- Medicare Private Fee for Service (PFFS) -suunnitelmat ovat eräänlainen Medicare Advantage -suunnitelma.
- Medicare PFFS -suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt.
- Medicare PFFS -suunnitelmat ovat kiinteäkorkoisia yksittäisille sairaanhoitopalveluille, ja lääkärit saattavat hyväksyä kyseisen hinnan joillekin palveluille eivätkä toisille.
- Lääkäreiden kanssa on verkostoja, jotka hyväksyvät PFFS-hinnat kaikille palveluille.
Olet saattanut nähdä Medicare Private Fee for Service (PFFS) -suunnitelmat, jos olet tutkinut Medicare-kattavuusvaihtoehtojasi. PFFS-suunnitelmat ovat vähemmän tunnettuja kuin tavallisemmat suunnitelmat, kuten terveydenhuollon organisaatiot (HMO) tai ensisijaiset tarjoajaorganisaatiot (PPO). PFFS-suunnitelma tarjoaa kuitenkin etuja, jotka kannattaa harkita, mukaan lukien enemmän joustavuutta lääkäreiden valinnassa ja kattavuus useammalle palvelulle kuin Medicare-osat A ja B.
Mitä ovat Medicare-palvelumaksuja (PFFS) koskevat suunnitelmat?
PFFS-suunnitelmat ovat eräänlainen Medicare Advantage (Medicare Part C) -suunnitelma. PFFS-suunnitelman tarjoaa yksityinen yritys, joka tekee sopimuksen Medicarin kanssa kattavuuden tarjoamiseksi. Nämä PFFS-suunnitelmat maksavat tapaamisista, sairaalahoidoista ja muista lääketieteellisistä tarpeista Medicare-osien A ja B sijasta.
PFFS: n kustakin palvelusta maksama summa on ennalta asetettu. Käytettävissäsi olevat suunnitelmat riippuvat asuinpaikastasi, ja ne löytyvät monista hintapisteistä.
Mitä Medicare PFFS -suunnitelma kattaa?
PFFS-suunnitelmasi kattaa kaiken, mitä Medicare Part A (sairaalan vakuutus) ja Medicare B osa (sairausvakuutus), jota kutsutaan myös alkuperäiseksi Medicare, tyypillisesti. Tämä sisältää:
- sairaalahoidot
- lyhytaikaiset kuntoutusjaksot
- lääkäri käy
- ennaltaehkäisevä hoito
- päivystyskäynnit
- lääketieteelliset laitteet
- ambulanssimatkat
Koska PFFS on Medicare Advantage -suunnitelma, se voi kattaa lisäpalvelut, kuten hammas- ja näköhoidon. Jotkut PFFS-suunnitelmat kattavat myös lääkkeet. Voit ostaa erillisen Medicare Part D (reseptilääke) -suunnitelman, jos PFFS-suunnitelmasi ei kata lääkkeitä.
PFFS-suunnitelmat voivat antaa sinulle vapauden pitää tai valita omat lääkärit ja asiantuntijat. Monille ihmisille tämä tekee heistä houkuttelevan vaihtoehdon HMO-suunnitelmille.
Sinun ei tarvitse valita perusterveydenhuollon lääkäriä (PCP), jolla on PFFS, tai hankkia lähetteitä asiantuntijan puoleen. Jotkut PFFS-suunnitelmat sallivat myös jäsenten käyttää mitä tahansa Medicare-hyväksyttyä palveluntarjoajaa. Tämä tarkoittaa, että sinun ei koskaan tarvitse huolehtia verkon katoamisesta.
Mitkä ovat Medicare PFFS -suunnitelmien edut ja haitat?
Terveydenhuollon tarjoajat valitsevat, hyväksyvätkö he maksun PFFS-suunnitelmastasi jokaisesta saamastasi palvelusta. Tämä voi tarkoittaa, että lääkäri saattaa hyväksyä PFFS-suunnitelman yhdelle palvelulle, mutta ei toiselle. Sinun on tarkistettava joka kerta ja varmistettava, että suunnitelmasi hyväksytään.
