Medicare ja reseptilääkkeet: Mitä tämä koskee?

Medicare on liittovaltion sairausvakuutusohjelma, joka kattaa tällä hetkellä arviolta 60 miljoonaa amerikkalaista.

Neljä suurta Medicare-osaa (A, B, C, D) tarjoavat kaikki tietyntyyppiset reseptilääkkeet. Medicare Part D tarjoaa laajimman avohoidon reseptilääkkeiden kattavuuden.

Kustannukset vaihtelevat valitsemasi suunnitelman sekä työ- ja tulohistoriasi mukaan. Jos sinulla on oikeus saada Medicare, voit saada reseptilääkityksen eri osista.

Lue lisää siitä, miten Medicare voi kattaa reseptilääkkeesi.

Mitkä ovat Medicare-lääkemääräysten kelpoisuusvaatimukset?

Olet oikeutettu Medicareen, jos olet Yhdysvaltain kansalainen tai laillinen asukas ja:

• ovat 65-vuotiaita tai vanhempia
• ovat alle 65-vuotiaita ja ovat saaneet sosiaaliturvaetuuksia vähintään 2 vuotta
• sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus
• sinulla on Lou Gehrigin tauti (ALS)

Jos täytät Medicare-kelpoisuusvaatimukset, sinusta tulee automaattisesti kelvollinen lääkemääräykseen. Tällä hetkellä noin 72 prosentilla amerikkalaisista on reseptilääkkeiden kattavuus Medicare Part D: n kautta.

Medicare-hoitosuunnitelmia on satoja useimmissa osavaltioissa, ja voi olla vaikea selvittää parasta vaihtoehtoa. Vaikka oikean kattavuuden löytäminen voi säästää paljon, vain noin kolmasosa amerikkalaisista tekee ostoksia suunnitelmistaan ​​saada paras kattavuus ja kustannukset.

Oikea suunnitelma riippuu siitä, mitä lääkkeitä käytät, mitä haluat maksaa taskussa maksettavista kustannuksista, mukaan lukien kopiot ja omavastuut, ja mitä suunnitelmia alueellasi on käytettävissä.

Mitkä Medicare-suunnitelmat kattavat reseptit?

Medicaressa on neljä pääosaa, ja jokainen tarjoaa jonkin verran reseptilääkkeitä, jotka perustuvat yksittäisten suunnitelmavaatimusten täyttämiseen.

• Osa A. Tämä suunnitelma kattaa sairaalahoidot sairaaloissa, mukaan lukien lääkkeet, sairaalahoito ja ammattitaitoisen hoitotyön kolmen päivän sairaalahoidon jälkeen. Osa A voi myös kattaa joitain kodin terveydenhoitokustannuksia, mukaan lukien lääkkeet.
• Osa B. Tämä suunnitelma kattaa lääkärivierailut, tietyt rokotteet, terveyslaitoksessa tai lääkärin vastaanotolla annettavat lääkkeet (kuten injektiot) ja jotkut suun syöpälääkkeet.
• Osa C. Tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage (MA), nämä suunnitelmat kattavat reseptikulut yksityisen HMO: n, PPO: n, yksityisen palvelumaksun (PFFS) ja erityistarpeiden (SNP) kautta. MA-suunnitelmat kattavat osan A ja B kustannukset, mutta sairaalan kustannukset kattaa alkuperäinen Medicare. Useimmat MA-suunnitelmat tarjoavat reseptilääkkeiden kattavuuden (osa D). Jos suunnitelma ei tarjoa reseptilääkkeiden kattavuutta, sinulla on oltava erillinen D-osan lääkkeiden kattavuus tai maksettava sakko.
• Osa D. Noin 43 miljoonalla amerikkalaisella on D-osan kattavuus avohoidon reseptilääkkeissä. D-osan suunnitelmat kattavat suurimman osan muista reseptilääkkeistä kuin A- tai B-osasta.

Mitä lääkkeitä Medicare kattaa?

Jokaisessa Medicare Part D -suunnitelmassa on luettelo lääkkeistä, joita kutsutaan myös kaavoiksi. Medicare edellyttää, että kaikki suunnitelmat kattavat vähintään kaksi lääkettä eniten määrätyistä lääkitysluokista.

Lisäksi jokaisen suunnitelman on katettava myös kaikki näiden ryhmien lääkkeet:

• psykoosilääkkeet
• HIV ja aids
• masennuslääkkeet
• antikonvulsantit
• syöpälääke
• immunosuppressantit

Suurin osa suunnitelmista tarjoaa tuotemerkin ja yleisiä vaihtoehtoja, joissa on eri kopiot kullekin tyypille. Jokaisessa suunnitelmassa on myös tasoja tai tasoja, joihin eri lääkeryhmät kuuluvat. Mitä alempi taso, sitä halvempi lääkitys. Taso 1 on yleensä edullisia geneerisiä lääkkeitä.

