Huono diabeteksen hoito sairaaloissa on ollut ongelma jo jonkin aikaa, mutta siitä tulee vielä kriittisempi huolenaihe, kun terveydenhuollon työntekijämme ovat saavuttaneet COVID-19: n käsittelyyn asti.
Monille diabeetikoille (PWD) pelottavin osa uuden koronaviruksen vakavasta tapauksesta on ajatus laskeutumisesta tungosta sairaalaan, jossa kukaan ei ole varustettu hallitsemaan glukoosipitoisuutta kunnolla vaarallisten ylä- tai alamärien välttämiseksi.
Jo ennen tämän pandemian alkua monet PWD-potilaat jakoivat tarinoita riittämättömästä hoidosta sairaalahoidon aikana, jolloin lääketieteen ammattilaiset eivät tunne edes diabeteksen hallinnan perustietoa tai diabeteknologiaa, uskomattomiin haasteisiin saada glukoositarkistuksia tai insuliinia tarpeen mukaan.
Uusimmat tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) tiedot osoittavat, että 50 prosenttia COVID-19: n kanssa sairastavista PWD: stä on sairaalassa. Se yhdistettynä tietoihin, jotka osoittavat, että diabetes on sidottu huonompiin tuloksiin virusta sairastaville, tekee tilanteesta erittäin pelottavan.
Mutta horisontissa voi olla toivoa.
Kaksi jatkuvaa glukoosin seurantayritystä (CGM) ovat saaneet FDA: n hyväksynnän CGM-laitteidensa saamiseksi suoraan sairaaloihin ja terveyskeskuksiin auttamaan reaaliaikaisessa hoidossa COVID-19-altistuneille. Samaan aikaan Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset (CMS) ovat myös kehittämässä uutta standardia sairaalassa olevien potilaiden glukoosin hallintaan.
CGM auttaa sairaaloita
8. huhtikuuta FDA ilmoitti hyväksyvänsä sekä Dexcomin että Abbott Diabetes Care -yrityksen tarjoamaan järjestelmiä sairaaloille etulinjan terveydenhuollon työntekijöille diabetesta sairastavien potilaiden paremman seurannan sairaalahoidon aikana. Innostuneet otsikot ilmoittivat, että "CGM: t liittyvät COVID-19-taisteluun"!
Abbott lahjoittaa DDRC: n (Diabetes Disaster Response Coalition, DDRC) kanssa 25000 FreeStyle Libre 14 päivän anturia sairaaloille ja lääketieteellisille keskuksille COVID-19 -kuumapaikoissa kaikkialla Yhdysvaltain terveydenhuollon työntekijät voivat sijoittaa 14 päivän kierrosanturin potilaan käsivarteen ja tarkkaile heidän glukoosipitoisuuttaan etäyhteyden avulla LibreView-pilvipohjaisen ohjelmiston avulla.
Dexcom tekee saman. Ensimmäistä kertaa Kalifornian CGM-yritys toimittaa G6-anturit suoraan tarvitseville sairaaloille. Dexcom on työskennellyt FDA: n kanssa viikkojen ajan saadakseen tämän reaaliaikaisen CGM-tekniikan saataville sairaalassa käytettäväksi.
Yritys tuottaa 100000 anturia sairaalahoitoon joutuneille COVID-19-potilaille ja lahjoittaa myös yli 10 000 kannettavaa vastaanotinta ja älypuhelinta, jotka on ladattu mobiililaitteella G6, yritys kertoo meille.
Sekä Abbott- että Dexcom-järjestelmillä on "annostelumerkinnät", mikä tarkoittaa, että FDA pitää niitä riittävän tarkkoina, jotta ne eivät vaadi vahvistavaa sormenjälkitestiä diabeteksen hoidon ja insuliinin annostelupäätösten tekemiseksi.
Nämä CGM-järjestelmät antavat lääkäreille ja sairaanhoitajille mahdollisuuden seurata tarkemmin sairaalassa olevia potilaita ja minimoida COVID-19 -siirtoriski, koska - kriittisesti - heidän ei enää tarvitse päästä fyysisesti lähelle potilasta tai joutua kosketuksiin verinäytteen kanssa verensokerin tarkistamiseksi. tasoilla. Tämä auttaa säilyttämään niukat henkilökohtaiset suojavarusteet ja vähentämään sairaalan muulle henkilöstölle aiheutuvia riskejä.