Joillakin PFFS-suunnitelmilla on kuitenkin verkko. Jos suunnitelmallasi on verkko, kyseiset palveluntarjoajat hyväksyvät PFFS-suunnitelmasi joka kerta. Verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat eivät ehkä käsittele sinua lainkaan, ellei sinulla ole hätätilanteita. Sinun on todennäköisesti maksettava korkeammat kustannukset, jos käytät verkon ulkopuolista palveluntarjoajaa.
Hyödyt Medicare PFFS -suunnitelmista
- Sinun ei tarvitse valita perusterveydenhuollon lääkäriä.
- Sinun ei tarvitse lähettää viitteitä asiantuntijan puoleen.
- Voit saada kattavuuden alkuperäisen Medicaren ulkopuolella.
- Voit saada reseptilääkkeiden kattavuutta joillakin PFFS-suunnitelmilla.
- Sinun ei ehkä tarvitse huolehtia verkon pysymisestä.
Huonot puolet Medicare PFFS -suunnitelmista
- Vakuutusmaksut voivat maksaa enemmän kuin alkuperäinen Medicare.
- Jotkut palveluntarjoajat eivät ehkä hyväksy PFFS-suunnitelmaasi.
- Jotkut palvelut saattavat kuulua, kun taas toiset eivät.
- Lainanmaksut ja kolmansien vakuutusten kustannukset saattavat olla korkeat, jos poistut verkosta.
- PFFS-suunnitelmia ei ole saatavana kaikilla alueilla.
Mistä voin ostaa PFFS-suunnitelman?
Löydät Medicare PFFS -suunnitelmat alueeltasi Medicare-verkkosivustolta. Jos sinulla on jo vakuutussuunnitelma, voit tarkistaa, tarjoaako palveluntarjoajasi mitään PFFS-suunnitelmia. Tarkat suunnitelmat ja tarjoajat riippuvat asuinpaikastasi, mutta PFFS-suunnitelmia löytyy useilta suurilta vakuutusyhtiöiltä.
Mikä on Medicare Advantage (Medicare Part C)?
Medicare Advantage -suunnitelmaa kutsutaan myös Medicare Part C -suunnitelmaksi. Etuussuunnitelmat kattavat kaiken, mitä Medicare-osat A ja B tekevät, ja lisäävät usein lisäkattavuutta, kuten:
- hammaslääkäri
- näkemys
- kuulo
- lääkkeitä
- mielenterveys
- kuntosuunnitelmat (SilverSneakers)
- kuljetus tapaamisiin
Medicare Advantage -suunnitelmia tarjoavat yksityiset yritykset. Löydät HMO: t, PPO: t, PFF: t ja muut suunnitelmatyypit. Joissakin suunnitelmissa ei ole ylimääräistä omavastuuta, mutta monilla on. Kaikkia suunnitelmia ei ole saatavana kaikissa osavaltioissa.
Kuka voi ostaa PFFS: n?
Ensimmäinen askel PFFS-suunnitelman saamiseksi on hakea Medicareen sosiaaliturvan kautta. Sinun on ilmoittauduttava Medicare-osiin A ja B, jotta voit ostaa minkä tahansa Medicare Advantage -suunnitelman, mukaan lukien PFFS. Sinun on myös asuttava valitsemasi PFFS-suunnitelman kattavuusalueella. Et kuitenkaan voi ostaa PFFS-suunnitelmaa, jos sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus (ERSD).
Kuinka paljon Medicare Advantage PFFS -suunnitelmat maksavat vuonna 2020?
Medicare PFFS -suunnitelman kustannukset vaihtelevat osavaltion ja suunnitelman mukaan. Normaalisti joudut maksamaan palkkion Medicare Part B -suunnitelman lisäksi.
