Onko jättiläissolutulehdusta parannuskeinoa?

Jättisoluarteriitti (GCA) tulehduttaa valtimoita. Oireiden, kuten päänsärky, leukakipu ja uupumus, lisäksi se voi aiheuttaa sokeutta ja muita vakavia komplikaatioita, jos sitä ei hoideta.

Hoito steroidilääkkeillä on tärkein tapa pysäyttää GCA: n tulehdus ja estää komplikaatioita. Saatat joutua pysymään näiden lääkkeiden parissa vuodessa, ja niillä voi olla sivuvaikutuksia, mutta niitä voidaan hallita.

Etsitään edelleen uusia hoitoja, jotka auttavat tätä näköä uhkaavaa tautia, mutta aiheuttavat vähemmän sivuvaikutuksia.

Onko jättiläinen soluarteriitti parannuskeinoa?

Tällä hetkellä GCA: lle ei ole välitöntä parannuskeinoa. Hoito suurilla annoksilla steroideja voi pysäyttää oireet nopeasti, vain muutamassa päivässä. Monet ihmiset menevät remissioon näillä lääkkeillä, mikä tarkoittaa, että heillä ei ole merkkejä taudista, eivätkä he edene näön menetykseen.

Lääkityksen ottaminen heti voi estää tulehtuneiden verisuonten aiheuttamat vahingot. Varhainen hoito voi auttaa välttämään näön menetystä, aivohalvausta ja muita vakavia komplikaatioita GCA: sta.

Uudet hoidot

Vuonna 2017 FDA hyväksyi ensimmäisen hoidon erityisesti GCA: lle. Tosilitsumabi (Actemra) on eräänlainen biologinen lääke, jota kutsutaan monoklonaaliseksi vasta-aineeksi. Se kohdistuu immuunijärjestelmään tulehduksen vähentämiseksi.

Lääkärit määräävät Actemran ihmisille, joiden oireet eivät ole parantuneet steroidilääkkeillä tai jotka eivät voi ottaa steroideja sivuvaikutusten takia. Tutkimuksissa Actemra auttoi GCA-potilaita pysymään remissiossa pitkällä aikavälillä.

Uusiutumisaste voi kuitenkin olla suurempi kuin pelkästään steroidihoito. Parempia hoitojaksoja tarvitaan lisää tutkimuksia.

Actemra tulee injektiona, jonka saat ihosi alle kerran viikossa tai joka toinen viikko. Jotkut ihmiset jatkavat steroidien käyttöä Actemran kanssa, mutta he voivat ottaa pienemmän steroidiannoksen.

Actemran yleisimmät sivuvaikutukset ovat:

• reaktiot injektiokohdassa
• vilustuminen ja muut hengitystieinfektiot
• päänsärky
• kohonnut verenpaine
• poikkeavat maksan toimintakokeiden tulokset

Koska Actemra vaikuttaa immuunijärjestelmään, se voi lisätä vakavien ja epätavallisten infektioiden riskiä. Jos harkitset tämän lääkkeen ottamista, keskustele lääkärisi kanssa mahdollisista sivuvaikutuksista ja eduista.

Uusin tutkimus

Kun otetaan huomioon suuriannoksiseen steroidihoitoon liittyvät vakavat haittavaikutukset, metsästys jatkuu muilla GCA: ta hoitavilla lääkkeillä. Muutamia muita biologisia lääkkeitä tutkitaan. Nämä lääkkeet kohdistuvat tiettyihin proteiineihin ja muihin tulehdusta edistäviin aineisiin.

Toistaiseksi FDA ei ole hyväksynyt mitään näistä lääkkeistä, mutta harvat niistä ovat osoittaneet lupauksia tutkimuksissa.

Abatasepti. Tämä biologinen lääke estää tulehdusta aiheuttavien T-soluiksi kutsuttujen immuunisolujen välisen viestinnän. Eräässä pienessä tutkimuksessa abatasepti yhdessä steroidilääkkeiden kanssa vähensi hieman uusiutumisen riskiä GCA-potilailla.

Atsatiopriini. Tätä immuunijärjestelmää estävää lääkettä käytetään nivelreuman, lupuksen ja multippeliskleroosin hoitoon. Sillä voi olla potentiaalia vaihtoehtona suuriannoksisille steroideille GCA: ssa. Atsatiopriini voi myös auttaa ihmisiä, joilla on steroidien haittavaikutuksia, vähentämään annosta.

Atsatiopriinia käyttäviä ihmisiä on tarkkailtava huolellisesti. Tämä lääkitys voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten oksentelua, ripulia, hiustenlähtöä ja herkkyyttä auringonvalolle.