Diabetes ja COVID-19 sairaalassa
Uusi Glytecin tukema tutkimus osoittaa, että hallitsematon hyperglykemia (korkea verensokeri) on yleistä sairaalahoidossa olevien COVID-19-potilaiden keskuudessa ja kuolleisuus on seitsemän kertaa suurempi näiden potilaiden keskuudessa.
"On ensiarvoisen tärkeää, että hoidamme hyperglykemiaa COVID-19: ssä ... subkutaanisella bolusinsuliinilla useimmissa ei-kriittisissä sairauksissa ja IV-insuliinilla kriittisesti sairaissa", johtava tutkija Dr. Bruce Bode, Atlantan diabeteksen asiantuntija Associated and Associate Medicine of Emory University School of Medicine.
Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) julkaisi myös usein kysytyt kysymykset potilailta, jotka käyttävät omia sormenpainemittareitaan, jotka on tuotu kotoa, kun he ovat saaneet koronavirusta. Käytäntöä kannustetaan, koska se taas rajoittaa sairaalan henkilökunnan työtä ja riskiä. Mutta CGM on vielä hyödyllisempi, koska se tarjoaa jatkuvan seurannan, vaikka potilas ei välttämättä olisikaan valpas.
"Terveysteknologian kysyntä on lisääntynyt, kun sairaalat etsivät tapoja minimoida COVID-19-altistuminen, erityisesti korkean riskin potilaille, kuten ihmisille, joilla on kroonisia sairauksia, kuten diabetes", kertoi tohtori Eugene E. Wright Jr. johtaja suorituskyvyn parantamiseksi Charlotten alueen terveyskasvatuskeskuksessa Pohjois-Carolinassa.
Jo ennen kuin FDA hyväksyi CGM: n käytön sairaaloissa, olimme kuulleet sairaalan henkilökunnasta, joka käyttää järjestelmiä luovilla tavoilla tämän kansanterveystilanteen aikana. Yksi tällaisista tapauksista oli New Yorkissa, jossa tohtori Shivani Agarwal Bronxin Albert Einsteinin lääketieteellisessä korkeakoulussa ilmoitti, että sairaanhoitajat ja lääkärit ottivat vastaan CGM: n käyttäjiä ja nauhoittivat vastaanottimia sairaalan huoneen oven ulkopuolella, jotta he eivät halua ' Ei tarvitse olla henkilösuojaimia tai altistua riskille lähestyttäessä potilasta sormenjälkitestiä varten.
"Se voi säästää valtavasti aikaa kriisin keskellä", kertoi tohtori Aaron Neinstein, San Franciscon endokrinologi, joka kuuli tapauksesta American Diabetes Associationin huhtikuun alussa järjestämässä sairaalan diabeteksen hoidon verkkoseminaarissa. "Selvästi tässä on iso asia, että he käyttävät CGM: ää kaikkeen verensokerin hallintaan akuuttihoidossa sairaalassa olevilla potilailla, ei vain ICU: lla sormenpäiden sijaan. [Tämä] voisi kuvata tulevaa paradigman muutosta, joka on ollut tekeillä, mutta tähän mennessä liian hitaasti. "
Tietysti tämä herättää kysymyksen: Miksi kunnollista diabeteksen hoitoa sairaalassa ei ole tähän mennessä käsitelty oikein?
Tarvitaan: sairaalan glukoosikontrollin standardi
Kauan ennen COVID-19-pandemiaa tämä oli kiireellinen kysymys, kun otetaan huomioon sairaalaan eri syistä maassa laskeutuvien PWD-potilaiden määrä.
"Kaiken tyyppisille potilaille on runsaasti toimenpiteitä ... mutta täällä olemme kuitenkin tuhansien diabetesta sairastavien potilaiden kanssa, eikä oikeastaan ole mitään silmää siitä, mitä parhaita käytäntöjä pitäisi olla", sanoo Raymie McFarland, Glytec Systemsin laatualoitteiden varapuheenjohtaja. tekee sairaalan glukoosinhallintaohjelmiston Glucommander. "Tähän mennessä CMS ei edes testaa sitä, kuinka voimme parhaiten hallita näitä potilaita."
McFarland sanoo, että noin kolmannes diabetesta sairastavista potilaista tarvitsee erityistä huomiota aina glukoosin hallinnasta insuliinin annosteluun tai samanaikaisiin ongelmiin. Silti jopa 50 prosenttia sairaaloista ei ole edes seurannut potilaiden glykeemistä kontrollia.