Erikoislääkkeet tai ainutlaatuiset lääkkeet ovat korkeimmalla tasolla, ja ne edellyttävät usein ennakkolupaa ja korkeammat taskukustannukset.

Jos lääkkeesi ei kuulu suunnitelmasi piiriin ja lääkärisi mielestä sinun on otettava se, he voivat pyytää poikkeusta kattamaan sen täydentävillä tiedoilla. Jokainen poikkeuspyyntö tarkistetaan erikseen.

Onko lääkkeesi katettu?

Medicaressa on työkalu, jonka avulla voit verrata suunnitelmia ja kustannuksia. Työkalun avulla voit oppia käytettävissä olevista D-suunnitelmista, D-osasta Medigapilla ja Medicare Advantage- tai C-suunnitelmista.

Syötät:

• postinumerosi
• lääkkeesi
• missä haluat täyttää lääkkeesi (vähittäiskauppa, postimyynti, muu).

Resurssityökalu listaa sitten alueesi suunnitelmat kustannuksineen. Muista, että ensimmäinen lueteltu suunnitelma ei välttämättä ole paras vaihtoehto sinulle. Arvioi kaikki vaihtoehdot ennen valintasi tekemistä.

Voit lajitella suunnitelmat seuraavasti:

• pienin kuukausipalkkio (tämä on oletusarvo, joka ilmestyy)
• pienin vuosittainen omavastuu
• pienin lääke plus palkkio

Mitkä ovat reseptilääkkeiden kustannukset, jos sinulla on Medicare?

Yleensä taskukustannukset vaihtelevat seuraavien mukaan:

• missä asut
• valitsemasi suunnitelma
• otat lääkkeitä

Suunnitelmat päättävät, kuinka paljon maksat vuosittain taskussa maksettavista kustannuksista, kuten:

• Kopiot: Nämä ovat määrätyt määrät, jotka sinun on maksettava resepteistä, lääkärikäynneistä tai muista palveluista osuutena kustannuksista.
• Omavastuu: Nämä ovat asetettuja määriä, jotka sinun on maksettava palveluntarjoajalle lääkkeistä tai muista terveyspalveluista, ennen kuin Medicare alkaa maksaa.
• Coinsurance: Tämä on yleensä prosenttiosuus, jonka maksat osuutena kustannuksista vähennysten jälkeen. Tämä on korkeampi erikoislääkkeille korkeammilla tasoilla.
• Palkkio: Tämä on kiinteä summa, jonka maksat kuukausittain vakuutuspalveluntarjoajallesi.

Vinkkejä Medicare-reseptilääkesuunnitelman valitsemiseen

Kun valitset Medicare-suunnitelman (alkuperäinen Medicare tai Medicare Advantage), ota huomioon nämä kysymykset:

• Mitä lääkkeitä otat ja kuuluvatko ne?
• Mitkä olisivat vakuutusmaksusi ja muut kustannukset?
• Onko lääkäri ja apteekki suunnitelmassa?
• Jos asut useammassa kuin yhdessä paikassa vuoden aikana, onko suunnitelmalla kattavuus?
• Tarvitsetko viitteitä asiantuntijoiden puoleen?
• Tarvitsetko ylimääräistä kattavuutta tai apua omakustannusten kustannuksissa (Medigap)?
• Haluatko bonuspalveluita, kuten hammas-, näkö- jne.?

Apua Medicare-lääkesuunnitelmien valitsemiseen

Löydät apua Medicare-suunnitelman valitsemisesta ja ilmoittautumisesta seuraavasti:

• soittamalla numeroon 1-800-MEDICARE tai käymällä Medicare.gov
• soittamalla sosiaaliturvalaitokseen numeroon 800-772-1213 tai vierailemalla heidän verkkosivustollaan
• ottamalla yhteyttä valtion sairausvakuutusapuohjelmaan (SHIP)

Alarivi

Medicaressa on useita osia, ja ne kaikki kattavat erilaiset reseptilääkeryhmät riippuen tiettyjen kriteerien täyttymisestä. D-osalla on laajin avohoidon lääkemääräys.

Useimmilla osavaltioilla on paljon suunnitelmia valita asuinpaikkasi mukaan. Kustannukset vaihtelevat kattavuustarpeidesi ja yksittäisten tekijöiden, kuten tulohistoriasi, perusteella.

On tärkeää varmistaa, että valitsemasi suunnitelma sopii terveydenhuollon tarpeisiisi, koska et voi muuttaa suunnitelmia yhden vuoden ajan.

Ennen kuin teet lopullisen valinnan, käy Medicare.gov: ssä tai soita vakuutuspalveluntarjoajalle saadaksesi lisätietoja huumeiden kattavuudesta.