Leflunomidi. Tämä immuunijärjestelmää estävä lääke hoitaa nivelreumaa ja nivelpsoriaasia. Yhdessä pienessä tutkimuksessa GCA-potilaat eivät todennäköisesti uusiudu, kun he käyttivät leflunomidin ja steroidien yhdistelmää kuin pelkästään steroideilla. Leflunomidi auttoi yli puolta ihmisistä, jotka ottivat sen vieroittaa steroideista.

Ustekinumabi. Tämä monoklonaalinen vasta-aine on hyväksytty psoriaasin ja nivelpsoriaasin hoitoon. Se toimii estämällä tulehduksellisten aineiden interleukiini-12 (IL-12) ja IL-23: n aktiivisuuden. Eräässä pienessä GCA-tutkimuksessa se auttoi noin neljännes ihmisistä, jotka ottivat sen kapenemaan steroidilääkkeensä kokonaan.

Syklofosfamidi. Tämä vanhempi kemoterapialääke myös estää immuunijärjestelmää. Se voi olla hyödyllinen hoito ihmisille, joilla on GCA, joilla on ollut steroidien sivuvaikutuksia, jotka ovat käyttäneet steroideja pitkään tai joilla on erittäin aggressiivinen sairaus.

TNF-estäjät. Tämä ryhmä biologisia lääkkeitä vähentää tulehdusta kehossa. TNF-estäjiä käytetään nivelreuman, nivelpsoriaasin ja muiden autoimmuunisairauksien hoitoon. Toistaiseksi nämä lääkkeet eivät näytä toimivan GCA: n kannalta.

Anakinra. Tämä lääkitys kohdistuu tulehdusproteiiniin IL-1. Se on auttanut joitain ihmisiä, joiden GCA ei parantunut muilla hoidoilla. Anakinraa tutkitaan edelleen.

Nykyiset hoidot

Kortikosteroidilääkkeet, kuten prednisoni, ovat olleet noin 1950-luvulta lähtien, ja ne ovat edelleen GCA: n tärkein hoito nykyään. Heti kun lääkäri epäilee sinulla olevan GCA, sinun on aloitettava suuriannoksisten steroidipillereiden käyttö 40-60 milligrammassa (mg).

Jos olet jo menettänyt näkösi, saatat saada vielä suurempia annoksia steroidilääkettä laskimoon laskimoon. Kun oireesi ovat vakaat, vaihdat steroidipillereiksi.

Steroidilääkkeet toimivat nopeasti. Oireet alkavat yleensä parantua muutamassa päivässä.

Pysyt korkean annoksen steroidilla enintään 4 viikkoa. Sitten lääkärisi alkaa pienentää annosta asteittain, jos oireesi ovat hallinnassa.

Lääkäri seuraa oireitasi ja mittaa veressäsi olevien tulehdusmerkkien tasot määrittääkseen tarvitsemasi annoksen. Annoksen pudottaminen liian nopeasti voi aiheuttaa oireiden palautumisen, jota kutsutaan uusiutumiseksi.

Saatat joutua pysymään steroidilääkkeessä jopa 2 vuotta pitämään GCA hallittuna. Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Yleisimmät ovat:

• kaihi
• luunmurtumat
• infektiot
• korkea verenpaine
• korkea verensokeri
• painonnousu

Ota yhteys lääkäriisi, jos sinulle ilmaantuu jokin näistä haittavaikutuksista. Saatat tarvita lääkitystä niiden hoitamiseksi. Esimerkiksi bisfosfonaattilääkkeet vahvistavat luita ja estävät murtumia.

Metotreksaatti on toinen lääke, jonka lääkäri voi määrätä, jos steroidilääke ei auta tarpeeksi tai se aiheuttaa sivuvaikutuksia, joita et voi sietää. Metotreksaatti hoitaa syöpää, nivelreumaa ja muita autoimmuunisairauksia. GCA: ssa se estää immuunijärjestelmää vähentämään tulehdusta valtimoissa.

Kun aloitat metotreksaatin käytön, saatat pystyä pienentämään steroidiannostasi. Metotreksaatti voi myös auttaa sinua pysymään remissiossa ja välttämään oireidesi uusiutumisen.

Ottaa mukaan

GCA ei ole parantettavissa, mutta pitkäaikainen hoito steroidilääkkeillä voi johtaa remissioon. Jos tämä hoito ei toimi tai se aiheuttaa haittavaikutuksia, joita et siedä, lääkäri saattaa antaa sinulle myös metotreksaattia tai Actemraa.

Tutkijat tutkivat useita muita lääkkeitä GCA: lle. Metsästys tapahtuu hoidoille, jotka toimivat yhtä hyvin tai paremmin kuin steroidit, mutta joilla on vähemmän sivuvaikutuksia.