Vuonna 2020 Medicare Part B: n vakiopalkkio on 144,60 dollaria kuukaudessa. Sinun on myös maksettava mahdolliset takaisinmaksut tai takuumaksut palveluhetkellä. Medicare sallii PFFS-suunnitelmien veloittaa sinulta jopa 15 prosenttia palvelujen kokonaiskustannuksista.
Voit ostaa suunnitelmia alueellasi ja rekisteröityä verkossa käyttämällä Medicare Find a Medicare -suunnittelutyökalua.
Esimerkkejä kustannuksista muutamassa maassa eri puolilla maata ovat:
Näyte kustannuksista PFFS-suunnitelmille vuonna 2020
Muista, että nämä ovat vain esimerkkejä. Suunnitelmahinnat voivat olla erilaiset alueellasi.
Milloin voin ilmoittautua Medicare Advantage PFFS -ohjelmaan?
Sinulla on useita mahdollisuuksia ilmoittautua Medicare Advantage PFFS -suunnitelmaan, mutta sinun on pidettävä mielessä joitain keskeisiä päivämääriä. Sisäänkirjautumisikkunat sisältävät:
- 65. syntymäpäiväsi. Voit ilmoittautua Medicare-suunnitelmiin, mukaan lukien PFFS-suunnitelmat, enintään 3 kuukautta ennen syntymäpäiväsi ja sen jälkeen tulevina 3 kuukautena. Jos esimerkiksi täytät 65 vuotta heinäkuussa, voit rekisteröityä kyseisen vuoden huhtikuusta lokakuuhun. Muista, että kannattaa hakea heti, kun olet oikeutettu. Näin kattavuus voi alkaa syntymäpäiväsi.
- 1. huhtikuuta - 30. kesäkuuta. Voit käyttää tätä ilmoittautumisjaksoa liittyäksesi Medicare Advantage -suunnitelmaan, jos ilmoittautuit Medicare Part B -ohjelmaan 1.1. – 31.3. Avoimen ilmoittautumisen aikana.
Lisäksi voit tehdä muutoksia nykyiseen Medicare-kattavuuteen kahdesti vuodessa:
- 1. tammikuuta - 31. maaliskuuta. Tämän avoimen ilmoittautumisjakson aikana voit vaihtaa yhden tyyppisestä Medicare Advantage -suunnitelmasta toiseen. Esimerkiksi, jos sinulla on tällä hetkellä Medicare Advantage HMO -suunnitelma, voit vaihtaa PFFS-suunnitelmaan tämän ikkunan aikana. Et voi siirtyä Original Medicaresta Medicare Advantage -suunnitelmaan tänä aikana.
- 15. lokakuuta - 7. joulukuuta. Tämä on avoin ilmoittautumisaika ihmisille, joilla on jo Medicare-kattavuus. Tänä aikana voit siirtyä alkuperäisestä suunnitelmasta PFFS-suunnitelmaan tai muuttaa PFSS-suunnitelmaa. Voit myös ilmoittautua osan D suunnitelmaan tänä aikana.
Nouto
Medicare PFFS -suunnitelmat ovat eräänlainen Medicare Advantage -suunnitelma, joka saattaa tarjota enemmän kattavuutta kuin alkuperäinen Medicare. Joillekin Medicare-edunsaajille mahdollisuus olla valitsematta perusterveydenhuollon lääkäriä ja mahdollisuus nähdä asiantuntijoita ilman lähetystä on ihanteellinen. Kaikki Medicare-hyväksytyt lääkärit eivät kuitenkaan hyväksy kaikkia PFFS-suunnitelmia maksettavaksi. Saatat päätyä maksamaan korkeita taskussa olevia kustannuksia, jos siirryt verkon ulkopuolelle.
Kustannuksesi riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta ja lääketieteellisistä tarpeistasi. Voit etsiä ja verrata alueesi suunnitelmia Medicaren hakutyökalun avulla.
.jpg)
.jpg)