Glytec-tutkimus osoittaa, että yksi 40 mg / dl tai pienempi hypoglykemiaepisodi voi maksaa sairaalalle jopa 10000 dollaria, ja se kattaa kaiken laitoksen ylimääräisestä potilaan ajasta testaukseen ja tarvittavaan henkilöstön aikaan.
Vaikka kirurgeille (kirurgisten infektioiden määrän vähentämiseksi) ja joitain erikoiskäytäntöjä suositeltiin joitain ohjeita, historiallisesti ei ole ollut laajaa CMS-toimenpidettä, joka sanelee parhaita käytäntöjä verensokerien seurannalle sairaalassa.
Uusi CMS HypoCare -mitta
Onneksi uusi toimenpide on ollut töissä ja on hyväksynnän kynnyksellä. Yalen tutkijoiden ja diabetesteknologia-alan asiantuntijoiden kehittämän, sen nimi on "HypoCare", koska se käsittelee ensisijaisesti hypoglykemiaa (vaarallinen matala verensokeri).
Uusi toimenpide vaatisi sairaaloita ilmoittamaan vakavista hypo-prosenteista ja sitoisi tulokset henkilöstön bonuspalkkioon: Jos he eivät kerää perustietoja potilaiden glukoosin hallinnan seuraamisesta, he menettävät ylimääräisen rahan.
CMS määrätä lopulta rangaistuksen klinikoille, mikä voi olla jopa 3 prosenttia heidän CMS-laskutettavasta työstään. Tämä voi lisätä useita miljoonia dollareita sairaala- ja hoitojärjestelmäverkosta riippuen.
Alun perin CMS oli pyrkinyt torjumaan sekä matalan että korkean verensokerin, mutta koska yksimielisyyden hankkiminen on monimutkaista, virasto perääntyi ja päätti ensin käsitellä hyposia ja keskittyä myöhemmin hyperglykemiaan, McFarland selittää.
Onko COD-19-kriisin takia TBD, onko uusi HypoCare-toimenpide vielä viimeistelty vuonna 2020, jotta se tulee voimaan vuonna 2021, on nyt TBD. Virallinen päätös todennäköisesti lykätään ainakin vuoteen 2021 mennessä.
"Tämä on todennäköisesti hyvä aika keskeyttää, kun COVID-19 on kaikkien mielessä", McFarland sanoo. "Tällä hetkellä et voi saada kenenkään huomiota itse diabetekseen. Kukaan ei kuuntele, ellei se johdu COVID-19: stä tai siitä, että sairaala toipuu taloudellisesta tilanteesta. "
Sairaalat voivat auttaa diabetesta sairastavia potilaita
Lääkäreille ja potilaille glukoosin hoito sairaalassa on kuitenkin mielessä.
Endokrinologit eri puolilla maata tekevät tiivistä yhteistyötä sairaalajärjestelmien kanssa varmistaakseen, että diabetesta sairastavat potilaat saavat riittävää hoitoa, kertoo tohtori Sandra Weber, Yhdysvaltain kliinisten endokrinologien liiton (AACE) nykyinen puheenjohtaja ja eteläisen Greenville Health Systemin endokrinologian päällikkö. Carolina.
”Jokainen sairaala on tarkastellut tätä kysymystä (glukoosin hallintaa) viimeisen vuosikymmenen ajan ja määrittänyt, mihin heidän pitäisi pyrkiä. On joitain melko selkeitä alueita siitä, missä glukoosipitoisuuden pitäisi olla ”, Weber sanoo.
Hän huomauttaa, että kolmen sairaalan järjestelmässä hän näkee, kuinka diabeetikoiden tarpeiden kirjo voi vaihdella suuresti. Jotkut saattavat olla enemmän omassa hoidossaan ja tietävät mitä tarvitsevat, toiset vaativat sairaalan henkilökunnalta enemmän käytännön opastusta ja toimintaa.
"Sairaalajärjestelmässämme olemme kannattaneet potilaiden pitämistä CGM: iin ja pumppuihin niin kauan kuin pystyvät. Meillä on käytössään protokolla. Ja laajemmin ottaen AACE on kannattanut näiden laitteiden käytön jatkamista siellä, missä se on turvallista ", hän sanoo.
Jos sairaalassa olevalla PWD: llä on henkinen kyky jatkaa oman diabeteksen käyttämistä, Weber uskoo, että henkilölle olisi annettava mahdollisuus jatkaa sen käyttöä sairaalahoidon täydentämiseksi.
