testiliuskoja paljastamaan ihomme alla oleva luonnollinen kaaos! Joten valoisalla puolella lapsesi ei ole syrjäytynyt.

Mutta hyvä uutinen on, että suljetun piirin kehitysjoukko tietää tämän tosiasian, ja kehitteillä olevat algoritmit ovat tehtävässä ratsastaa tällä tosielämän epävakaalla verensokerilla paljon paremmin kuin epäilet. Lisää siitä vähän.

Tietysti tarkkuuspisteesi on kuollut. Riippumatta siitä, mitä kuluttajalaatuista tekniikkaa käytät verensokerin testaamiseen, tulokset ovat kyseenalaisia. CGM-tarkkuuden parantuminen viime vuosikymmenen aikana ei ole pelkästään hämmentävää, ja tämä tarkkuus on kehittynyt nopeudella, joka asettaa pitkään kunnioitetut sormenpäiden testit häpeään. Ei ole mitään syytä, että FDA on tyhjentänyt joitain CGM: itä sormenpäiden korvaamiseen. Ne ovat niin hyviä, tai riippuen siitä, miten katsot sitä, sormenpäillä on niin huono. Joko niin, mielestäni on turvallista sanoa, että modernit CGM: t ovat melkein yhtä hyviä kuin sormenpäillä kaikissa yhden pisteen mittauksissa.

Mutta se ei pääty tähän. Koska sormenpää, vaikka se tapahtuisi jonkin ihmeen tai onnen lyönnin avulla 100% laboratoriotason tarkalla, ei silti kerro sinulle paljon, eikö niin? Täydellinen - mutta eristetty - sokerin mittaus ihmisryhmässä, jolla on luonnostaan ​​epävakaa sokeri, ei todellakaan ole niin hyödyllistä. CGM: n voima ei voi nähdä verensokeriasi On, mutta mitä se on tekemässä. Onko se nousemassa? Tai alas? Nopeasti alas? Alhaalla todella, todella nopeasti?

Sormenvarret ovat valokuva. Toki, ehkä kaunis, kehystetty mustavalkoinen mustavalkoinen painos, mutta silti vain valokuva. Toisaalta CGM on enemmän "Diabetes: The Movie" -mallin tavoin. Jopa varhaiset CGM: t, joiden tarkkuus oli melko piss-huono, antoivat silti ylivertaisen tilannetietoisuuden CGM-tienraivaajille, kuten minä, ja tietoisuus verensokerimme vuorovesi- ja aallonpurkauksista on paras työkalu, jota meidän on yritettävä vakauttaa epävakaa diabeteksemme.

Interstitiaalisen glukoosin (IG) ja kapillaariglukoosin välisen viiveen välillä ei ole väliä niin paljon. Totta, IG: llä on, kuten sanoitte, enemmän tai vähemmän 15 minuutin viive verrattuna sormenpäästä peräisin oleviin glukoosimittauksiin (joka on edelleen myöhässä verrattuna aivojen glukoosiin, missä sillä on merkitystä). Mutta ymmärtääksemme miksi sillä ei ole väliä, meidän on puhuttava junista. Jep. Kuten choo-choo-junat.

Choo-choo-junan moottori pääsee mihin tahansa radan pisteeseen ennen kuin kaboose tekee, mutta molemmat kulkevat samaa polkua. Samoin, vaikka kapillaarinen glukoosi on edellä IG: tä, kun sokeri muuttuu nopeasti, takana oleva IG on enemmän tai vähemmän ennustettavissa olevalla polulla samalla radalla. Oikeastaan ​​ajatellen sitä, meille PWD: lle, ehkä vuoristorata olisi ollut parempi visuaalinen kuin choo-choo-juna, mutta saat idean. Joka tapauksessa suljetun piirin järjestelmissä työskentelevät ihmiset tietävät myös tämän ja ovat suunnitelleet ohjelmistonsa ottamaan huomioon IG: n "viiveen".

Ja todellisuudessa nykyiset osittain suljetut silmukkajärjestelmät toimivat yllättävän hyvin, varsinkin kun otetaan huomioon, että ne käyttävät vain yhtä hormonia - insuliinia - joko rajoittamalla tai lisäämällä sen virtausta yrittääkseen pitää verensokerin vaihtelut kurissa. Varhain, ennen nykyisiä järjestelmiä, rahani oli kaksoishormonipumpuissa: järjestelmissä, jotka pystyivät toimittamaan insuliinia alempaan glukoosiin tarpeen mukaan, ja glukagoniin sen nostamiseksi myös tarpeen mukaan.

Se oli minulle järkevää: hormoni ja vasta-säätelyhormoni täydelliseen homeostaasiin. Sitä keho tekee ei-diabeetikoilla. Mutta sellaisille järjestelmille tarvittava vakaa glukagon on ollut hitaasti tulossa, mikä antaa vain insuliinia sisältäville järjestelmille mahdollisuuden todistaa itsensä - mitä he tekevät ihmeellisesti. Ja kuten kaikki muutkin D-tekniikat, ne paranevat vain ajan myötä. Saavatko he täydellisyyden? Epäilen sitä kovasti. Mutta päivä, jolloin suljettu piiri ylittää paljon ahkerimman ja omistautuneimman, perinteisiä työkaluja käyttävän PWD: n ponnistelut, ei ole ollenkaan kaukana. Uskon, että lapsellasi ja kaikilla muilla siellä olevilla "ei-vakaailla" lapsilla (ja aikuisilla) tulee olemaan paljon paremmin kuin voitte kuvitella tämän tekniikan kypsyessä.

Ironista kyllä, mitä epävakaampi ihmisen verensokeri on, sitä enemmän luulen, että he hyötyvät suljetusta silmukasta. Loppujen lopuksi, jos onnistut jotenkin olemaan suhteellisen vakaa, et välttämättä tarvitse suljettua silmukkaa, nyt?

Tämä ei ole lääketieteellisen neuvonnan sarake. Olemme PWD: t vapaasti ja avoimesti jakamassa keräämiemme kokemusten viisautta - omaa ollut-siellä-tehty-että tietoa kaivannoista. Bottom Line: Tarvitset edelleen lisensoidun lääketieteen ammattilaisen ohjausta ja hoitoa.