"Tänään on hyvä esimerkki", hän sanoo COVID-19-kriisistä. "Ei ole ihanteellista tehdä sormenjälkeä jollekin insuliinipisaralle, jolla on säännöllinen altistuminen. Joten jos tekniikkaa on olemassa, tutkimus osoittaa, että se voi olla hyödyllinen työkalu, jota voidaan käyttää parantamaan kärsimätöntä hoitoa. "
Potilaat laativat omat kriisisuunnitelmansa
Washington DC: ssä pitkäaikainen tyypin 1 ja diabeteksen puolestapuhuja Anna McCollister-Slipp on yksi monista PWD-potilaista, joilla on lisääntynyt huoli sairaalahoidosta tämän pandemian aikana. Hän elää diabeteksen komplikaatioiden kanssa, jotka aiheuttavat hänelle ylimääräisen riskin.
Varmistaakseen sujuvamman kokemuksen, jos hän koskaan joutuu sairaalaan, hän pitää jatkuvasti päivitettävää luetteloa kaikista terveystiedoistaan:
- Kaikki hänen hoidonsa - lääkkeet ja annokset, kun ne aloitettiin, laitteet ja tietovirrat sekä ravintolisät. (Hän tuo tämän yleensä lääkäreiden vastaanotolle normaalina aikana.)
- Yhteenveto "nykyisestä terveydentilastani" luetelmakohdissa.Anna sanoo: "Kun käyn uuden lääkärin luona, päivitän tämän aina, jotta heillä on tausta diabeteksestani, rinnakkaistaudeistani / komplikaatioistani jne. Sekä nykyisestä / viimeaikaisesta terveydentilasta ja tilasta."
- Viimeaikaiset laboratorioarvot, mukaan lukien A1C, munuaisten ja lipidien tulokset jne.
Maaliskuun alussa hän pelästyi, kun hän koki COVID-19: n mukaisia oireita, joten hän lisäsi luetteloonsa ylimääräisiä kohteita luodakseen erilaisia hätätilastoja:
- Nimi / yhteystiedot lääkäreille, joita hän tapaa eniten (endo, nefrologi jne.).
- Lähellä asuvien ystävien ja välittömien perheenjäsenten nimi / yhteystiedot.
- Nimi / yhteystiedot ystäville "jotka saattavat pystyä varmistamaan / olisi kiinnostuneita auttamaan minua pääsemään hengityslaitteeseen tarvittaessa".
- Hän jakoi koko asiakirjan piirin ystävien kanssa ja lähetti sen muistiinpanokansioon, joka jaettiin sisarusten, veljenpoikien ja veljenpoikien ja äitien kanssa, "jotta kaikilla, joita voidaan kuulla, olisi tietoa."
Onneksi McCollister-Slippillä ei ollut COVID-19: tä, joten hänen ei ole vielä pitänyt testata tätä suunnitelmaa. Mutta se on hieno ohje meille kaikille, joilla on "taustalla olevat terveysolosuhteet".
Tohtori Anne Peters, kliinisen lääketieteen professori Keckin lääketieteellisessä yliopistossa Etelä-Kalifornian yliopistossa ja USC: n kliinisen diabetesohjelman johtaja, sanoo videossa: "Sairaaloissa on ollut ongelma, jossa insuliinipisaroita saavat potilaat voivat" Veren glukoosilukemia ei saada tunneittain, koska sairaalan henkilökunnalla ei ole tarpeeksi henkilönsuojaimia mennä sisään ja ulos jonkun huoneeseen tarkistamaan glukoosipitoisuutensa tarvittavin väliajoin. "
"Vaikka CGM: ää hyödynnetään sairaaloissa kaiken tämän aikana, se ei silti ole valtavirtaa. Joten potilaiden on oltava valmiita tarkistamaan omat glukoosipitoisuutensa sairaalassa. "
Hän kehottaa PWD: tä valmistelemaan sairaalaan tuomansa hätäpaketin, varsinkin kun perhettä ei päästetä sisään. Pakkauksen tulisi sisältää testaustarvikkeet, CGM- ja pumpputarvikkeet sekä mahdolliset latausjohdot ja kaapelit, joita tarvitaan kyseisille diabeteslaitteille ja matkapuhelimille sovelluksen komponentit.
Näinä epävarmoina aikoina kaikki, mitä voimme tehdä ollaksemme omia puolestapuhujia parempaan sairaalahoitoon, on varmasti suositeltavaa.
-surgery.jpg)
